Lena Volkova, Lena Burtseva, Tigran e Anya - enorme gratidão. Vazio interior. Essas palavras são frequentemente utilizadas quando se fala sobre as peculiaridades do mundo mental dos pacientes dependentes químicos, em especial dos dependentes químicos. O que isto significa? Qual é a manifestação desse fenômeno? Quero desde já fazer uma reserva de que falarei sobre a minha própria experiência emocional e profissional no trabalho, pelo que estas considerações não pretendem de forma alguma ser absolutamente precisas ou científicas. O que me levou a escrever este artigo foi o desejo de compartilhar minha experiência e sentimentos, e o fato de que muitas vezes isso surge após trabalhar com esses pacientes. A vontade de contar a alguém o que há de errado comigo agora, quando terminar o encontro com o paciente, a vontade de ser ouvido, de estar junto... Vou começar pelo que resta depois do trabalho (isso é especialmente típico para trabalhar com drogas viciados): fadiga, surpresa e também, muitas vezes, uma mistura de irritação, desespero, medo, às vezes esperança - tudo isso é chamado de impotência. Impotência diante de uma doença que destrói sua saúde, relacionamentos, vidas, diante do medo que os acompanha todos os dias, diante do estresse que a qualquer momento pode levá-los de volta ao uso de drogas, diante da dor que só eles podem enfrentar e ninguém pode aliviar. E, claro, a minha própria impotência. Sua raiva, sua decepção, sua tristeza e sua esperança. E cada vez começa de novo: para te ajudar a viver só o hoje, a ver em ti o efeito destrutivo da doença e a encontrar a coragem de admiti-la para permanecer “puro”, para recorrer aos valores que já existem agora, para aceitar as fraquezas e limitações de suas forças diante da dependência delas, deixe-se levar, diga adeus e siga em frente com sua vida, maravilhando-se com sua liberdade. Esse trabalho exige muito esforço e muito pouco retorno. A porcentagem dos que se recuperam é pequena, e os próprios pacientes, devido às suas características pessoais, tendem a desvalorizar a ajuda de outras pessoas, sua capacidade de expressar gratidão se desenvolve lentamente, à medida que o paciente “cresce”. em relação à gratidão. Parece-me que na terapia real nenhum terapeuta pode estar “livre” de sua própria sensibilidade a uma manifestação do cliente como um sentimento de gratidão, bem como à sua ausência. Este é o tipo de “contratransferência” da qual é ótimo “não ser livre”, a menos, é claro, que tratemos nossas atividades como algo mais do que simplesmente manipular os sentimentos do cliente (ou seja, os nossos também). Não entrarei agora na discussão dos meandros das relações de transferência, apenas quero dizer que nenhuma quantia de dinheiro (novamente, para meu gosto) pagará o trabalho mental investido no trabalho com pacientes dependentes químicos, sem o qual o seu contato com o paciente não acontecerá de jeito nenhum, ou não será tão novo para ele que o paciente pelo menos perceba que há outra pessoa ao lado dele, exceto aqueles que são dependentes químicos como ele. Justamente pelo fato de que mesmo os índices mais elevados não compensam totalmente as decepções e a paciência, o terapeuta acaba sendo mais sensível às manifestações de gratidão dos pacientes, de alguma forma “equilibra”, ou, inversamente, “balança” o; “troca de energia” interpessoal entre paciente e terapeuta Ao trabalhar com dependentes químicos, notei mais uma característica: para estabelecer um contato terapêutico e para a cooperação do paciente, são necessárias a honestidade e a abertura do terapeuta. A ideia não parece ser nova, mas neste trabalho a honestidade do terapeuta assume particular importância. Falarei mais sobre a posição terapêutica um pouco mais tarde, agora quero chamar a atenção para o fato de que o terapeuta só alcança o sucesso permanecendo vivo e interessado, os pacientes percebem instantaneamente a falsidade, o tédio e a indiferença que lhes são dirigidos e reagem com agressão em um forma ou de outra: desvalorização, grosseria, ignorar, sabotar tarefas, indisponibilidade emocional. E nisso são muito parecidos com adolescentes “difíceis”, com sua espontaneidade, dificuldades em controlar seuscomportamento e emoções, com especial sensibilidade, vulnerabilidade e exatidão associadas à insatisfação crónica das necessidades básicas de cada pessoa – segurança e intimidade. Portanto, trabalhar com pacientes dependentes químicos “sem envolvimento” é ao mesmo tempo difícil e ineficaz, e pode simplesmente. “falhar” "processo terapêutico. E isso é compreensível. O principal déficit na vida de um dependente químico em recuperação está associado à falta de confiança no mundo e, consequentemente, em si mesmo. Além disso, neste caso, confiança significa as “coisas” mais simples: previsibilidade e adequação das reações dos outros ao seu comportamento e sentimentos, clareza e estabilidade das posições das pessoas nas relações com o paciente, sua capacidade de empatia e interesse atento no que é acontecendo na vida do paciente. Além disso, o que é “particularmente bem-sucedido” em outra pessoa é a capacidade de controlar seus sentimentos, permanecer sensível, interessado, envolvido no que está acontecendo ao seu redor, experimentar alegria e tristeza - toda a gama de sentimentos e ao mesmo tempo não seja absorvido pelas emoções, não se torne escravo delas a ponto de colocar sua vida em risco de destruição e incontrolabilidade. De particular importância é a capacidade do outro de vivenciar sentimentos tão fortes e potencialmente destrutivos como raiva, medo, ressentimento, tristeza, portanto, toda vez que o terapeuta se permite viver, ou seja, sentir, na presença do paciente, ele dá a ele a oportunidade de ter esperança e oferece grande apoio ao mostrar como você pode vivenciar isso sem causar danos desnecessários a si mesmo ou aos outros. E agora faz sentido pensar no que pode ser chamado de sucesso no trabalho com pacientes dependentes químicos, o que geralmente é. dentro do nosso poder, o que podemos influenciar e o que podemos ensinar Um viciado em drogas é uma personalidade limítrofe, cujas características são identidade difusa, mecanismos de defesa primitivos, deficiências nos testes de realidade, além disso, apresentam sinais inespecíficos de fraqueza do ego: baixo. capacidade de sublimação, baixa tolerância à ansiedade, rápida regressão do comportamento a um estágio anterior de desenvolvimento em uma situação estressante. A psicoterapia é o processo de “crescimento” do paciente a partir do momento em que o uso da substância praticamente interrompeu seu desenvolvimento emocional. Ao interromper o uso de substâncias que alteram a consciência, a pessoa parece se encontrar no ponto de seu desenvolvimento psicológico a partir do qual o uso começou, e aqui vemos instabilidade de autoestima, falta de autoestima, incapacidade de tolerar o estresse, ansiedade, ou seja, a incapacidade de cuidar de si, antes de tudo, do seu bem-estar psicológico, da desconfiança no mundo, vivenciando-o como perigoso e muitas vezes hostil, e de si mesmos como indefesos, vulneráveis, inúteis e desinteressantes. A experiência do perigo do mundo exterior também está ligada ao fato de o paciente não entender muito bem onde começam e terminam suas possibilidades de influência sobre o meio ambiente, o que ele pode fazer em geral e o que eles podem fazer em relação a ele , isto é, o dependente químico em recuperação distingue mal entre seus limites e os limites dos outros e muitas vezes tem dificuldade em construí-los e designá-los. A designação de seus limites por outros pode ser percebida por ele como uma agressão a ele simplesmente porque de alguma forma limita seus desejos momentâneos e impulsivos. O uso de uma substância química sempre desempenha uma função protetora, protegendo o psiquismo das “sobrecargas” que uma pessoa. enfrenta em sua vida , porém, o preço dessa proteção acaba sendo extremamente alto - a perda dessa própria realidade e de si mesmo, tanto no sentido literal quanto figurado. A toxicodependência é uma doença fatal, os toxicodependentes morrem, ficam mutilados, acabam na prisão e enlouquecem. Ao mesmo tempo, muitas vezes você pode ouvir dos próprios viciados em drogas que eles “não se importam com o que acontece com eles”, “um viciado em drogas não tem medo da morte”. Isto é verdadeiro e falso. A verdade é que estas pessoas têm pouca consciência do que lhes acontece, não são capazes de planear as suas ações e prever as suas consequências, de pensar nos seusfuturo, percebem sinais de perigo a tempo, buscam ajuda, ou seja, sentem grande dificuldade em cuidar de si mesmos. A inverdade é que não estamos falando da ausência de medo da morte, mas da falta de valor da própria vida, da falta de compreensão de por que deveriam viver, de quem são, do que podem fazer, de como evitar situações insuportáveis. dor, medo, solidão e tornar sua própria vida agradável. Todo viciado está sozinho no mundo inteiro, e se há uma coisa que ele sabe com certeza é que não há outra salvação para essa solidão a não ser uma substância que simplesmente destruirá tudo o que causa ansiedade. E quando falo do “vazio interior” do toxicodependente, refiro-me a este conjunto de características: uma atitude de desvalorização para consigo mesmo e para com a vida em geral, a falta de apoios confiáveis, sejam ligações significativas com outras pessoas, interesses ou atividades , o caos da própria vida, a solidão, o medo, a incapacidade de cuidar de si mesmo, a necessidade constante de alguém ou algo que o preencha de fora e organize sua vida. Não quero dizer de forma alguma que qualquer toxicodependente, especialmente aquele que começou a recuperar e já abandonou o uso constante de drogas, seja um “tipo descendente”, sem ligações sociais, parentes ou trabalho. É impressionante como tudo isso é facilmente e inevitavelmente trocado pela possibilidade de alívio instantâneo que a droga proporciona, quão pouco é significativo o risco mortal de retornar “de volta”, quão poucas “pistas internas”, valores não trocados permanecem durante o uso. A doença está intimamente ligada à personalidade. Isto se manifesta, em primeiro lugar, no fato de que mecanismos psicológicos de defesa pessoal são utilizados por uma pessoa para justificar e apoiar o seu uso, ou seja, introduzir no corpo uma substância química que lhe é estranha, que altera o funcionamento biológico do corpo. em si, a principal manipulação do viciado é transferir a responsabilidade pelo seu uso de si mesmo para as circunstâncias circundantes, ou seja, a apresentação de fatos convincentes que confirmem a compulsão pelo uso de substâncias, em consequência das quais a pessoa assume uma posição totalmente passiva e desamparada, a posição de uma vítima que não controla a situação nem a sua vida Qualquer programa de reabilitação eficaz começa com a aceitação da responsabilidade pela sua vida e recuperação, ou seja, a partir do reconhecimento de que só ele próprio toma a decisão. continuar a usar substâncias ou não usá-las Os programas de reabilitação, que se baseiam no modelo de 12 passos, envolvem o reconhecimento e a aceitação por parte do viciado de sua impotência diante da substância, ou seja, sua total incapacidade de controlar o processo de uso. , é o próprio fato, bem como a quantidade de substância utilizada, de prever as consequências de seu uso, que destroem gradativamente sua vida e personalidade. Aceitar a sua impotência significa que qualquer contato com uma substância levará à retomada do uso sistemático, à maior destruição da vida, ou seja, à perda total da competição com a substância, e a única maneira de salvar a si mesmo e à sua vida é abandonar a obviamente perder a luta, isto é, eliminar completamente a substância da sua vida. Aceitar a sua impotência, o que significa abandonar completamente a substância, é muitas vezes um processo longo e difícil. O abandono de uma substância envolve uma mudança em toda a vida de uma pessoa, nas suas ligações sociais, uma reestruturação da personalidade, que aprende a contar com os seus próprios recursos e a ajuda de outras pessoas na resolução dos seus problemas, o desenvolvimento de novos mecanismos de defesa e a insegurança de todas aquelas experiências e crises emocionais, perdas, separações, sucessos e alegrias que preenchem a vida de cada pessoa. Aceitar a impotência também significa rejeitar a ideia da existência de um “salvador final” que sempre resolverá e resolverá para uma pessoa seus problemas “insolúveis, insuportáveis” e poderá fazê-la feliz de uma vez por todas, concedendo generosamente esse calor e segurança isso está tão dolorosamente faltando. Consciência e experiência da impotência diante de uma substância que destrói a vida emuda a consciência e torna-se a base para um maior crescimento pessoal também porque (além da reabilitação social e da restauração das conexões humanas) que o paciente pela primeira vez se depara com as limitações de qualquer força humana, com a necessidade de aceitar o que o rodeia, por mais doloroso e indesejável que seja, passa por experiências de raiva, decepção, desespero e sobrevive, tornando-se mais confiante, mais forte, desenvolvendo gradativamente o que na psicoterapia se chama autossuficiência. Esse sentimento de apoio torna-se um recurso de sobrevivência nas crises subsequentes, fortalecendo a sobriedade e o desenvolvimento pessoal. A responsabilidade por si mesmo é algo de que se pode falar longa e lindamente, algo de que se pode orgulhar, dando exemplos de suas próprias escolhas,. mas o que é mais difícil de implementar, especialmente em situações de vida agudas, onde relacionamentos significativos e bem-estar dependem das próprias ações e decisões. O viciado tem uma forma universal de evitar responsabilidades - usando uma substância que muda o estado, não a situação - e ele não vai desistir assim mesmo, a pessoa vai defender a doença que se tornou uma “muleta” para ele. A principal “técnica” de resistência à doença na fase inicial da reabilitação é a manipulação da própria experiência de impotência. Uma pessoa que quer parar de usar, mas constantemente “desaba”, explica isso pela incapacidade de lidar com os desejos, ou seja, sua impotência, e cada vez que recorre aos outros em busca de ajuda e simpatia, na verdade multiplica para si as evidências de a impossibilidade de interromper o uso e a falta de ajuda eficaz. Ao mesmo tempo, o próprio dependente nada ou quase nada faz para evitar o contato com a substância, ou seja, continua mantendo uma relação “competitiva” com ela. Qualquer chamar sua atenção para suas próprias ações é percebido como agressão, causa ressentimento porque “a infeliz vítima já é suficiente”, permitindo-lhe continuar usando “por luto”, que é mais típico dos alcoólatras, ou “por vingança, ”O que os viciados em drogas costumam fazer, o que causa outra onda de desespero ou raiva por parte dos entes queridos do viciado. (Na linguagem da Gestalt-terapia, o viciado rompe o contato consigo mesmo e com os outros por meio da projeção da agressão ou rejeição, sendo incapaz de suportar a tensão associada ao desenvolvimento do ciclo de contato; na psicanálise, essa interação pode ser descrita como projetiva identificação). Assim, a impotência formal e facilmente reconhecida torna-se uma ferramenta de manipulação. (É claro que a verdadeira aceitação da impotência em caso de uso continuado significaria a recusa de mais ajuda e uma escolha responsável de mais morte por causa das drogas. Bem, já que nada pode ser feito... Se uma pessoa é realmente “). maduro” para a cessação consciente do uso e pronto para fazer esforços para manter a sobriedade, pode-se descobrir uma situação paradoxal à primeira vista: a própria impotência que era facilmente aceita no uso é agora rejeitada. O viciado evita de todas as formas confrontar os seus sentimentos e ações associados à manifestação da sua impotência, relembra os “bons dias”, ignora a ajuda, garante a si mesmo e aos outros que pode enfrentar sozinho os seus problemas, que não é um viciado em drogas como todo mundo, que precisa “cavar” dentro de si. Assim, a competição externa com a substância (uso) torna-se interna, sem mudar essencialmente - as ideias básicas sobre a própria exclusividade, a possibilidade de uso sempre controlado e seguro permanecem as mesmas. Agora, aceitar a impotência diante da substância torna-se psicologicamente inútil, ou seja, interfere no uso. Ora, aceitar a impotência significa reconhecer que qualquer “contato” com uma substância termina em sua “vitória” e coloca o paciente diante da necessidade de uma escolha consciente e responsável: viver com ou sem a droga, lidar com as consequências de sua ações, para administrar sua própria vida. Admitir a sua derrota nesta “luta” com a substância abre caminho paraparar de usar significa um modo de vida completamente diferente, esquecido ou quase desconhecido: tensão, atividade sistemática, autocontenção razoável e necessária, descoberta de um mundo enorme próximo a você, cheio de desejos alheios, tão persistentes quanto os seus. Isto é difícil se a vida permanece vazia e é vivida a partir de uma posição de desamparo, de “vítima das circunstâncias”. Isso é possível se a pessoa “investir” todas as suas forças na busca de novos modos de existência e não perder a esperança. Portanto, a restauração do indivíduo das consequências do uso de drogas começa com a restauração dos principais valores humanos -. a segurança, a própria vida, os relacionamentos, o trabalho. As características do dependente químico podem ser difíceis de entender, é ainda mais difícil de aceitar, isso dá origem a essa mesma impotência, já do próprio terapeuta trabalhando com esses pacientes, que força. faz com que ele “trabalhe para se desgastar”, experimente decepções agudas, canse-se, roube tempo pessoal, força mental, esperança, se isso não for reconhecido a tempo e aceito como expressão das reais limitações de suas capacidades em ajudar os toxicodependentes. assim como é difícil para os próprios pacientes admitirem sua impotência diante de uma substância e aceitá-la, também pode ser difícil para um terapeuta aceitar a impossibilidade de “salvar”, “tirar” todos que quiser. Para o terapeuta, isso pode significar sua incompetência, fraqueza, bem como medo e humilhação, “perder”. E aqui é muito importante notar como os pacientes atraem o terapeuta para “seu jogo”, onde se contam vitórias e derrotas, onde há uma competição acirrada tanto pela substância quanto com a substância, o que significa sobrevivência ou morte. Uma das típicas “armadilhas” em que cai um terapeuta é a vivência de sua própria onipotência diante da “vítima” da droga. E os pacientes são excelentes no uso dessa “técnica”, assumindo a posição de “vítima”, provocando o terapeuta a “salvá-los” e, assim, transferindo a responsabilidade pela sua recuperação para o terapeuta, que pode ou não “enfrentar”. Ao mesmo tempo, “capacitam” o terapeuta para ser “onipotente” da forma mais simples e eficaz – proporcionando um enorme “crédito de confiança” ao seu “salvador”. Claro, você quer justificar tal “confiança”. E o terapeuta se encontra em uma situação desesperadora: ele, sendo tão impotente diante da substância quanto seus pacientes, passa a se comportar como se pudesse lidar com o vício do paciente, ou seja, de fato, controlar sua vida, derrotar a droga. A competição entre a substância e o paciente torna-se uma competição entre a substância e o terapeuta. Muitas vezes o próprio paciente entra em competição com o terapeuta pelo lado da droga, tentando com seu comportamento colocar o terapeuta em uma situação de impotência. Nesse caso, o paciente obriga o terapeuta a vivenciar o que ele mesmo sente em relação ao seu vício. E aqui é muito importante mostrar outra forma de vivenciar a impotência, de “desistir” desta competição, de reconhecer as limitações das próprias capacidades de influenciar a vida e o uso de outra pessoa. Com toda a raiva, decepção, arrependimento, dor, tristeza, mas afaste-se, deixando o paciente sozinho para “aproveitar” sua “vitória” e o ganho duvidoso que recebe. Muitas vezes acontece que esse ganho é exatamente o que o paciente buscava – uso, alienação, pseudoindependência, um mundo ilusório em vez do real. E essa é a realidade de um terapeuta que trabalha com dependentes químicos. E agora posso dizer mais algumas palavras sobre a posição do terapeuta no relacionamento com pacientes dependentes. Existem duas maneiras autodestrutivas de sair de um estado de impotência: resgate ou auto-humilhação. No caso do “resgate”, escolho uma posição de onipotência, quando continuo fazendo o que não posso fazer, ignoro minhas capacidades e perco energia, engano a mim mesmo e ao paciente, e me encontro em um “círculo vicioso” de cansaço e tensão. Neste último caso, torno-me uma “vítima” ou um “tirano” em relação a mim mesmo (e isto repete o que os pacientes fazem consigo próprios)..2003