Socjalizacja do leczenia Należy poinformować pacjenta, że ​​jego diagnoza to depresja, zaraz po zakończeniu wstępnej oceny. Każdy pacjent powinien otrzymać ulotkę dotyczącą depresji i poprosić o przeczytanie poradnika. Warto zwrócić uwagę pacjentom, że stosujemy kilka modeli depresji. W szczególności wskazujemy, że depresja wiąże się ze zmniejszeniem nagród i zwiększoną liczbą negatywnych zdarzeń, problemami z wykazaniem odpowiednich umiejętności i zachowań oraz brakiem zachowań afirmatywnych; do negatywnych tendencji w myśleniu i nierealistycznych standardów perfekcjonizmu i poszukiwania aprobaty (modele poznawcze); konflikty i straty w relacjach osobistych (model interpersonalny); oraz czynniki biologiczne wpływające na chemię mózgu i podatność rodziny na depresję (model biologiczny). Podkreślamy, że modele te nie wykluczają się wzajemnie i że zastosowane zostaną interwencje z każdego modelu. Częścią procesu socjalizacji jest przedstawienie pacjentowi konceptualizacji przypadku i planu leczenia. Po ocenie stanu pacjenta terapeuta i pacjent zastanawiają się nad konceptualizacją bieżącego problemu. Ta konceptualizacja może obejmować schemat nadużyć i braków w zachowaniu; próbki problemów życiowych; typowe automatyczne myśli, założenia i wzorce; oraz przykłady tego, jak pacjent unikał lub kompensował swoje indywidualne schematy. Może również zawierać hipotezy dotyczące wcześniejszych doświadczeń życiowych, które mogły prowadzić do określonych założeń lub wzorców. Plan leczenia może obejmować interwencje behawioralne, poznawcze, interpersonalne, małżeńskie/rodzinne i biomedyczne, które można uznać za istotne. Kolejną częścią socjalizacji pacjentów jest określenie, jak będzie wyglądać terapia i czego oczekujemy od nich jako pacjentów. Terapia poznawczo-behawioralna jest terapią aktywną, tu i teraz, wymagającą od pacjenta samopomocy. To jest współpraca. Pomocne jest zapoznanie pacjenta z modelem leczenia. Uważamy również za pomocne omówienie z pacjentem powodów, dla których może on niechętnie odrabiać prace domowe podczas terapii, lub założeń, jakie może mieć pacjent na temat potrzeby ujawniania wczesnych wydarzeń życiowych w procesie psychodynamicznym ważne dla wszystkich pacjentów, ale szczególnie dla pacjentów z depresją, którzy czują się beznadziejni. Lekarz może pomóc takiemu pacjentowi określić cele na następny dzień, kilka dni, tydzień, miesiąc i rok, stale zapewniając mu proaktywną postawę w przyszłości. Wyniki odpowiedzi udzielonych w kilku skalach samoopisowych (np. QIDS-SR16, BDI-II i BAI) można wykorzystać jako docelowe objawy lub cele, które pacjent powinien okresowo przeglądać w celu oceny postępu. Cele krótkoterminowe mogą obejmować zwiększenie aktywności behawioralnej, spotykanie się z przyjaciółmi, zwiększenie aktywności fizycznej lub wykonanie pracy. (Początkowo cel krótkoterminowy może być całkiem prosty, np. wypełnienie formularzy lub przejście do następnej sesji). Cele długoterminowe mogą obejmować wzięcie udziału w kursie, uzyskanie referencji, utratę wagi lub zmianę pracy. Dodatkowo można odkrywać głębsze cele życiowe, dlatego terapia ta ma na celu nie tylko przezwyciężenie depresji, ale także stworzenie życia, które warto przeżyć. Takie głębsze cele mogą obejmować bycie lepszym małżonkiem/partnerem lub rodzicem; zostać najlepszym przyjacielem; rozwój mocnych stron charakteru (uczciwość, odwaga, współczucie, życzliwość); lub dążąc do innych wartości, które nadają sens życiu. Terapeuta i pacjent mogą zgodzić się na okresowy przegląd wszystkich celów krótko- i długoterminowych. Przybliżony plan celów i interwencji w przypadku depresji. Cel: Wyeliminowanie myśli samobójczych. Interwencja: Restrukturyzacja poznawcza, wyeliminowanie dostępu do funduszy, zawarcie kontraktu z terapeutą.opracowywanie strategii przezwyciężania impulsów samobójczych; opracowywanie celów krótko- i długoterminowychCel: Zmniejszenie beznadziejnościInterwencja: Zbadanie przyczyn beznadziejności, zbadanie dowodów za i przeciw, eksperymenty behawioralne, planowanie działańCel: Weź udział w jednym satysfakcjonującym działaniu dziennieInterwencja: Planowanie nagród, planowanie działań, zróżnicowane zadanieCel: Ogranicz negatywne automatyczne myśliInterwencja : Restrukturyzacja poznawcza, uważność Cel: Sen 7-8 godzin/noc Interwencja: Relaks, plan leczenia bezsenności Cel: Ograniczenie przeżuwania Interwencja: Interwencje zapobiegające przeżuwaniu, techniki terapii metapoznawczej Cel: Angażowanie się w jedno asertywne zachowanie dziennie Interwencja: Trening afirmacji Cel: Zwiększanie nagród za pozytywne zachowanie (jeden dzień) Interwencja: Planowanie nagród, Samopomoc Cel: Zmiana nieprzystosowawczych założeń Interwencja: Restrukturyzacja poznawcza, eksperymenty behawioralne Cel: Zmiana schematu daremności (lub innych schematów – określ) Interwencja: Restrukturyzacja poznawcza, analiza rozwojowa, praca ze schematami, technika pustego krzesła, pisanie listów do źródeł schematów, opracowywanie schematów adaptacyjnych Cel: Eliminacja Upośledzenie (określ – w zależności od upośledzenia może być wiele celów) Interwencja: Restrukturyzacja poznawcza, trening rozwiązywania problemów lub inny trening umiejętności ( określić) Cel: Nabycie umiejętności zapobiegania nawrotom Interwencja: Przegląd i ćwiczenie technik, jeśli to konieczne Aktywacja behawioralna i inne interwencje behawioralne Aktywacja behawioralna (planowanie nagród i planowanie działań) Zwiększanie pomocnych i produktywnych zachowań u pacjenta z depresją jest jednym z pierwszych celów terapii. Aktywacja behawioralna, która łączy planowanie nagród i planowanie aktywności, jest środkiem do osiągnięcia tego celu. Na pierwszym etapie klinicysta dostarcza pacjentowi tygodniowy wykres aktywności, w którym może śledzić czynności, w które się angażuje w każdej godzinie dnia, a także zapisywać ilość przyjemności i mistrzostwa (odczuć). osiągnięcia i skuteczność), których faktycznie doświadczyliśmy podczas każdego wydarzenia. Dzięki temu pacjent i terapeuta mogą sprawdzić, w jaki sposób wykorzystuje się czas pacjenta; czy pacjent zazwyczaj planuje zajęcia; czy wiele lub większość bieżących zajęć ma charakter monotonny, rozmyślający, aspołeczny i/lub dysfunkcjonalny (zwykle tak jest); i które z tych czynności wiążą się z najwyższym, a które z najniższym stopniem przyjemności. Terapeuta następnie bierze pod uwagę czynności pacjenta, które kiedyś sprawiały przyjemność, ale które pacjent wykonuje rzadziej, lub czynności, które według pacjenta mogły sprawiać mu przyjemność. tego, ale nigdy tego nie próbował, i zachęca pacjenta, aby zaczął planować więcej takich czynności, a mniej czynności o niewielkim wpływie (oglądanie telewizji w łóżku, myślenie itp.). Następnie pacjentowi przypisuje się zaplanowanie niektórych z tych zajęć na każdy dzień i na podstawie tygodniowego harmonogramu planowania pacjenta przewiduje ilość przyjemności i umiejętności, jakich oczekuje od każdego z nich. Wreszcie pacjent faktycznie uczestniczy w zajęciach i ponownie korzysta z formularza, aby zapisać swoją rzeczywistą ocenę mistrzostwa i przyjemności. Terapeuta może wprowadzić element poznawczy do procesu aktywacji behawioralnej, prosząc pacjenta o porównanie oczekiwanych i otrzymanych odczytów przyjemności (jako test negatywnego wróżenia); Pomóż pacjentowi dostrzec, że przyjemność zależy od wykonywanej czynności i że może kontrolować ilość osiąganej przyjemności; oraz poprzez umożliwienie pacjentowi zbadania automatycznych myśli związanych z różnymi działaniami. Na przykład pacjenci z depresją często mają myśli dyskontujące („to nie było tak dobre, jak