Do autor: Uma pequena perspectiva clínica sobre o problema da depressão. Causas e tratamento. A depressão é a doença mental mais comum e uma das principais causas de incapacidade temporária no mundo. Segundo as previsões da OMS, até 2020 ocupará o primeiro lugar em termos de incidência. Ao mesmo tempo, metade da Internet “diagnostica-se” com um estado de depressão, “estar deprimido hoje”, “depressão de outono”, etc. Mas, ao mesmo tempo, de acordo com estatísticas oficiais, o tempo médio para o aparecimento dos sintomas antes de consultar um psiquiatra ou psicoterapeuta é de 7 a 10 anos. Vamos entender a depressão. A depressão é uma síndrome complexa, ou seja, um conjunto de sintomas e síndromes. Esta não é uma nosologia, nem uma doença. A síndrome depressiva inclui três manifestações clássicas: diminuição do humor, diminuição da atividade física e diminuição da atividade mental. Se esses sintomas durarem mais de duas semanas, é chamado de síndrome depressiva ou simplesmente depressão. Nem algumas horas, nem alguns dias. Além da tríade clássica, a síndrome depressiva geralmente inclui os seguintes sintomas e síndromes: Sentimentos de culpa, autoculpa, ideias de baixo valor (“Não valho nada, sou um perdedor”) Dificuldade em obter prazer (“nada me faz feliz”, “sem gosto pela vida”, “desaparecido”) toda a alegria"). Redução da auto-estima, auto-humilhação. Diminuição da atividade sexual e do desejo ("o orgasmo acabou", "Eu não quero ninguém" ). Alterações no apetite: aumento (“comer estressado”) ou diminuição (“a comida perdeu o sabor”). Sono perturbado: despertar precoce, falta de sensação de sono (“sensação de não ter dormido”). falta de sentido, decadência, desesperança, fadiga (“sem forças para nada”). Às vezes, os sintomas somáticos são os principais, e às vezes os únicos, especialmente quando uma pessoa tem dificuldade em verbalizar emoções (aleksetimia), caso em que a pessoa fala mais sobre desconforto físico (“coração pesado”, “pressiona ombros”, “ vazio por dentro"). Dor (dor crônica não associada a nenhuma razão orgânica óbvia). Ansiedade. Aumento da ingestão de álcool (“evitando o problema”). Despersonalização e desrealização (“tudo ao redor mudou, tornou-se cinza”, “Eu sou cinza, chato”). Pensamentos e ações suicidas (mais típicos para depressão moderada e grave, para depressão endógena e orgânica. Mais sobre isso abaixo). Todos esses sintomas são consequência e causa da depressão, criando um ciclo vicioso de depressão. Mecanismos de depressão: Fisiologicamente, a depressão está associada a dois parâmetros importantes da célula nervosa: neuroplasticidade e atividade neuroquímica. Resumidamente sobre isso. Vamos começar pelo mais popular, a neuroquímica. Durante muito tempo, foi geralmente aceito que a depressão é uma consequência da falta de serotonina nos neurônios do cérebro. Então, ficou claro que quase todos os neurotransmissores estão envolvidos, dopamina, norepinefrina, endorfinas e todos, todos, todos. Nesta base, no tratamento da depressão, utiliza-se tudo o que pode ser utilizado (incluindo canabinóides sintéticos). Porém, parte considerável das pesquisas mostra que uma alteração no metabolismo de qualquer neurotransmissor no cérebro desencadeia um sistema de neuroplaticidade inespecífico associado à ativação de um gene responsável, em particular, pela síntese do fator de crescimento neuronal. Aqueles. uma mudança na troca de neurotransmissores por um neurônio é um estresse local no nível celular, a célula responde a esse estresse iniciando a síntese de um fator de crescimento, que causa o crescimento e a formação de novas sinapses e conexões neurais, que essencialmente fazem toda a cura; trabalhar. Novas conexões criam novas maneiras de o cérebro responder. Os pesquisadores observam que é justamente isso que explica o fato do efeito retardado no tratamento da depressão. Os mecanismos genéticos estão associados à síntese de proteínas e novas estruturas celulares, e isso leva tempo (pelo menos 7 dias, mais frequentemente 14-21). Mas é possível dizer que a ruptura das conexões neurais, a morte das sinapses ou a diminuição da neuroplaticidade geral são causas fisiológicas?a depressão ainda é difícil. E tudo ficaria bem, mas... vejamos os motivos do desencadeamento da depressão, ou seja, por que todos esses processos começam dentro da cabeça (mudanças nos neurotransmissores e mudanças na plasticidade cerebral). Causas da depressão: Razão psicológica. Via de regra, uma pessoa reage psicologicamente com melancolia, tristeza, tristeza, são formas de reação normais e muitas vezes necessárias; Mas às vezes esses métodos são “bombeados” excessivamente, às vezes uma pessoa fica irracionalmente triste, triste e reage excessivamente, ou onde não há necessidade de reagir dessa forma. Depois falamos sobre o pensamento depressivo como forma de reagir emocionalmente aos acontecimentos da vida. Depressão neurótica. O principal mecanismo da depressão neurótica é a reação de uma pessoa à frustração. A frustração é a incapacidade de alcançar o resultado desejado. A causa da frustração costuma ser trauma psicológico e crenças arraigadas. Por exemplo, um jovem quer namorar e dormir com mulheres bonitas, mas sempre tem medo de se aproximar. Primeiro, surge um sentimento de frustração como forma de mostrar à pessoa a eficácia da tática escolhida (a psique parece dizer, você está fazendo errado), e depois surge a depressão como forma de mostrar que a estratégia escolhida está errada (“pare, você está fazendo a coisa errada”). Nesse caso, a depressão fará parte do desenvolvimento da neurose, parte do desenvolvimento de uma personalidade no chamado estado. “trauma de desenvolvimento”, “desamparo aprendido”. Depressão endógena. Ocorre quando a causa de um colapso no funcionamento dos neurônios está dentro dos próprios neurônios, como colapsos genéticos. 3a. Depressão no transtorno afetivo bipolar.3b. Depressão na esquizofrenia. O mais importante aqui é a presença dessas causas internas (daí o nome “endógenas”, ou seja, de origem interna). Nesse caso, o início da depressão pode ser totalmente autônomo, na forma de relógio biológico, fases, ou provocado pelo estresse, mas depois continuar de acordo com suas próprias leis internas. Na esquizofrenia, a depressão pode ser consequência da reação de uma pessoa a uma doença, como consequência de uma síndrome alucinatório-delirante (por exemplo, uma mulher estava delirantemente convencida de que não tinha onde morar, que não tinha moradia e reagiu a esse delírio com depressão, às vezes entrelaçamentos mais complexos), ou como reação cerebral a psicoses passadas. Muitas vezes, a depressão endógena ocorre com um quadro atípico, por exemplo, em vez de apatia, há forte ansiedade e agitação (depressão agitada), ou não há experiências emocionais, mas os sintomas somáticos estão claramente presentes (os chamados “mascarados” depressão), etc. Depressão orgânica. Neste caso, a causa da interrupção do funcionamento dos neurônios são danos aos neurônios devido a doenças (aterosclerose cerebral, acidentes vasculares cerebrais, lesões, tumores, danos ao sistema endócrino (hipotireoidismo, diminuição dos hormônios sexuais), etc. E, claro, muitas vezes as razões são confusas, especialmente frequentemente Fatores psicológicos e neuróticos estão interligados de tal forma que às vezes é difícil separar onde está a neurose e onde está a personalidade. Nas doenças, a depressão geralmente ocorre como uma reação de uma pessoa a esta doença (catastrofização,). por exemplo, em oncologia, doenças cardíacas). Tratamento da depressão É importante excluir uma causa orgânica da depressão, para não deixar passar uma doença somática e neurológica. final, não se deve esquecer disso. Recomendações terapêuticas gerais A. Horário de sono e descanso - devido à doença Mas a inatividade física agrava a depressão. Às vezes, devido a um distúrbio de pensamento (“burrice”), é difícil para uma pessoa realizar um trabalho significativo. Que seja qualquer coisinha que não exija atenção e esforço, por exemplo, modelar, desenhar. Houve um estudo em que pessoas com depressão simplesmente trocavam fósforos de uma caixa para outra e seu humor melhorava. Na depressão, muitas vezes piora na primeira metade do dia, e às vezes a pessoa tenta.