Do autor: O problema de uma pessoa que foi diagnosticada com esquizofrenia é uma negação inequívoca do fato da doença mental. O paciente pensa que foi um acidente, porque estava cansado, sobrecarregado, sobretreinado, sobrecarregado, sobrecarregado - há muitos motivos pelos quais ocorreu a psicose. Explicações plausíveis são encontradas e depois afirmam que isso nunca mais acontecerá porque foi um acidente. A relevância da psicoterapia para a esquizofrenia é determinada pela necessidade dos pacientes psiquiátricos desenvolverem habilidades sociais para manter um nível normal de funcionamento social na família e no trabalho. Os centros estaduais de saúde mental também estão interessados ​​em reduzir os custos por paciente e aumentar a eficiência do seu trabalho, o que se reflete na redução da frequência de hospitalizações e no aumento das oportunidades de reabilitação social. Os principais objetivos da psicoterapia de grupo para a esquizofrenia são: prevenir o isolamento dos pacientes. na sociedade e no autismo, desenvolvendo uma atitude crítica face à doença e desactualização das experiências psicóticas. A literatura também destaca que a psicoterapia pode potencializar os efeitos antipsicóticos dos tratamentos biológicos. O papel da psicoterapia se mostra na prevenção dos fenômenos de hospitalismo intra-hospitalar, frequentemente observados nos modernos departamentos de reabilitação de doentes mentais. [3] O primeiro problema que um analista de grupo enfrenta ao trabalhar com pacientes com esquizofrenia internados em um hospital psiquiátrico é o fator tempo. O fato é que o tempo normal de internação é em média de 40 a 50 dias, e os pacientes muitas vezes ficam em estado agudo nas primeiras duas semanas. Nesse período recebem tratamento biológico e não são convidados para o grupo. Assim, durante o período de internamento, tendo em conta que a frequência das sessões de grupo é de 1 a 2 vezes por semana, os pacientes frequentam o grupo de 2 a 8 sessões. Durante a psicoterapia de grupo, o analista de grupo se depara com uma contradição entre a necessidade de psicoterapia de longo prazo para tais pacientes e a realidade das condições hospitalares ou a realidade do curso da doença, na medida em que o paciente realmente recebe, pelo menos melhor, psicoterapia de curto prazo. [8] O próximo problema que surge na psicoterapia para esquizofrenia é o problema da contratransferência do terapeuta para esses pacientes, que se expressa em sonolência, tédio, sensação de peso, esmagamento, agressão, ódio e supressão do estado psicoemocional. . [2,5]. Assim, surge a segunda contradição entre o desejo do psicoterapeuta de ajudar, de ser útil, de cumprir o papel de psicoterapeuta, e aquelas reações emocionais que um grupo de doentes mentais provoca no psiquismo de um psicoterapeuta, aquelas reações emocionais negativas que um grupo de doentes mentais causa na vida, a personalidade do próprio psicoterapeuta. A terceira contradição na psicoterapia para esquizofrenia em um hospital se expressa no fato de que esses pacientes, enquanto estão em ambiente hospitalar, funcionam em um grande grupo, departamento. e no hospital como um todo, que tem regras próprias. Assim, existe uma contradição entre as regras do grande grupo em que atuam e as regras do pequeno grupo em que recebem terapia. O que complica a situação é que dentro do hospital os pacientes convivem estreitamente, ficam nas mesmas enfermarias e os pacientes internados também têm seus próprios grupos internos e relacionamentos internos. Por exemplo, num hospital, existem dois modelos claros de comportamento: coagidores que cumpriram pena na prisão e simplesmente pacientes que estão no hospital voluntariamente. Assim, a terceira contradição se expressa no fato de um pequeno grupo psicoterapêutico funcionar dentro do corpo de um grande grupo do departamento e do hospital como um todo e, por outro lado, os pacientes ainda estão constantemente em outros grupos intra-enfermaria, emgrupos espontâneos organizados de pacientes Assim, a principal contradição no trabalho de um grupo psicanalítico em um hospital psiquiátrico é que a psicoterapia ocorre no hospital de duas a oito sessões e essa norma é imposta pelas condições de internação. Os membros do grupo tornam-se membros porque são pacientes internados. E, em geral, o psicoterapeuta também faz parte de um grande grupo hospitalar [9]. O objeto do estudo é um ano e meio de experiência no funcionamento de um grupo psicanalítico no trabalho com transtornos mentais em um hospital psiquiátrico. A principal hipótese do estudo é que a psicoterapia para esquizofrênicos é possível, funciona, mesmo em terapia de curto prazo. Contra-hipótese, ou seja, pelo contrário, o facto de não funcionar e vice-versa ser prejudicial, o tratamento grupal ou psicanalítico de pacientes com esquizofrenia em ambiente hospitalar é prejudicial, tem um impacto negativo no processo de recuperação, na socialização desses pacientes, etc. Em nosso estudo, utilizamos a metodologia de experimento formativo e análise de caso individual. Para isso, no estudo tomamos a experiência de funcionamento de um grupo psicanalítico em um hospital psiquiátrico e os conceitos teóricos nos quais nos apoiamos no trabalho de formação desta experiência. A primeira teoria básica é a teoria do grupo terapêutico, ou seja, este é Bion [1], Faulks, Yalom [11], Karvasarsky Descrição do estudo experimental O grupo foi inaugurado em dezembro de 2009 em um hospital psiquiátrico. Todos os participantes estavam em tratamento hospitalar com diagnóstico de esquizofrenia. Diagnóstico sindrômico: alucinatório-delirante, psicopático. Pacientes autistas e pacientes com sintomas catatônicos não foram incluídos no grupo. Todos os participantes do sexo masculino, muitos deles deficientes do segundo grupo devido a doenças mentais, foram repetidamente hospitalizados. Entre os participantes havia vários pacientes em tratamento compulsório (assassinato, drogas). O grupo abriu com 8 participantes. Seis meses depois, o número de participantes foi reduzido para 6 pessoas. A idade média dos pacientes variou de 18 a 50 anos e houve um paciente com 72 anos. Os pacientes em tratamento compulsório são os poucos pacientes que frequentaram a terapia de grupo por mais tempo, variando de 19 a 48 sessões. De dezembro de 2009 a abril de 2010 o grupo trabalhou uma vez por semana durante 90 minutos. Em abril de 2010, um coterapeuta - um psicólogo - foi introduzido no grupo. O cenário foi alterado para duas vezes por semana e a duração das sessões passou a ser de 75 minutos, ou seja, reduzido de 90 para 75 minutos. Até janeiro de 2011, o grupo trabalhava duas vezes por semana durante 75 minutos. Desde janeiro de 2011. O grupo trabalha uma vez por semana durante 75 minutos. Durante o experimento, alteramos a duração da sessão de 60 para 90 minutos. Durante o experimento, 75 minutos foram o ideal. Foi realizada uma conversa preliminar com cada candidato à terapia de grupo, foram explicadas a essência da terapia de grupo e as regras da terapia de grupo. Uma condição obrigatória para a entrada de um novo participante é o consentimento do próprio paciente. A psicoterapia de grupo foi conduzida sob a supervisão de um psiquiatra, psicoterapeuta e analista de grupo experiente. Os terapeutas que ensinam sob supervisão cometem muito menos erros e ganham experiência positiva mais rapidamente. “Sem supervisão e análise contínuas, os erros iniciais são reforçados simplesmente pela repetição.” [11] Dentro do grupo durante o ano, o principal tema de discussão entre os participantes foi a agressão a familiares, amigos e pessoal médico, a insatisfação com a hospitalização, as críticas ao tratamento medicamentoso e a atitude dos familiares em relação a eles. A sensação de estar doente mental fora do hospital e de que seus familiares os tratam como membros inferiores da família. Os pacientes do grupo estavam focados no líder e não contavam uns aos outros, mas ao terapeuta. Além disso, quando um coterapeuta foi introduzido no grupo, eles o ignoraram e ainda se voltaram para o líder do grupo. Não houve comunicação direta dentro do grupo; os pacientes não conversaram entre si. Aproximadamentedepois de um ano, os pacientes começaram a se virar, lembravam-se claramente das regras do grupo, tentavam não se interromper, paravam e se voltavam. O tema da discussão também mudou: eles começaram a falar sobre si mesmos, sobre suas experiências passadas, sobre suas vidas, apareceu um pouco de humor nas histórias, a agressividade desapareceu. Surgiu então o tema do sexo, do amor, da relação entre um homem e uma mulher. A principal contratransferência desde o início do trabalho do grupo tem sido o tédio, a vontade de dormir, a sensação de estar esmagado, o peso. O líder do grupo vivenciou a psicossomatização por muito tempo. Aí teve vontade de fugir, estando dentro do grupo, tive vontade de levantar e sair do grupo. Com a chegada do coterapeuta veio a consciência dos sentimentos contratransferenciais de que eles existem. Houve a oportunidade de ver o grupo de fora, estando dentro do grupo. Ocorreu uma divisão natural: os médicos são maus e os psicólogos são bons. A divisão dos apresentadores em bons e maus levou a uma melhora nos sintomas do próprio terapeuta líder. Aqueles. esses sentimentos insuportáveis ​​tornaram-se suportáveis. É mais fácil ser simplesmente mau do que ser muito bom e muito mau ao mesmo tempo. Trabalhar em coterapia também tem a vantagem de dois médicos, unidos, terem dois pontos de vista, o que “promove o surgimento de palpites mais intuitivos e amplia o leque de estratégias”. [onze]. É sabido pela sociedade mundial que é melhor trabalhar com pacientes psicóticos com alguns terapeutas, para que seja mais fácil para os pacientes dividir os terapeutas em objetos bons e objetos ruins. [onze]. Assim, será mais fácil para os próprios pacientes terem consciência das suas projeções no líder do grupo, e será mais fácil para os líderes do grupo reconhecerem os estados emocionais causados ​​pelos pacientes com esquizofrenia. Todos esses sentimentos contratransferenciais continuam a existir agora, mas a consciência deles e a fala no grupo permitem que o líder seja ativo. Uma das ideias da psicoterapia para psicóticos é que o psicoterapeuta precisa sobreviver e mostrar que pode suportar esses sentimentos terríveis e fortes de agressão, medo, vontade de matar, desmembrar e ao mesmo tempo sobreviver. “Eu não trabalharia com um esquizofrênico”, disse-me certa vez um supervisor, “se não estivesse pronto para ser comido vivo”. [10] A equipe médica do departamento tratou a terapia de grupo sem interesse óbvio, mais como um capricho do. médico do departamento. O grupo se opôs a todos os outros pacientes e equipe médica. O grupo de pacientes foi chamado de “círculo da elite”. O que inesperadamente aumentou muito a motivação dos pacientes para participar da terapia de grupo. A prática da psicoterapia de grupo em um hospital psiquiátrico Ao contrário da terapia de grupo com neuróticos, o fator aprendizagem prevalece no grupo de psicóticos. “muitas vezes é necessário explicar claramente aos psicóticos que os sentimentos são reações naturais”. [7] O terapeuta utiliza a técnica de descrição emocional do estado com pacientes psicóticos, ou seja, descreve literalmente o estado que o paciente está vivenciando atualmente. [7,10] Por exemplo, “o motivo da internação foi o seu estado, isso é um estado de irritação e agressão. Sua agressividade assusta as pessoas." [7,10] O líder de um grupo com psicóticos, ao contrário de trabalhar com neuróticos, deve ser aberto, sincero e capaz de descrever suas emoções a qualquer momento. É importante expressar seus sentimentos, suas emoções: “Faço de tudo para que o paciente se sinta à vontade, como uma pessoa comum”. [7] Isso é Ao trabalhar com neuróticos, o terapeuta habitual é fechado. O terapeuta tenta manter uma posição equidistante de todos os participantes e não revela seu mundo interior para dar-lhes a oportunidade de se abrirem. [1,11] É mais como se o terapeuta mantivesse um espaço vazio, como uma garrafa, no qual os pacientes pudessem expressar seus sentimentos. E com os psicóticos, ele deve primeiro derramar e depois mostrar que é isso que você tem, ou seja, despeje sua fortuna em uma garrafa e mostre que você a possui. Um psicoterapeuta precisa ser aberto, verdadeiro e sincero. Agressões dirigidas ao pessoal médico, ao tratamento medicamentoso, aos familiares, é importante resistir, daruma oportunidade para eles expressarem isso. A realidade de um hospital psiquiátrico é que isso são grades nas janelas, isso é ausência de portas, isso é equipe médica se intrometendo na vida dos pacientes. Os pacientes vão para o grupo porque este é “o lugar onde a porta se fecha e você pode ser você mesmo e não ver que alguém está te observando”. [a partir de depoimentos pessoais dos pacientes]. Falando nas palavras dos próprios pacientes, ao longo deste ano e meio o grupo se tornou uma “hora luz”, que acontece uma vez por semana, onde eles se sentem seguros, onde podem se expressar. seus sentimentos, seus pensamentos, e eles podem ser compreendidos sem condenação. Aqueles. existe algum tipo de lugar seguro para os pacientes onde eles podem simplesmente estar. Onde não são pacientes, mas apenas pessoas. Onde são tratados não como esquizofrênicos, pessoas com deficiência, setores inferiores da sociedade, mas como uma pessoa que pode ser feliz, chateada, agressiva, sentir medo, ansiedade. O grupo tornou-se um lugar onde os pacientes podem conectar as suas experiências díspares de funcionamento em casa, no hospital, entre as altas, numa espécie de todo unificado. O principal problema da desintegração da personalidade nesses pacientes é que a experiência da personalidade é desfragmentada, dividida em pedaços separados, e o grupo, até certo ponto, serve como um lugar para integrar várias partes entre o funcionamento normal e a psicose. [10] Conclusão. Experiência básica de um ano e meio conduzindo um grupo psicanalítico em um hospital psiquiátrico, é possível manter um grupo psicanalítico de longo prazo com final aberto, e possível sob certas condições. Primeiramente, o fator tempo deve ser levado em consideração. O grupo atua como um grupo de curto prazo e, portanto, não estabelece metas globais. Você pode definir metas reais e viáveis ​​ao descrever o estado emocional desses pacientes. Em segundo lugar, o apresentador precisa ser aberto e ativo. Se for possível conduzir tais grupos com um coterapeuta, então é aconselhável conduzi-los com um coterapeuta. Mas se isso não for possível, mesmo a introdução de um coterapeuta a curto prazo pode mudar muito a situação, ou seja, mostrar divisão, que também tem um efeito benéfico no grupo e no líder do grupo, em sua capacidade de pensar criativamente, agir e permanecer no estado normal. Em terceiro lugar, é importante conduzir o grupo sob a supervisão de um psiquiatra com experiência na gestão de um grupo de psicóticos. Quarto, a relação de psicoterapia de grupo dentro do hospital deve ser levada em consideração. O psicoterapeuta precisa pelo menos explicar à equipe e à gestão sobre a importância do grupo, e pelo menos fazer com que eles não resistam ao processo grupal. Em quinto lugar, esta é a experiência pessoal de um psiquiatra. O trabalho do grupo dá um novo olhar ao quadro interno, à psicologia da esquizofrenia. E, consequentemente, muda a atitude em relação aos pacientes, o que mais uma vez tem um efeito benéfico no processo de tratamento como um todo. A experiência de um ano e meio de gestão de um grupo psicanalítico com pacientes com esquizofrenia em um hospital psiquiátrico mostra que o trabalho no curto prazo. prazo dá seus resultados reais e, para alguns pacientes, pode funcionar como uma terapia de longo prazo. Referências: Bion, Winfried R., 1948. Erfahrungen in Gruppen. Stuttgart (Klett), 1977. Winnicott D. Ódio na contratransferência. /A Era da Contratransferência: Uma Antologia de Pesquisa Psicanalítica (1949-1999)/ Compilado, edição científica. Eu.Yu. Romanova.- M.: Avenida Acadêmica, 2005. – 576 p. Psicoterapia de grupo. M. Medicina 1990. Kernberg O.F. Agressão em transtornos de personalidade. M.: NF "Classe", Yu 2001.- 368 p. Notas sobre contratransferência. /A Era da Contratransferência: Uma Antologia de Pesquisa Psicanalítica (1949-1999)/ Compilado, edição científica. Eu.Yu. Romanova. - M.: Avenida Acadêmica, 2005. - 576 p. 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