Od autora: Depresja to problem bardzo złożony. Postanowiłem usystematyzować wiedzę na ten temat w tym artykule. Konflikt zawodów... Psychiatrzy czasami nie lubią psychologów, bo zajmują się swoimi sprawami: podejmują się leczenia pacjentów z poważnymi zaburzeniami psychicznymi, w szczególności z depresją. Przecież tacy pacjenci we wczesnych stadiach zaburzeń depresyjnych (kiedy jeszcze mają siły) przychodzą do psychologa, a nie do psychiatry. I nie każdy naprawdę wraca do zdrowia po pracy z psychologiem. Jest to niebezpieczne, ponieważ klient, który „nie pomógł”, traci wiarę w swoje lekarstwo i pozwala, aby wszystko toczyło się swoim torem. Albo w najlepszym razie nadal zwraca się do psychiatry, ale jest już za późno, bo... czas jest stracony. Osoba może być już w tak poważnym stanie, że jest o krok od popełnienia samobójstwa. W takim przypadku krewni zwykle zabierają go do psychiatry. A lekarze mogą nie mieć już czasu, aby im pomóc, zdarzają się samobójstwa. Dlatego bardzo ważne jest, aby psycholog nie pominął takiego pacjenta w trakcie diagnozy i poprowadził go właściwą drogą powrotu do zdrowia. Należy w porę rozpoznać depresję, która wymaga leczenia farmakologicznego. Okazuje się więc, że zdrowie, a w niektórych przypadkach życie takiego klienta często zależy od psychologa. Oczywiście prawidłowa diagnoza zależy od kwalifikacji samego psychologa, znajomości pokrewnych psychodyscyplin: psychiatrii, neurologii, endokrynologii. ; a także poziom jego odpowiedzialności i uczciwości. Pod tym względem kwalifikacje większości psychologów w naszym kraju pozostawiają wiele do życzenia. Oni nie znają się na psychiatrii! Dlatego też szkolenie „Psychiatria dla Psychologów” cieszy się tak dużym zainteresowaniem wśród psychologów chcących podnosić swoje kwalifikacje. Swoją drogą, wielu psychiatrów też nie ma kwalifikacji i motywacji do pomocy pacjentowi: albo z powodu braku wykształcenia (co jest dziwne), albo z powodu wypalenia emocjonalnego i zawodowego, albo z powodu nieodpowiedzialności lub cech osobistych. Cóż zatem możemy powiedzieć o psychologach, którzy podczas zdobywania wykształcenia nie studiowali nawet psychodyscyplin niezbędnych do pracy praktycznej? Rzucam kamieniem w mój ogród, ale to sprawiedliwe! Studiowałem psychiatrię jedynie w trakcie zdobywania dodatkowego wykształcenia w zakresie „psychologii klinicznej”. A potem przez długi czas uczyłem się praktyki u najlepszych psychiatrów. Postaram się usystematyzować wiedzę na temat depresji w oparciu o moje doświadczenia w pracy z takimi pacjentami na prywatnej wizycie i w klinice naczyniowej. A także podsumowując te sekcje psychodyscyplin, które dotyczą tematu depresji. Widok z góry... Dużym plusem w psychiatrii jest to, że ma ona koncepcję zespołów rejestrowych (według I.A. Kudryavtseva), których nie ma w innych. specjalności lekarskie. Zespół rejestru to powiększona jednostka nozologiczna (poszczególne choroby) wkomponowana w określony rejestr. Jeden rejestr łączy charakterystyczne dla nich zespoły, które mają to samo pochodzenie (patogenezę). Aby oddzielić od siebie zespoły, które mają jakościowo różne przyczyny, potrzebne są różne rejestry. Oznacza to, że zaburzenia te należy leczyć patogenetycznie na różne sposoby. Błędy diagnostyczne są kosztowne dla pacjentów. Czasami są one również kosztowne dla lekarzy (od nieadekwatności pozycji do krzywdy fizycznej u pacjentów chorych psychicznie). Wyróżnia się następujące zespoły rejestrów patopsychologicznych: I – schizofreniczne (odpowiednik kliniczny: psychozy schizofreniczne, II – afektywno-endogenne (odpowiedniki kliniczne: maniakalne). -psychoza depresyjna i czynnościowe psychozy afektywne późnego wieku, depresja endogenna i mania).III – oligofreniczny (odpowiednik kliniczny: upośledzenie umysłowe, upośledzenie umysłowe).IV – egzogenno-organiczny (odpowiedniki kliniczne: egzogenno-organiczne uszkodzenia mózgu - miażdżyca mózgu, następstwa urazowe uszkodzenie mózgu, encefalopatia zatruciowa, otępienie naczyniowe i encefalopatia, konsekwencje nadciśnienia itp. V - endogenno-organiczne (odpowiedniki kliniczne: padaczka prawdziwa, guzy mózgu,pierwotne procesy zanikowe w mózgu, choroba Alzheimera (otępienie), dystrofia czołowo-skroniowa, otępienie inne niż naczyniowe, z ciałami Lewy’ego, choroby endokrynologiczne). VI – zaburzenia osobowości (odpowiedniki kliniczne: osobowość zaakcentowana i psychopatyczna, spowodowana nieprawidłową „glebą” psychogenną). reakcje psychogenno-psychotyczne.VII – psychogenno-psychotyczne (odpowiednik kliniczny: psychozy reaktywne).VIII – psychogenno-neurotyczne (odpowiednik kliniczny: nerwice i reakcje nerwicowe).Wszystkie zaburzenia psychiczne wpisują się w pewien rejestr-zespół patopsychologiczny. Artykuł ten dotyczy depresji, dlatego postaram się znaleźć miejsce w rejestrach dla depresji różnego pochodzenia. Depresja endogenna (biologiczna) wpisuje się w zespół rejestru afektywno-endogennego; depresja nerwicowa – w rejestrze psychogenno-neurotycznym; depresja poschizofreniczna – w rejestrze schizofrenicznym; depresja naczyniowa, poudarowa, endokrynologiczna i narkomanii – w rejestrze egzogenno-organicznym; depresja inwolucyjna (starcza) i padaczkowa - w endogenno-organiczną; depresja reaktywna i cyklotymia - w osobowości - nieprawidłowe. W obrębie rejestru afektywno-endogennego i psychogenno-neurotycznego depresja jest zespołem osiowym, który determinuje cały charakter choroby. Z nimi w zasadzie spotykają się psychologowie podczas swoich spotkań. W obrębie innych zespołów rejestrowych depresja rozwija się na tle innych chorób podstawowych i nie jest zespołem wiodącym w obrazie klinicznym choroby. Jest mało prawdopodobne, aby tacy pacjenci masowo zgłaszali swoje skargi do psychologa. Nerwicowa depresja rejestru psychogenno-neurotycznego jest chlebem psychologa. No i jeszcze psychiatra na prywatnej wizycie. To właśnie tego typu depresje leczy się psychoterapią. Jednak nie rozpoznając depresji biologicznej (endogennej) lub somatogennej, psycholog ryzykuje utratę profesjonalnego oblicza i wyrządzenie krzywdy osobie i jej bliskim. Jak wiadomo depresja kliniczna jest niebezpieczna ze względu na samobójstwo. Oddzielmy ziarno od plew... Jak rozpoznać depresję endogenną (biologiczną) i odróżnić ją od depresji psychogennej i innych typów? Jak podjąć decyzję: „Czy powinienem zatrzymać tego pacjenta przy sobie, czy też przenieść go do lekarza na leczenie ambulatoryjne lub szpitalne?” Tabela klasyfikacji depresji według patogenezy Depresja endogenna Depresja psychogenna Somatogenna organiczna (naczyniowa, hormonalna, inwolucyjna, narkomanii, padaczkowa) , nadciśnienie) Somatogenny objawowy Zespół rejestru patopsychologicznego Afektywny - endogenny Psychogenno-neurotyczny Endo- i egzogenno-organiczny Psychogenno-neurotyczny (w niektórych przypadkach endo- lub egzogenno-organiczny) Główne kryterium diagnostyczne Powstaje samoistnie, bez obiektywnej przyczyny, jakby z niebieski. Może również zniknąć samoistnie. Dzieje się tak z powodu zaburzeń metabolicznych niektórych substancji w mózgu. Zawsze istnieje pewien obiektywny powód. Obraz kliniczny rozwoju takiej depresji zawsze odpowiada kryteriom nerwic K. Jaspersa: 1. Stan ten jest zawsze spowodowany traumą psychiczną.2. Sytuacja psychogennie traumatyczna znajduje odzwierciedlenie w obrazie klinicznym choroby i treści jej objawów.3. Stan jest powiązany w czasie z jego przyczyną. Obecność zespołu objawów psychoorganicznych (egzo- i endogennych): 1. Zmniejszona uwaga i pamięć.2. Powolność lub przyspieszenie wszystkich procesów psychicznych.3. Brak równowagi emocjonalnej.4. Zmniejszona inteligencja, a czasami zaburzenia myślenia Spowodowane chorobą narządów wewnętrznych lub gruczołów. W obrazie klinicznym choroby wiodącą chorobą jest choroba somatyczna. Obraz kliniczny W obrazie klinicznym występuje triada depresyjna według E. Kraepelina: 1) Hipotomia – gwałtowne obniżenie nastroju. Emocje mogą być różne. Młodzi ludzie mają więcej melancholii, starsi więcej niepokoju w obrazie klinicznym; 2) Bradyfrenia – znaczne spowolnienie myślenia (fałszywa demencja); 3) Hipobulia - gwałtowny spadek wolicjonalności.