1) Exame de TCC. Primeiro contato. É importante reconhecer que um paciente que luta contra uma doença física pode ficar surpreso, preocupado e ofendido com a oferta de tratamento psicoterapêutico. Às vezes, ele interpreta a oferta de participação no tratamento psicoterapêutico como uma manifestação da insuficiência do tratamento somático e, por esses motivos, pode ficar desconfiado e constrangido no primeiro contato. A primeira conversa com um paciente somaticamente doente no consultório do psicoterapeuta deve incluir. os seguintes pontos: Breve explicação dos motivos que levaram à decisão de submeter-se a exame psicoterapêutico; Discussão das primeiras sensações e opiniões do paciente Breve ensino sobre os princípios da TCC; análise funcional; Grau de comprometimento: - condição física, - atividade social, - atividade laboral, - relacionamentos importantes, Opinião do paciente sobre o desenvolvimento da doença; . Avaliação do estado atual da saúde física. As sessões de terapia são divididas de acordo com o programa, conforme descrito na seção geral. Existem alguns pontos permanentes do programa que são utilizados regularmente: 1) Resumo da última sessão 2) Breve atualização da condição do paciente e eventos importantes em sua vida; Ao utilizar a TCC para trabalhar com pacientes que apresentam problemas de saúde e outras dificuldades, é aconselhável acrescentar mais 1 ponto: 5) Avaliar o estado físico atual de saúde Este é justamente o momento da sessão terapêutica em que o paciente e o terapeuta têm a oportunidade. oportunidade para discutir o papel do estado físico em relação aos restantes pontos da sessão. A necessidade de manter a estrutura de gestão do KBT. Existem temas-chave que são exclusivos da prática da TCC e que a diferenciam de outros tratamentos psicológicos. É importante que esses temas não se percam ao aplicar a TCC a pessoas que sofrem de doenças graves. Não se deve permitir o uso de técnicas cognitivas ou comportamentais sem estrutura, colaboração ou isoladamente do dever de casa, porque esses são os elementos que caracterizam a TCC. Os terapeutas iniciantes podem dar desculpas para terem abandonado a TCC estruturada (por exemplo, “Foi tudo. muito tragicamente, naquele momento me pareceu cruel falar sobre gravações, medições e coisas assim). Além disso, pacientes com doenças graves podem argumentar que seus problemas de saúde são um obstáculo à cooperação com o terapeuta de TCC e, assim, convencer o terapeuta de que a necessidade de uso de terapia combinada e de maior suporte. Abaixo está um exemplo de uma conversa apropriada em tal situação. 2) Avaliação e medição. Raramente é possível definir completamente o problema imediatamente após o primeiro exame. Uma avaliação adicional deverá incluir dados de um período de auto-observação (que também serve para fornecer uma linha de base com a qual compararemos o efeito do tratamento) e a conclusão da auto-observação. questionários de avaliação No início da auto-observação, pediremos ao paciente que mantenha um registro de variáveis ​​importantes (por exemplo, sobre o problema observado, sobre os pensamentos que surgem quando o problema aparece, sobre o humor e comportamento geral). O terapeuta enfatiza que nesta fase o paciente deve descrever seu comportamento e pensamentos associados ao problema, mas não tentar determinar o que os causa. Uma opção apropriada seria dedicar pelo menos 1 sessão adicional à avaliação após a revisão do terapeuta. a documentação médica disponível Ao mesmo tempo, o paciente pode coletar dados adicionais por meio da auto-observação, que podem então ser revisados. Também é necessário considerar os aspectos da vida passada do paciente que podem ter aumentado o estresse do paciente. É aconselhável estabelecer contato com o médico.e outros profissionais de saúde que atualmente cuidam do paciente, obter suas opiniões sobre a doença do paciente e informá-los sobre o início da terapia. É necessário chegar a um acordo sobre os limites que devem ser respeitados durante o tratamento. obtido, o processo de envolvimento do paciente pode começar no tratamento. O automonitoramento geralmente assume a forma de anotações diárias. Inclui variáveis ​​que, com base no exame inicial, parecem ser importantes, embora algumas medidas básicas (por exemplo, intensidade da dor) devam ser mantidas constantes. Outros detalhes registrados durante o dia (por exemplo, pensamentos sobre um tumor cerebral, eventos estressantes, comportamento de resolução de problemas) podem mudar durante o tratamento e à medida que a definição do problema é esclarecida. Posteriormente, durante o tratamento, podem ser feitas anotações sobre o uso e o efeito das técnicas de resolução de problemas aprendidas pelo paciente na terapia. O automonitoramento deve incluir o tratamento medicamentoso, pois pode ser visto como um comportamento de doença que mantém o foco nos problemas, às vezes e. em conexão com os efeitos colaterais. Embora muitos questionários tenham sido criados para problemas físicos, apenas alguns se mostraram adequados para a prática clínica. Ao trabalhar com a dor, é aconselhável utilizar o Questionário McGill de Dor, pois mede os componentes percebidos, emocionais e avaliativos da dor, bem como sua intensidade. Nenhum dos questionários que medem a somatização e o comportamento da dor demonstraram eficácia clínica. e a depressão em pacientes com queixas somáticas representa um problema particular porque os questionários destinados a descobrir estas condições são largamente baseados em sintomas físicos. Para superar esse problema, foi criada a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, que tem a vantagem de ser curta, fácil de analisar e relativamente sensível a mudanças nas condições fisiológicas. Em pacientes nos quais um correlato fisiológico da doença pode ser estabelecido, às vezes é apropriado obter medições diretas apropriadas desses valores fisiológicos para avaliar o progresso alcançado e fornecer feedback ao terapeuta e ao paciente sobre a eficácia do tratamento (por exemplo, repetidos medidas de pressão arterial, medição do tamanho da inflamação da pele em pacientes dermatológicos). Existem aparelhos simples que medem o grau de atividade que são de grande valor na resolução de uma série de problemas, especialmente no caso de dores crônicas. Por exemplo, um pedômetro permite comparar atividades em diferentes horários do dia ou em dias diferentes. Ao desenvolver um programa de exercícios, os pedômetros fornecem feedback rápido e fácil e são muito úteis na identificação de metas adicionais de exercícios. 3) Problemas e metas, plano de tratamento. Tal como acontece com outros programas de TCC, o tratamento eficaz baseia-se numa formulação precisa dos problemas e objetivos da terapia, que são individuais e diferentes para cada paciente. A identificação precisa dos principais problemas permitirá a seleção direcionada de métodos apropriados de TCC. Para reduzir a ansiedade e tratar a depressão em doenças somáticas, usamos métodos semelhantes aos do tratamento dessas condições sem doenças somáticas. Ao utilizá-los, é importante levar em consideração a influência das doenças somáticas. Isso se refere ao tratamento medicamentoso, hospitalização, deterioração, etc. Tudo isto deve reflectir-se na formulação do problema e nos objectivos da terapia, bem como no estado do plano de tratamento, que deve ser flexível. Devemos prever a necessidade de reformular e alterar os planos de acordo com a condição física actual. 4) Intervenções de tratamento. Embora as abordagens para o tratamento de doenças individuais sejam diferentes, os princípios são comuns a todos os diagnósticos. Ao aplicar vários métodos de tratamento, deve-se proceder a partir destes princípios Princípios gerais de cognitivo-comportamental.]