„O criză este o schimbare de identitate în timpul trecerii de la o integritate la alta. În timpul unei crize, apare un decalaj între imaginile prezente și trecute ale „Eului”. N. Mokhovikov, E. A. Dykhne „Crize și traume” Lucrez ca psihoterapeut în clinica prenatală a Centrului Regional Perinatal de aproximativ cinci ani. Prin specialitatea mea primară sunt chirurg. Studiez psihologia în ultimii zece ani: am terminat studiile la a doua etapă a Institutului de Stat din Moscova, studiez la a treia etapă, practica mea personală de Gestalt a început să se contureze în urmă cu doar cinci ani. Adevărata experiență obstetrică - două săptămâni de practică în institut într-o maternitate și consultație acum 35 de ani m-am angajat la acest Centru pentru că era interesant și aproape de casă. Pregătire teoretică - cărți „Psihologie perinatală” și diverse articole pe aceste teme, din care am aflat că psihogeneza unui copil (făt) depinde de capacitatea mamei de a regresa la vârsta psihologică a copilului ei și de a re-depăși temerile legate de acest lucru. vârsta, inclusiv experiența perinatală Acest tip de memorie a fost numit implicit, inclusiv percepția, senzațiile corporale, comportamentul și chiar emoțiile. M-a interesat în mod deosebit acest subiect, pentru că încă din primele zile de muncă am observat predominanța cuvântului „fete” în circulație și unele elemente de comportament infantile, după cum mi s-au părut, la majoritatea pacienților mei constă în consilierea femeilor care sunt înregistrate în Centrul nostru. Doar că întâlnesc foarte rar femei însărcinate: cele din registrul nostru fie sunt cu sarcini complicate, fie cu infertilitate. Cele complexe implică amenințarea obișnuită a avortului spontan Cel mai adesea, aceste amenințări se realizează în a doua lună de sarcină: se face o distincție între avort spontan și decolorare. Obstetricienii trimit fie gravidele la 8-9 saptamani, fie cele care au avut deja un avort spontan, spre consultatie. Cazurile în care consilierea se transformă în terapie reprezintă mai puțin de 10% din total. Datorită experienței terapeutice a fost posibilă descoperirea diferenței dintre elementele comportamentului regresiv al femeilor din primul trimestru de sarcină: de la afectivitate limită la un. metoda nevrotică de adaptare. Părerea mea a devenit mai puternică că sarcina are trăsăturile unei crize psihologice, cel puțin prima, precum și cele ulterioare dacă a fost întreruptă în trecut. A existat, de asemenea, impresia că succesul adaptării-gestație este influențat în mod direct de trauma psihologică precoce a femeii și de severitatea tulburării de stres posttraumatic În această lucrare vreau să împărtășesc experiența mea de terapie pe termen lung (mai mult de 3 ani cu pauze, aproximativ 80 de ședințe), care continuă până în zilele noastre por. În timpul acestei terapii, am avut ocazia să-mi testez ipotezele de lucru: în primul rând, sarcina este o formă unică de contact care se dezvoltă în interiorul corpului unei femei; în al doilea rând, faza schizoidă corespunde primului trimestru; în al treilea rând, finalizarea sa cu succes vă permite să începeți faza de contact cu fătul în al doilea trimestru. În această etapă, femeia se confruntă din nou cu un risc crescut de avort spontan, deoarece statistic a doua perioadă de criză începe după 21 de săptămâni. Plenitudinea contactului și, prin urmare, dezvoltarea fătului, este asigurată de întărirea celor mai timpurii forme de percepție a unei femei - vestibulară, tactilă deja în precontact, iar odată cu începutul mișcărilor, „Altul” intern este dezvăluit, creând un fel de dublu „eu”. Ce include post-contact rămâne un mister pentru mine astăzi, un domeniu în care sunt încă mai multe fantezii Da, s-a dovedit că activitatea cortexului cerebral al unei femei însărcinate scade în primele luni, iar subcortexul crește. precum şi în ajunul naşterii. Aceasta explică o anumită inhibiție mentală și dezinhibare emoțională sub forma diferitelor afecte. Dar, din punctul meu de vedere, schimbările nu se opresc aici, acoperind o gamă mult mai largă de modele de comportament.De exemplu, există o creștere notabilă a sensibilității (până la sentimentalism) și a percepției (tactile, olfactive, gustative etc.) Trăsăturile comportamentului regresiv în primele etape ale sarcinii sunt într-o măsură sau alta perceptibile în majoritatea și sunt doar repere ale distrugerii vechiului și formării de noi granițe. Unicitatea constă și în faptul că două procese se dezvoltă în paralel: crearea granițelor biologice ale fătului și noul „eu” al femeii. De asemenea, este important ca acesta să se bazeze pe o fuziune profundă și o actualizare a introiectelor copilului în sine, care se bazează pe experiența ontogenetică a femeii însăși și partea reprimată din „eu” ei copilăresc este proiectată în partea cea mai vulnerabilă a ea însăși - fătul În urma lui E. Berne, eu numesc „copilul meu interior” (CVR) actualizarea acelei părți a id-ului care corespunde experiențelor din copilărie. Într-o formă sau alta, acest fenomen a fost descris de mulți psihologi în diverse domenii ale analizei și terapiei. Nu exclud că F. Perls, atunci când menționează „eul animal”, a însemnat ceva asemănător ca semnificație pentru mine, referința din lucrarea deja menționată a lui Sasha Mokhovikov la epigeneza (studiul dezvoltării embrionare) conform lui H.U. Harvey. În legătură cu dezvoltarea psihologică, dezvoltarea acestei doctrine a fost realizată de E. Erikson. Termenul „adolescent interior” din articolul lui E. Kalitievskaya „Terapia gestalt pentru tulburările de personalitate narcisistă” rezonează și cu mine cu o analogie semantică. Văd sens practic în dezvoltarea ulterioară a conceptului de SVR ca purtător al unei resurse uriașe pentru dezvoltarea viitoarei Personalități. Acest lucru deschide oportunitatea de a explora în continuare modalități de întrerupere a contactului, inclusiv de către femeile însărcinate, ceea ce crește riscul întreruperii sarcinii în sine Folosind exemplul experienței mele terapeutice, voi încerca să arăt posibilitățile abordării Gestalt în lucrul cu. o femeie care suferă de infertilitate primară, avort spontan, cauzată de un traumatism psihologic precoce.* Pacienta A., o femeie tânără și drăguță, mi-a fost îndrumată de un obstetrician în pregătirea pentru sarcină din cauza infertilității primare: în timpul examinării, o formă ereditară de S-a dezvăluit trombofilia (coagulare crescută a sângelui), care a determinat o creștere a episoadelor anxioase și suspecte în comportamentul lui A Pacienta este căsătorită de câțiva ani, ea și soțul ei au o dorință reciprocă de a avea un copil, dar sarcina nu a apărut deci, prima intalnire: a intrat timida in cabinet, a salutat-o ​​in liniste si a spus pe un ton de scuze ca medicul obstetrician a trimis-o la mine. S-a așezat pe marginea scaunului vizavi de masă față de mine, deși există și alte opțiuni (alegerea locului este importantă pentru mine). Ea, privindu-mă cu grijă și înfricoșată, a spus: „Sunt bine” și a început imediat să plângă. Ea a răspuns încercărilor mele de a începe o conversație în monosilabe, evitând să vorbească la persoana întâi și neadresându-mi în niciun fel. Lacrimile cădeau ca de la sine, trupul părea înghețat, încordat; respirația este superficială, cu suspine ocazionale; Doar mâinile păreau vii, lăutăind cu ceva Pe parcursul întregii întâlniri, mi-am simțit tensiunea, era greu să vorbesc și să mă mișc. Nedumerirea mea a crescut: am văzut în fața mea o femeie tânără, interesantă, cu ochi frumoși, care mi-a spus că termină a doua studii superioare, dar în același timp am vrut să o mângâie pe cap, de parcă ar fi fost o fetiță foarte mică. La final există un sentiment de melancolie și neputință. Am fost surprins când a venit data viitoare. Întâlnirile ulterioare au constat în plângeri fără legătură și încercări de a obține instrucțiuni precise de la mine cu privire la ce trebuie să fac. Pacientul a continuat să evite să vorbească la persoana întâi. Aproximativ o lună mai târziu, A. mi-a povestit o veche poveste despre un avort în tinerețe și resentimente față de mama ei. Aveam din ce în ce mai mult impresia că joacă rolul unei victime. Excitarea erotică inițială pentru această femeie a dispărut în cele din urmă. Înțelegând că, în primul rând, granițele pacientului au fost foarte încălcate, am lucrat în primul rând cu senzațiile corpului ei. Dar, în general, a existat o impresie de fundătură, deși interesul a rămasîmpreună cu recunoștința pentru încrederea pe care am început să o simt din partea lui A. Și apoi într-o zi A. m-a anunțat că doctorul i-a permis să rămână însărcinată, deoarece sângele ei devenise deja destul de lichid după o cură de anticoagulante, iar ea și soțul ei lucrau acum la asta: „ „Facem un copil”, cam așa a spus ea. În acel moment am simțit dezgust și un fel de aproape groază de ceva incomparabil, ireal. Și mai departe. Îi este frică să ne continue munca pentru că a devenit foarte îngrijorată, iar acest lucru este foarte îngrijorător. Dar medicii spun că nu ar trebui să vă faceți griji: este dăunător. Am fost copleșit de un sentiment de neputință completă, apoi de furie. Mă duc să văd un terapeut. Un timp mai târziu, am întâlnit-o pe A. în holul consultației noastre și am aflat că este însărcinată și are toxicoză severă, multă anxietate și insomnie. „Voi veni cândva mai târziu, nu am timp acum, sunt multe examinări”, a spus ea, luându-și la revedere. Câteva săptămâni mai târziu, am aflat de la obstetricianul ei că sarcina lui A. a înghețat la 5-6 săptămâni, s-a plimbat de ceva vreme cu fătul înghețat, dar acum fusese deja „curățată” și externată am rămas uluită . În același timp, groază, furie și surpriză la tonul calm al femeii doctor: „E vina mea, am încetat să mai iau pastile”. Mi s-a părut că la un moment dat realitatea a încetat să mai existe pentru mine: ce fac aici și de ce? Este chiar posibil să asumăm contact atunci când lucrez cu o femeie care are infertilitate primară și tot felul de alte chestii scrise de mână și, cel mai important, nu există contact cu ea însăși Da, supravegherea mă readuce la realitate, gândurile de a scrie? declarația se retrage. „Insuportabil” - acest cuvânt este ferm înrădăcinat în mine, această stare mă lipsește de energia de a dori ceva, de a face ceva și, în cele din urmă, doar de a trăi. Am început să-i observ apariția în timpul ședințelor cu femei care aveau un istoric de traumă precoce. În comportamentul lor, am distins clar semne de tulburări disociative, de înghețare, de acționare în diferite variante afective. Pentru mine în acel moment s-au combinat conceptele de avort spontan și de blocare a sensibilității, pe care le-am auzit și de la A. („după avort. , a devenit insensibilă, parcă înghețată”). Acesta este mecanismul de trecere a agresiunii biologice în anihilare, creând condiția prealabilă pentru somatizare. Acum este mai puțin surprinzător de ce femeile tinere au atât de multe diagnostice „în vârstă”, presupun că incapacitatea de a concepe este asociată și cu suprimarea agresiunii biologice. La urma urmei, tot ceea ce se întâmplă în stadiul de fertilizare este biologic foarte agresiv: descrierea modului în care blastocistul (așa a devenit oul fertilizat) mușcă literalmente în peretele uterului, hrănindu-se cu celulele sale până când deschide artera. , este mai mult decât impresionant. Implantarea ar fi imposibilă dacă imunitatea femeii nu ar scădea brusc, iar acest lucru se datorează, după cum mi se pare, efectului de fuziune și distrugere a granițelor anterioare chiar înainte de a realiza faptul de sarcină „Cortexul antic” învață despre asta înainte de conștiință. Este oportun să menționăm următoarea teză din cartea lui M. S. Lobb „Acum-pentru-mai târziu în psihoterapie”: contact în fuziune, fără limite, dar totuși contact. Dar consecințele rănirii întrerup contactul sau chiar îl fac imposibil prin blocuri perceptuale rigide (de exemplu, pierderea sensibilității Aceasta este următoarea parte a descrierii muncii cu A.** Șase luni mai târziu, ea a fost din nou înregistrată în nostru). consultație cu o sarcină neplanificată, dar și dorită. Mai mult, de data aceasta „nu au lucrat la asta”, ci pur și simplu au plecat în vacanță. În ciuda faptului că toxicoza a fost la fel de severă, starea de spirit a pacientului a fost vizibil diferită, iar gradul de disociere corporală a scăzut vizibil, și anume: sensibilitatea brațelor și picioarelor a fost restabilită. Ea a început din nou să participe în mod regulat la consultațiile mele. Silueta a devenit anxietate, recognoscibilă ca un nod în piept care îngreuna respirația De la recunoașterea limitelor corporale am trecut la distingerea dintre experiențe: am reușit să acceptăm treptat vinovăția pentru sarcina pierdută, în același timp ea a început să permită. ea însăși să insiste asupra a ceea ce dorea și să refuze ceea ce nu dorea. sunt la muncaa devenit mai ușor cu ea, i-am perceput comportamentul nu mai copilăresc, ci ca adolescentă: a apărut mai multă energie pentru „vreau” meu; În loc de lacrimi, am văzut din ce în ce mai mult un zâmbet. Ne-am bucurat împreună când, după săptămâna a 12-a, toxicoza s-a oprit, anxietatea a scăzut, dar pentru perioade scurte: următorul examen era așteptat ca pedeapsă cu moartea Aceasta este o etapă foarte importantă - 12 săptămâni de sarcină. Placenta, deși încă se dezvoltă, oferă o barieră biologică sigură între mamă și făt. Primul semn al acestui lucru este încetarea toxicozei. Echivalentul psihologic este începutul ieșirii din fuziune și trecerea treptată la contact: activitatea cortexului cerebral și imunitatea sunt restabilite, femeia începe să se perceapă într-un mod nou, ceea ce presupune o scădere treptată a anxietății , a sosit saptamana 16-17, iar A. a simtit primele miscari fatului Dar în loc de bucurie - anxietate, ajungând la punctul de panică... Și acum, o nouă spitalizare cu amenințare de avort spontan: tonusul uterului a crescut brusc, semne de hipoxie fetală. Sunt foarte îngrijorat pentru ea, intru în catedră și vorbesc. Dar dialogul care a apărut înainte a fost înlocuit de vorbirea fragmentară, iar devalorizarea de sine în comparație cu mama a prevalat; au fost dezvăluite un număr mare de nemulțumiri din copilăria timpurie și tranziții neașteptate la fraze precum „doar pentru a-l face să se simtă bine”. Înțeleg că s-a pierdut contactul care abia începea să apară în munca noastră. Propunerile mele de a îndrepta atenția asupra mea sunt percepute ca respingere și sunt însoțite de resentimente, retragere în sine Momentul primelor mișcări din viața unei femei însărcinate marchează o stare nouă, cu totul specială: cea care a fost doar un obiect imaginar. a spațiului intern al corpului, o parte a ei, devine cu fiecare săptămâna următoare ca un adevărat subiect de interacțiune, comunicare, contact. Fătul învață să-și comunice nevoile mamei, iar ea învață să le recunoască și să găsească o modalitate de a le satisface. Încă o dată, relația dintre anxietate și sensibilitate este extrem de importantă: fără să te auzi, este imposibil să o recunoști și să o satisfaci în mod adecvat. Mai mult, în acest moment fătul este deja complet format fizic. Mai mult, este individuală: arhitectura unică a circumvoluțiilor emisferelor cerebrale, structura retinei, dermatoglifele degetelor etc. Genul este probabil deja cunoscut, poate că a fost inventat un nume. Pe măsură ce se întâmplă acest lucru, comportamentul femeii devine mai calm, fără grabă, mișcările și vorbirea ei devin mai lin; societatea trece în plan secund, relațiile cu cei dragi se schimbă spre o mai mare intimitate. Începe formarea relațiilor diadice „Eu - Tu”. ***După ce a fost externat cu o oarecare îmbunătățire, A. a avut din nou multe lacrimi, insomnie și a început să slăbească. O stare aproape de panică. Suporturile nu pot fi detectate în fundal. Sentimentul meu de neputință mă prinde din nou. Fără contact, fără frontieră. Și a plecat (un băiat) după 24 de săptămâni. „Eul” născut al mamei”, m-am gândit, amintindu-mi aceeași muncă a Lenei, empatizând sincer cu durerea pacientului și încercând să scăpăm de sentimentul de vinovăție pentru ceva grup de intervitori din „cinci” inițiali și Pe lângă faptul că lucrez cu supervizorul meu obișnuit, am primit un sprijin deosebit din partea grupului. S-a dovedit imposibil să discutăm despre problemele psihologice în echipa de lucru - toată lumea a fost prea ocupată Au trecut câteva luni. A. m-a abordat cu o cerere de a lucra cu ea în privat, am fost de acord. Mi-a fost greu să înțeleg ce era mai mult în mine - bucurie, teamă, recunoștință pentru încredere sau altceva. Ea a început să deseneze mult, am folosit adesea opțiuni psihodramatice (aranjare pe figuri). Treptat, au apărut foi de trupuri feminine dezmembrate, iar într-o zi o clientă (acum clientă) a recunoscut că este mama ei. S-a dovedit că mama a recunoscut recent cât de mult nu și-a dorit să se nască fiica ei. Agresiunea care s-a revărsat a făcut-o pe A. mult mai liberă și, cumva, am început să respir mai ușor. Treptat, a apărut al doilea pol al imaginii mamei, apoi o femeie adevărată, cu care relația a devenit din ce în ce mai caldă. Procesul de doliu...