Do autor: À semelhança de outros ciclos de formação avançada, programas de formação profissional complementar do Instituto de Psicoterapia e Psicologia Médica com o nome. B. D. Karvasarsky, no 1.º ciclo do programa de reconversão profissional em psicologia clínica (médica) “Questões atuais em psicologia clínica e médica. Psicodiagnóstico clínico”, no dia 21 de setembro de 2016 ocorreu o próximo briefing “Respostas do Acadêmico-3”. Os futuros psicólogos clínicos prepararam suas perguntas. Aqui estão as perguntas desta vez e como Genrikh Vladislavovich Zalevsky, Doutor em Ciências Médicas, Professor, Membro, as respondeu. correspondente RAO... Referência: Genrikh Vladislavovich Zalevsky Doutor em Ciências Psicológicas, Cientista Homenageado da Federação Russa, membro correspondente. RAO, membro titular da Academia Internacional de Ciências Psicológicas, membro da Federação Mundial de Saúde Mental, Associação Psicoterapêutica Russa, Psicoterapeuta Cognitivo-Comportamental, Supervisor. Autor de mais de 300 publicações sobre os problemas da psicologia médica (clínica), incluindo a monografia “Personalidade e formas fixas de comportamento” (2007), livros didáticos: “Introdução à psicologia clínica” (2010, 2012, 2013), “Fundamentos de comportamento -psicoterapia cognitiva e aconselhamento" (2002, 2006, 2013), "História da psicologia clínica" (2012), "Introdução à profissão. Psicologia Clínica" (2012). “Supervisão psicológica” (“2008, 2010, 2013”).1. Qual é a “norma” na psicologia clínica? Respondendo, Genrikh Vladislavovich observou que este tópico tem atormentado filósofos, sociólogos, psicólogos e médicos ao longo da história da medicina. Nas próximas décadas, é improvável que seja possível encontrar uma resposta exata (sem objeções). O conceito de norma é um fenômeno extremamente complexo. Existem muitas variáveis ​​envolvidas. Na história da psiquiatria, Emil Kraepelin tentou encontrar a resposta a esta questão compilando uma taxonomia dos transtornos mentais. A psiquiatria moderna, e junto com ela a psicologia médica, consideram o conceito de norma no contexto da taxonomia internacional de doenças (atualmente está em vigor a 10ª revisão dessa taxonomia - CID-10 e o americano DSM-V, e CID-11 aparecerá em um futuro próximo). Apesar dessas tentativas de distinguir a norma do “não normal”, permanecem dificuldades até mesmo na determinação do diagnóstico, uma vez que condições consideradas “pré-mórbidas” estão incluídas nos diagnósticos modernos. O acadêmico enfatizou que uma contribuição significativa para o desenvolvimento do conceito de pré-doença foi feita pelo famoso psiquiatra e psicopatologista Sergei Borisovich Semechev, morador de São Petersburgo. Atualmente, há uma tendência a abandonar a ideia do assim-. chamado. norma “absoluta” (ideais não são alcançáveis!), e então na atividade prática e na ciência, podemos falar de uma abordagem mais pragmática - compreender a norma a partir de uma posição média - uma norma “estatística”. A norma estatística é hoje entendida como o nível de desenvolvimento psicossocial de uma pessoa, que corresponde aos indicadores qualitativos e quantitativos médios de pessoas da mesma idade, sexo, cultura, etc. Conceitos sobre outros tipos de normas também estão sendo desenvolvidos. Na psicologia clínica, uma norma estatística é usada com mais frequência. Isso se deve ao fato de vários métodos de psicodiagnóstico serem baseados em validação estatística. Tal exemplo poderiam ser as normas para avaliar escolas MMPI ou subtestes no estudo da inteligência (QI), etc. Uma norma estatística é quando, com base em um grande número de estudos, foram reveladas ideias sobre a pessoa “média”, mas existe o perigo de “fazermos uma média” do nosso paciente, visto que não contém uma pessoa individual, mas sim um representante de uma série estatística. Então, quando falam em norma ideal, ela não é alcançável, e o uso de normas sociais esconde o perigo de controlar uma pessoa. Na história da psiquiatria, houve casos em que pessoas foram internadas injustamente em clínicas psiquiátricas e não apenas por motivos ideológicos e politizados, mas também por ideias rígidas sobre normas.comportamento social. Outro aspecto muito importante para a compreensão da norma hoje são as diferenças culturais. Nesse sentido, há muita subjetividade no conceito de norma cultural. Por exemplo, as relações bissexuais são consideradas a norma em alguns países, mas não em outros; o uso de álcool ou drogas em alguns países é uma honra da tradição, enquanto em outros é uma ofensa criminal. psicologia clínica, a norma estatística é a mais usada, mas há um desejo de avançar para uma forma mais avançada de definição da norma - para a chamada. norma "individual". Uma norma individual é quando uma pessoa não é comparada com ninguém, mas consigo mesma. Portanto, é preferível concentrar-se numa compreensão tão dinâmica e personalizada da norma, se possível. Que sinal psicológico reflete o estado da norma? O sinal principal e total do ponto de vista de Genrikh Vladislavovich é quando o estado do corpo e da psique não limita a liberdade de vida. Uma norma é uma vida que não é limitada em sua liberdade, mas “não é uma norma” -. limitado. E a liberdade, é claro, precisa ser revelada, talvez por meio das características de inteligência, emoções, criatividade, motivação, etc. Comentário de Nazyrov R.K.: Um exemplo de tal abordagem para compreender a norma pode ser um sinal diagnóstico que é usado hoje na psiquiatria limítrofe para delimitar o medo de voar em aviões (quem não tem medo de voar hoje?), da aerofobia – sinal de um distúrbio neurótico. Para fazer o diagnóstico de erofobia, é necessário pelo menos um caso confirmado de recusa de voo e devolução de passagem justamente por medo de voar. Então fica claro que um medo “saudável” de voar não limita os movimentos de uma pessoa, mas o medo patológico sim. 2. Como você vê o futuro da psicologia clínica no espaço científico Genrikh Vladislavovich acredita nas boas perspectivas da psicologia clínica, pois do seu ponto de vista o problema da norma e da patologia nunca será “retirado” da agenda. Esse problema está se agravando e requer a atenção da ciência. Sabe-se sobre a influência mútua da psique e da biologia humanas. Na medicina, as ideias sobre a grande importância da psicologia e da psicologia clínica em primeiro lugar estão cada vez mais cristalizadas. Psicólogos clínicos que deveriam estar na vanguarda da “interceptação” de doenças - contato com pacientes primários. Na América, 60% dos psicólogos são clínicos e, se houver procura de psicólogos clínicos, a psicologia clínica também o será. Esta é uma área de fronteira – contribui para uma prestação mais eficiente de cuidados de saúde. Mas a importância da psicologia clínica aumentará devido ao facto de a psicologia clínica estender gradualmente a sua influência a áreas do funcionamento humano normal na vida. E com o tempo, a psicologia clínica se transformará em psicologia da saúde e incluirá todos os aspectos existentes da psicologia clínica e questões psicológicas do funcionamento humano normal. Comentário de Nazyrov R.K.: Em nosso país, existe uma experiência positiva conhecida de tal “interceptação” do mental. doenças. O psicólogo clínico (médico) torna-se especialista em “recepção primária” e desempenha as funções de gestão do fluxo de pacientes. Nesse modelo, um psicólogo clínico (médico) com boa formação clínica encaminha o paciente ou mesmo a família para outros especialistas – internista (clínico geral), psiquiatra, psicoterapeuta, narcologista, neurologista, sexólogo. Este modelo de organização da assistência existia, por exemplo, em Tyumen, no Centro de Saúde Mental e nas clínicas infantis, e funcionou muito bem. No futuro, após a conclusão da reforma dos cuidados médicos no nosso país, tais abordagens para organizar os cuidados a crianças e adultos serão utilizadas de forma mais ampla. É verdade que isso requer um psicólogo clínico (médico) treinado e de alta qualidade. 3. Três principais, na sua opinião, competências de um clínico de sucessopsicólogo Existem, é claro, muitas competências em psicologia clínica; conhecimentos teóricos, habilidades práticas e habilidades com formação de alta qualidade são transformadas em técnicas profissionais reprodutíveis que refletem todos os aspectos do trabalho de um psicólogo clínico. São muitos e estão focados em tarefas práticas. “Se você destacar três competências essenciais, o resto ficará ofendido”, brincou Genrikh Vladislavovich. Não existem competências essenciais ou secundárias no nosso trabalho; todas são importantes e podem ser indispensáveis ​​numa situação específica. Depois acrescenta: “Eu generalizaria e destacaria quatro metacompetências”. A primeira é o excelente domínio do objeto e sujeito da ciência. Na verdade, um psicólogo clínico deve compreender a psicologia de uma pessoa saudável como um psicólogo prático, e nos transtornos mentais como um bom psiquiatra ou ainda melhor, porque deve compreender todas as características do funcionamento psicológico de uma pessoa que sofre de um transtorno mental. A segunda é um conhecimento prático da história de sua ciência e práticas. Genrikh Vladislavovich observa que escreveu um artigo para a revista “Psicologia Médica na Rússia”*, e falará em uma conferência em Yaroslavl (III Conferência Científica e Prática Internacional “Psicologia Médica (Clínica): Tradições Históricas e Prática Moderna”, 13- 15 de Outubro, Yaroslavl), centrando-se no facto de que os psicólogos modernos, infelizmente, são “a-históricos”. O psicólogo clínico moderno é muito pouco versado na história da psicologia mundial. E a prática deve basear-se em todo o poder da história mundial da psicologia, porque todas as ferramentas práticas são baseadas na história do pensamento psicológico. E a posse apenas dos resultados “finais” das conquistas psicológicas leva à simplificação e à redução da qualidade. A terceira competência é metodológica. O psicólogo clínico deve ser capaz de investigar o tema da sua atividade e só assim prestar assistência profissional. “Intervenção - após o diagnóstico, e não vice-versa!” Como quarta metacompetência, o Acadêmico G.V. Zalewski destaca o ético. A componente ética da atividade do psicólogo clínico (médico) é extremamente importante. Ainda hoje é extremamente importante, mas tem um contexto histórico próprio. Na história da medicina e da psicologia, a ética foi regulada por vários imperativos de valor. Para Hipócrates, a base da ética era o valor do não dano “Não faça mal!”, para Paracelso - “Faça o bem!”, na deontologia do século XX “Observe o dever!”, e o estágio atual, o tão -chamado. A “Bioética” baseia-se no valor do “Respeito aos direitos e à dignidade do paciente” e incorpora todas essas conquistas éticas da medicina. Hoje tudo isso deve estar presente na atuação do psicólogo clínico G.V. Zalewski observou que outras generalizações de competências profissionais e pessoais são possíveis e desejáveis. 4. Por favor, conte-nos sobre o paciente mais difícil em sua prática atual. Genrikh Vladislavovich relembrou sua experiência clínica significativa. Em particular, trabalhou durante 10 anos no Instituto de Pesquisa de Saúde Mental de Tomsk, que se baseava na base clínica de uma grande clínica psiquiátrica e participou na prestação de assistência psiquiátrica e psicoterapêutica a pacientes com transtornos mentais. Mais tarde trabalhou em outras clínicas e “depois disso comecei a me encontrar com pacientes com menos frequência, com mais frequência com clientes”. Observa que “todos os pacientes são difíceis!” Se for uma doença aí fica difícil identificar quem é mais difícil. É claro que um paciente é mais interessante, um a menos, em termos humanos e de pesquisa. Pacientes com transtorno depressivo são os mais difíceis de trabalhar. É importante olhar para o paciente e vê-lo. Como Hipócrates legou “tratar não a doença, mas o paciente”, ver na pessoa uma pessoa com recursos, e não apenas um diagnóstico, é isso que um psicólogo clínico deve perceber. É por isso que um paciente precisa de um médico e de um psicólogo. O caso mais difícil para Genrikh Vladislavovich é o caso de trabalhar com um paciente que sofre de um defeito esquizofrênico profundo, o chamado. paciente comestado "último" na esquizofrenia. Era um homem com mais de 50 anos, praticamente não fazia contato e exteriormente era completamente desprovido de sentido, interesse e espontaneidade na comunicação. Genrikh Vladislavovich pediu ao paciente que fizesse um teste de batida de forma simplificada, batendo com um lápis no papel. O paciente bateu mecanicamente. A psicóloga me pediu para bater mais rápido. O paciente olhou para o experimentador com indiferença e bateu mais rápido. A psicóloga pediu para bater ainda mais rápido. O paciente tentou fazer isso mais rápido, mas não conseguiu, e de repente olhou para seu psicólogo com pesar porque não conseguiu atender ao pedido. Este foi o primeiro olhar significativo deste paciente em estado “final” de esquizofrenia durante todo o tratamento. Ele tentou, não conseguiu e lamentou não ter conseguido acelerar. Resumindo este caso, ele enfatiza que em cada paciente existe humanidade e esperança de recuperação. A este respeito, Zalevsky cita as palavras do grande psicólogo georgiano Dmitry Nikolaevich Uznadze: “olhe para o paciente, há uma centelha de Deus nele”. E dirigindo-se aos ouvintes da série, exortou-os: “... procurem uma faísca no paciente, tentem encontrá-la e contem com ela no seu trabalho!” 5. Em que você confia e o que é importante para você na consulta inicial com um paciente Na consulta inicial, a habilidade de comunicação é importante, claro, mas se estamos falando da consulta inicial do paciente, o primeiro encontro? , é necessário esclarecer em qual instituição o psicólogo realiza o atendimento inicial. Em todo caso, não se trata apenas de nos conhecermos, mas a forma de contato é determinada pela competência ética, e o resto segue. O primeiro encontro é 50% de sucesso ou fracasso no futuro. Dirigindo-se ao grupo de ouvintes G.V. Zalewski ressalta que “... se após a primeira consulta o paciente não se sentir pelo menos um pouco melhor, pense se você está no lugar certo!” O primeiro encontro deve ser favorável, pois às vezes os pacientes vão ao Gólgota para consultar um especialista. E criar uma situação favorável é muito importante. Para citar Carl Rogers, criar um clima emocional positivo é crucial. E antes de mais nada, deve-se fazer todo o possível para que o paciente sinta que não está sendo interrogado, mas que é interessante como pessoa. E então fica claro - esclarecemos as reclamações, fazemos uma entrevista psicológica, se necessário, convidamos um médico para consulta e fechamos um contrato. Um psicólogo deve entender claramente com quem você está lidando em termos de diagnóstico, e depois disso vem todo o resto... 6. Quem são suas autoridades na ciência e em quais professores você confia ou em quem confiou? Zalevsky observa que seu professor principal foi Mikhail Semenovich Rogovin (famoso psicólogo russo, metodologista psicológico e psicólogo cognitivo, doutor em psicologia, professor). Rogovin MS. era o líder do G.V. Zalevsky pela dissertação de seu candidato e consultor para sua tese de doutorado. Lembrando M.S. Rogovina, G. V. Zalevsky observa que ele era um “psicólogo muito orientado para a prática” em questões de psicopatologia e era amigo do famoso psiquiatra russo A.V. Snezhnevsky. Nesse sentido, as primeiras publicações de G.V. Zalewski apareceu no Journal of Neurology and Psychiatry que leva seu nome. S.S. Korsakov”, e não em revistas psicológicas. Como cientistas conceituados G.V. Zalevsky também destaca Andrei Vladimirovich Snezhnevsky como um excelente especialista no campo da psiquiatria e Boris Dmitrievich Karvasarsky, a quem considera um notável psicólogo e psicoterapeuta doméstico. Outros psicólogos famosos A.N. Leontiev e A.R. Lúria, D. B. Elkonin e B. F. Zeigarnik. 7. Quem é o paciente para você e quem é o cliente Respondendo a essa pergunta, Genrikh Vladislavovich observa que para Z. Freud todos que procuravam ajuda eram pacientes, e para K. Rogers eram clientes. Ele próprio adere a esta última visão, “mesmo que a pessoa que comparece à consulta tenha diagnóstico”. Embora o critério mais fácil de diferenciar seja o diagnóstico, mas mesmo que