Adesea fetele și femeile tinere vin la psihoterapie cu plângeri de tulburări de alimentație, bulimie Dacă ne întoarcem la enciclopedia lui Collier, vom găsi următoarea definiție a acestei tulburări - BULIMIA este o tulburare de alimentație, caracterizată în principal prin accese repetate de lăcomie, „binge”. .” Pentru a evita obezitatea, cei mai mulți pacienți cu bulimie, la sfârșitul „buimiilor”, recurg la una sau alta metodă de curățare a stomacului, inducerea artificială a vărsăturilor sau luarea de laxative și diuretice. Alții folosesc activitatea fizică excesivă sau postul intermitent Să ne uităm la modul în care se caracterizează această boală și, prin urmare, o scurtă excursie teoretică (pe internet și nu numai Bulimia este o boală și este important să o recunoaștem în timp). Iată semnele, a căror prezență indică o boală: supraalimentare regulată într-o perioadă scurtă de timp și în secret; pierderea controlului; mijloace inadecvate de control al greutății (inducerea vărsăturilor, administrarea de laxative, sentimente de vinovăție); Majoritatea fetelor și femeilor cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de ani suferă de bulimie. Pentru început, să ne uităm la cauzele acestei boli. Cauze Există discuții constante între medici și psihologi despre cauzele bulimiei – fiziologice sau psihologice. Cercetările asupra bulimiei găsesc dovezi convingătoare pentru ambele teorii Să aruncăm o privire mai atentă la motivele psihologice care pot sta la baza acestei boli, de regulă, o antipatie acută față de sine, lipsa de sprijin, lipsa. de căldură și aprobare. Boala se dezvoltă după mai multe modele: un copil în copilărie poate să nu primească suficientă tandrețe și îngrijire; De regulă, rezultatul este că, nevăzând alte surse de bucurie, copiii încearcă în mod inconștient să compenseze lipsa emoțiilor plăcute „mâncându-și” nemulțumirile, durerile și dezamăgirile cu ceva gustos. În timp, acest lucru se transformă într-un obicei. Datorita meselor regulate care nu au legatura cu satisfacerea senzatiei de foame, functionarea centrului creierului responsabil de senzatia de satietate este perturbata. Aspectul psihologic și somatic (fizic) al predispoziției la dezvoltarea bulimiei se formează. Această tulburare se dezvoltă adesea la adolescenți. Acest lucru se datorează influenței stereotipurilor impuse de societatea modernă: o fată trebuie să fie slabă, aspectul ei și aspectul fizic trebuie să îndeplinească anumite standarde. Adolescenții nu știu încă să regândească critic informațiile și, în același timp, simt nevoia să-și gestioneze viața fără a avea suficiente oportunități pentru asta. Rezultatul acestei combinații este încercările de a-și controla greutatea, care uneori se transformă într-o „idee fixă”. copilărie. Pentru părinți, un astfel de copil a fost în mod constant „nu suficient de bun”: a făcut totul greșit, a fost mai rău decât semenii săi, a auzit reproșuri despre stângăcia, stângăcia lui sau chiar reproșuri directe de urâțenie. Drept urmare, o astfel de fată (și mai des situația se referă la femei) se străduiește să devină „ca un supermodel”, apoi „va arăta tuturor” cât de cool, frumoasă și solicitată este cu adevărat. Corpul este din nou declarat „nu așa”, iar apoi totul merge conform tiparului obișnuit: greva foamei - apetit vorace - vărsături - vinovăție - dietă - supraalimentare din nou etc. Uneori apare bulimia episodică. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă atunci când o persoană este „prinsă” în mod activ de o problemă cu care nu vrea să se confrunte. De exemplu, într-o familie, relațiile sunt departe de armonie, iar acest lucru se simte, dar persoana nu vrea să recunoască pentru sine că există o problemă. Iar „anxietatea vagă” necesită un fel de soluție. Și în timp ce conștiința face tot posibilul să pretindă că nu există nicio problemă, corpul (care are o legătură mai puternică cu subconștientul)compensează anxietatea cu creșterea poftei de mâncare. Bulimia este adesea asociată cu anxietatea severă în ceea ce privește creșterea în greutate. Și ceea ce începe ca o dorință inocentă de a-și reduce greutatea pentru a crește atractivitatea se poate dezvolta într-o problemă cu care o persoană se va lupta mulți ani Sau se întâmplă ca clientul să-și dorească cu adevărat să-și controleze viața și/sau să existe o persoană în viața lui cine exercită un control nedorit asupra lui (adesea unul dintre părinți). Clientul simte că mâncarea este singurul lucru pe care îl poate controla în viața lui, iar restricțiile alimentare devin un fel de ieșire. Cu toate acestea, după fiecare curățare a stomacului, o persoană simte vinovăție, rușine și, uneori, ură de sine. Rușinea provoacă un sentiment de pierdere a controlului asupra unei situații. Pentru a-l obține, trebuie să controlezi singurul lucru pe care o persoană îl poate controla, iar el mănâncă din nou și curăță stomacul. Acest lucru creează un cerc de dependență. Bulimia este o tulburare a corpului unei persoane care este obsedat de două idei în același timp - dieta și greutatea sa. Această tulburare se caracterizează printr-o dihotomie (alergare de-a lungul axei: supraalimentare-vărsături). După cum putem vedea, motivele pot fi diferite. Un psihoterapeut îi ajută pe bulimici să înțeleagă exact ce probleme se află la rădăcina bolii lor. Trăsături caracteristice ale pacienților cu bulimie: De obicei, acești oameni sunt prea pretențioși cu ei înșiși și cu ceilalți, predispuși la depresie. Au tendința să-și supraestimeze standardele și să-și subestimeze stima de sine. Ele sunt caracterizate de lipsa unei imagini de sine pozitive stabile. La nivel conștient, supraalimentarea devine un fel de ritual al iubirii de sine și un act de a-ți oferi grijă și căldură. Cu toate acestea, la nivel inconștient, bingeing-ul (și epurarea ulterioară) poate reprezenta un atac distructiv asupra părților „bune” ale sinelui (inclusiv a sinelui corpului). Sentimentul inconștient de vinovăție al clientului este jucat în simptomele bulimice ca pedeapsă pentru gândurile și acțiunile „rele” Pentru clienții care suferă de bulimie, subiectul dependenței de evaluarea pozitivă a celorlalți este, de asemenea, extrem de relevant. Pentru a-și stabiliza propria stima de sine, cei care suferă de bulimie trebuie să aibă încredere în aprobarea celor din jur O altă trăsătură caracteristică a pacienților care suferă de tulburări de alimentație este dorința de perfecționism. Relațiile insuficient de calde cu părinții și problemele legate de separarea de ei duc la instabilitatea stimei de sine și dificultăți în formarea unei personalități mature, adulte. De aici și tendința spre perfecționism, dependența de aprobarea celorlalți. Adesea, clienții cu tulburări de alimentație se descriu drept eșecuri, făcând lucruri „nu suficient de bune”. Chiar dacă muncesc din greu sau învață bine, nu sunt niciodată suficient de mulțumiți de ei înșiși și nu au încredere în propria lor valoare și semnificație. Dorința de a fi perfect vine dintr-o imagine de sine insuficient formată și independentă Pacienții cu bulimie se caracterizează de obicei printr-o mare fragilitate emoțională; Excesul de greutate este adesea un fel de protecție pentru ei de tot ceea ce poate răni, iar mâncarea devine un substitut pentru orice alte plăceri din viață. Sunt supuși acceselor de mâncare compulsivă și fricii de a-și pierde controlul. Teama de a-și pierde controlul asupra emoțiilor își găsește treptat ușurare în legătură cu mâncarea: aici își permit să „înflorească”, iar acest lucru îi protejează de a se „stinge” în alte zone. Consecințe Pe măsură ce boala progresează, femeile pot prezenta tulburări în ciclul menstrual. Metabolismul încetinește. Pe măsură ce organismul încearcă să găsească nutrienți care provin în cantități tot mai mici din alimente, aspectul pielii, părului, unghiilor și dinților se deteriorează semnificativ. Cel mai mare pericol este lipsa de potasiu - această substanță este necesară pentru funcționarea normală a inimii. Simptomele clinice ale bulimiei pot include umflarea glandelor de pe față și gât, eroziunea smalțului suprafeței din spate a dinților, hemoragii pe față, umflarea glandelor salivare (tip„chipmunk”), durere constantă în gât, inflamație a esofagului, manifestată prin arsuri la stomac Dacă bulimia nu este tratată, consecințele acesteia vor fi devastatoare pentru sănătatea umană. Cum să scapi de bulimie Cea mai eficientă metodă de tratare a bulimiei este o abordare integrată, inclusiv psihoterapie și terapie medicamentoasă. Este bine să includeți forme sociale de activitate fizică în programul terapeutic de tratare a bulimiei: săli de sport, aerobic etc. Dar soluția principală a problemei este încă în domeniul psihologiei umane, în timp ce medicamentele ajută la ameliorarea simptomelor de interferență Psihoterapia este principalul tip de tratament care ajută clientul să-și înțeleagă boala și să rupă cercul vicios. Metoda psihoterapeutică optimă pentru tratarea bulimiei nervoase este considerată a fi terapia cognitiv-comportamentală (terapia cognitiv-comportamentală). Deși, din nou, de regulă, un psihoterapeut folosește o abordare integrată în munca sa. Pe lângă terapia cognitiv-comportamentală, psihoterapia de familie, drama simbolurilor și antrenamentul autogen sunt folosite pentru a rezolva anumite probleme. Activitatea psihoterapeutică are ca scop identificarea și schimbarea modelelor de gândire, opiniilor și atitudinilor psihologice eronate care pot provoca și agrava crize de lăcomie sau cealaltă extremă - refuzul complet al alimentelor, corectarea ideii pacientului despre greutatea ideală și modalitățile de menținere a acesteia; acordarea de asistență în dezvoltarea abilităților de nutriție rațională, atingerea înțelegerii de către pacienți a rolului problemelor personale și emoționale în dezvoltarea tulburărilor de alimentație etc. Monitorizarea consumului de alimente este, de asemenea, un element important al terapiei. La urma urmei, aceasta este una dintre premisele care au dus la boală - reticența și incapacitatea de a-și exprima sentimentele. Prin urmare, această parte a muncii este, de asemenea, importantă pentru tratament. Deja în stadiile incipiente ale psihoterapiei, clienții vorbesc despre stabilizarea sentimentelor, îmbunătățirea stării de spirit și schimbarea atitudinii față de alimente. Uneori, pentru prima dată în mulți ani, încep să vadă o oportunitate reală de a face față problemei bulimiei. Exemplu (caz din practică) O fată de șaisprezece ani, să-i spunem Tanya, o elevă de liceu, m-a abordat. Greutatea ei la momentul tratamentului era de 65,5 kg cu o înălțime de 161 cm. Este vegetariană de 1,5 ani. Născut în vestul Ucrainei. Datorită mutărilor frecvente ale părinților mei, în ultimii ani am schimbat 3 orașe și, în consecință, 3 școli. Problemele cu mâncarea au început acum aproximativ 2 ani. Acest lucru s-a datorat viitoarei excursii la mare. Mi-a fost teamă că voi arăta grasă. La momentul contactului, părinții Tanyai erau divorțați. Mama era într-o relație nouă. Ea locuia în Rusia. Fata a rămas cu tatăl ei. Când Tanya și-a vizitat mama timp de 2 săptămâni, nu a mâncat în exces și, prin urmare, nu a vărsat. Mama și-a invitat fiica să se mute cu ea, dar fetei îi era milă de tatăl ei, care la vremea aceea renova apartamente în Moscova. Este clar că nu a fost acasă de mult timp. Tatăl meu a avut chef, așa că Tanya era foarte îngrijorată pentru el. Tatăl a luat poziția unui copil care este foarte rău, care suferă foarte mult după plecarea soției. Fata a trebuit să crească devreme, să-și asume practic responsabilitatea pentru viața ei (și parțial pentru tatăl ei), pentru care nu era încă pregătită. Astfel, vedem că bulimia a început cu anxietatea față de greutatea ei. Poate că acesta ar fi rămas ca un episod din viață. Însă îngrijorarea se afla pe probleme emoționale și familiale mai grave pe care fata le avea la acea vreme. În cursul lucrării, a fost înaintată următoarea ipoteză: bulimia - ca o modalitate de a se proteja (un strigăt de ajutor, am nevoie de sprijin. ). Mâncarea ca mijloc de rezolvare a problemelor, ca suport emoțional (puțină căldură). Principalele obiective în tratamentul bulimiei au fost rezolvarea următoarelor sarcini: Creșterea capacității de a recunoaște semnalele și sentimentele organismului.