Do autor: Trabalho como psicólogo no Hospital Infantil. Além da formação psicológica, sou Mestre em Teologia (teologia). E este artigo é a minha palestra, que proferi numa conferência dedicada ao apoio espiritual e psicológico aos moribundos “Cuidados psicológicos e apoio espiritual em cuidados paliativos”. Primeiro, definirei alguns conceitos básicos. Os cuidados paliativos são um conjunto de medidas que visam melhorar a qualidade de vida do paciente e dos seus entes queridos que se deparam com problemas associados à presença de uma doença potencialmente fatal. O termo “paliativo” significa “cobertura” e pode ser figurativamente. representado como “cuidado envolvente e tutela, acompanhamento”. Além dos cuidados médicos para alívio da dor e de outros males associados à doença, os cuidados paliativos incluem cuidados psicológicos, sociais e espirituais ao paciente e seus familiares. Postulados dos cuidados paliativos: O alívio oportuno e adequado da dor e de outros sintomas que trazem sofrimento é uma das principais áreas de atuação diante da vida e da morte como processo natural. no complexo de medidas básicas, aspectos psicológicos e espirituais da assistência. Utilizar o conhecimento e a experiência de vários especialistas para construir o sistema de apoio familiar mais eficaz. Os cuidados paliativos para crianças baseiam-se nos mesmos princípios dos cuidados paliativos para adultos, mas também têm especificidades próprias. A incidência de neoplasias malignas em crianças é muito menor, mas as crianças em tenra idade sofrem de anomalias e malformações graves, doenças genéticas e uma série de doenças crónicas progressivas, incluindo fibrose cística, distrofia muscular, etc. , tanto com doenças oncológicas como não oncológicas, extremamente necessárias. Com base na definição dada pela Associação de Cuidados Paliativos para Crianças na Grã-Bretanha (2008), é actualmente possível dar a seguinte interpretação de cuidados paliativos para crianças - cuidados activos e abrangentes para crianças/adolescentes com cancro e outras doenças crónicas potencialmente fatais doenças que levam à morte prematura, cujo objetivo é identificar e satisfazer as necessidades físicas, psicológicas, sociais e espirituais da criança doente e dos seus familiares, melhorando a sua qualidade de vida desde o diagnóstico da doença, ao longo da doença até a morte e durante o luto. Porém, vale ressaltar aqui que a questão dos cuidados radicais e dos cuidados paliativos é sempre decidida individualmente com a criança e a família - depende da gravidade da doença, da síndrome dolorosa, etc. seu trabalho é norteado pelos chamados “mandamentos do Hospice”, que preconizam uma atitude correta, respeitosa e carinhosa para com a criança e toda a família. Assim funciona todo o sistema de trabalho no Hospice Infantil - desde o apoio médico até. espiritual e psicológico. Estabelecemos como objectivos prestar uma assistência necessária e integral a toda a família, continuando a acompanhar os pais durante pelo menos catorze meses após a saída da criança. O conceito de cuidados paliativos afecta todas as componentes da vida familiar e é muito importante abordar cada aspecto. profissionalmente. Assim, chegamos à questão da assistência espiritual e psicológica às famílias. As questões sobre o apoio espiritual e psicológico às famílias que recebem cuidados paliativos estão na sua infância. O serviço paliativo combina abordagens completamente diferentes com um objetivo - aliviar não apenas a dor física,. mas também para expressar a simpatia humana neste período difícil para a família. Ao mesmo tempo, não se deve perder de vista a opinião popular - é uma pena contactar um psicólogo, é assustador contactar um padre. Exatamente paraPara superar esses preconceitos no Hospício Infantil, um padre e um psicólogo costumam trabalhar em pares. Mas encontraremos visões completamente diferentes sobre essa interação - desde a aceitação incondicional até a negação completa. Para esclarecer a situação, perguntei-me: é possível traçar uma linha clara entre o trabalho de um psicólogo e de um clérigo. A experiência mostra que os principais temas com os quais um psicólogo trabalha no Hospice são os seguintes: Sentimentos de culpa parental Negativos? atitude em relação ao pessoal médico Conhecimento da criança sobre a verdade sobre sua condição e prognóstico Sentimento de impotência por parte dos pais associado à incapacidade de aliviar a dor. Sentimento de solidão e falta de sentido da vida futura. e procurando os culpados Como se pode verificar pelos tópicos acima, é impossível traçar um limite e dizer: aqui é onde trabalha o psicólogo, e este é o tempo do padre. , como ciência, existe há pouco mais de 100 anos, enquanto a religião é conhecida desde a antiguidade. Ao mesmo tempo, as áreas em que atuam o clérigo e o psicólogo são muito próximas uma da outra - a alma e o espírito humanos. No entanto, a psicologia não pode ser chamada de ciência espontânea - ela não surgiu por si só, mas existiu por um tempo. muito tempo como conhecimento aplicado em filosofia. Podemos dizer que a filosofia deu origem à psicologia. E neste contexto, a ciência da psicologia, como a ciência da alma, é antiga. Além disso, notamos que a teologia responde muito mais profundamente às questões sobre o significado, o universo e o existencialismo, pois em seu próprio conhecimento parte de uma abordagem filosófica. compreensão do problema. Assim, pensamos que a compreensão filosófica de toda a situação e de questões particulares é o próprio elo de ligação no trabalho de um confessor e de um psicólogo. Mas aqui é importante notar que além dos fundamentais, existem também conhecimentos e habilidades específicas inerentes a este ou aquele especialista. Conhecimento que pressupõe tanto uma compreensão profunda do problema como conotações específicas de compreensão da vida e da morte em diferentes idades. Assim, presumo que um psicólogo que trabalha num Hospice deve ter algum conhecimento teológico profundo, e um confessor deve ter conhecimento sobre desenvolvimento e crise. psicologia .A primeira questão importante é entender a psicologia da criança - afinal, uma criança pequena (cerca de 2 a 3 anos) e um adolescente vivenciam a situação com a morte de maneiras completamente diferentes. E, como resultado, fazem perguntas diferentes. Uma criança de 2 a 3 anos não percebe a vida como um processo longo, para ela a vida é hoje. E, portanto, conversar com ele sobre o que acontecerá a seguir não é engenhoso. Embora um adolescente possa levantar temas espirituais bastante significativos, querer encerrar assuntos inacabados e confessar-se, talvez receber a Comunhão. Um adolescente pode estar preocupado com o que vai acontecer ali - além dos limites desta vida. Porém, a afirmação de que os adolescentes diante da morte ficam mais sábios é polêmica - como mostra a prática, não é o caso. E, portanto, se um adolescente falará sobre o significado da vida depende se ele já teve uma experiência semelhante antes. Mas todos os pais certamente fazem essas perguntas. Começando com a pergunta frequente: “por que exatamente meu filho está doente” e terminando com “por que Deus não pode me levar em vez de meu filho”. É difícil tanto para um psicólogo como para um sacerdote responder a estas perguntas sem perder a proximidade íntima com uma pessoa, depois de ouvir toda a trágica história da família. É difícil justamente porque por trás da profissão existe uma pessoa compassiva - e só essas pessoas se tornam bons profissionais em estruturas paliativas. A segunda pergunta, muito frequente, é “porquê”. “Por que isso está acontecendo com meu filho”, “Por que Deus não curou”, “Por que os médicos ficaram impotentes” - e muitos outros “porquês”. Ao lado está o tema “o filho sofre pelos pecados dos pais”. Todos os tópicos mencionados acima levam a uma coisa: voltar-se para o passado e procurar os culpados. Começando por Deus e terminando com médicos e especialistas. E é bastante justificado - por impotência na situação atual, os pais ficam com raiva,que realmente precisa ser liberado. A posição de um psicólogo ou padre, neste caso, pode e deve ser aberta - deixe os pais descontarem sua raiva neles, mas não na criança. E trabalhar com a agressão do cliente é um tema muito bem estudado na ciência psicológica. Responder à pergunta “porquê” numa situação de stress agudo, na minha opinião, também não parece significativo, porque ao fazer esta pergunta o pai prefere ser ouvido nas profundezas da sua dor do que receber uma resposta teológica ou psicologicamente competente. resposta. A terceira pergunta que quero discutir com você é uma experiência específica de luto. É difícil imaginar o que acontece com a alma dos pais quando, após muitos anos de tratamento, são encaminhados para o Hospício. Parece lógico supor que os pais estão internamente preparados para a morte do filho. Mas isso não é verdade. A morte de uma criança, em qualquer caso, será um grande estresse para eles. E o complicador é o cansaço da psique até este ponto. E é por isso que esse estresse nos pais pode ser comparado à situação do desabamento da casa em que moravam. Convencionalmente, a “situação de colapso” ocorre duas vezes durante o período de permanência das famílias no Hospice – no momento em que são internadas (percebem que foram trazidas para o Hospice) e quando a criança morre. O trabalho no Hospice deve ser organizado de forma a que seja dada grande atenção à socialização da família na instituição e o Hospice se transforme de uma “casa da morte” num “lar acolhedor” numa situação de forte stress. , as conversas sobre o sentido da vida são improdutivas. Imagine você mesmo: uma casa desaba, alguns moradores são salvos e alguns são mortos, e a psicóloga tenta conversar sobre o significado do desabamento com aqueles que sobreviveram. Obviamente, esta é uma abordagem pouco profissional. Quando ocorre estresse severo, a pessoa primeiro precisa ser “trazida de volta à realidade”, cuidando de necessidades imediatas e questões práticas. E então, durante o período do chamado “luto calmo”, você pode falar sobre o significado de tudo o que aconteceu. E nessa conversa podemos ver um padrão interessante - os valores dos pais são repensados. Isso acontece porque diante de um luto intenso, o recurso são os valores pessoais, e não os sociais. É neste período que podemos observar como os pais ou se convertem à fé ou, pelo contrário, a abandonam. Deve haver espaço para dúvidas neste repensar de valores. As dúvidas são profundas, talvez até fundamentais. E suponho que seja mais fácil para um pai duvidar e conversar sobre suas dúvidas com um psicólogo. Por uma razão simples - ele não tem vergonha das dúvidas como diante de um padre. E um psicólogo competente é capaz de falar aberta e honestamente sobre as dúvidas dos pais e então, se necessário, recomendar a interação com um clérigo. Ao mesmo tempo, vejo a necessidade de um psicólogo esclarecer ao clérigo o contexto geral do estado do pai ou do filho. Na quarta parte do discurso, quero abordar a questão dos ritos e rituais. Algumas delas são absolutamente importantes para representantes de diversos ensinamentos religiosos (como, por exemplo, a Comunhão no Cristianismo), enquanto outras são adiáforas - questões que não são fundamentais para a salvação e têm uma interpretação mais livre, mas mesmo assim são importantes para o estado psicológico. de uma pessoa . Existem tais rituais tanto na religião quanto na psicologia. Deixe-me dar um exemplo: em uma das reuniões com um grupo de apoio a pais que sofreram a morte de seus filhos, sugerimos que os pais fizessem barquinhos de papel, nos quais os pais pudessem escrever o nome da criança, seus desejos e seus pensamentos . Depois descemos até a margem do rio e mandamos esses barcos para o outro lado da água. Isto afetou profundamente muitos pais e tivemos a oportunidade de falar pessoalmente sobre o fato de que uma criança falecida pode e deve ser libertada. Alguns pais acendem velas em casa em memória da criança falecida, alguns plantam árvores e alguns escolhem outros rituais. Aqui, parece-nos, vem em primeiro lugar uma certa religiosidade popular - todo o conjunto de rituais que ajuda a conciliar