Escrevo este artigo como um lembrete aos meus clientes anteriores e futuros, com o objetivo de fornecer, com a sua ajuda, uma ferramenta de autocompreensão e autodiagnóstico primário às pessoas que sofrem desta doença. Tenho também o objetivo de explicar a minha total incapacidade de ajudar um paciente na ausência de sua responsabilidade/compreensão pessoal, bem como sem o envolvimento de bons médicos que trabalham com este problema. Só juntos podemos mostrar um bom resultado. ao mesmo tempo, não diminuo os méritos da psicoterapia. É necessário e eficaz, na sua área de responsabilidade. E assim. A epilepsia é uma doença crónica do cérebro, caracterizada por uma predisposição persistente a crises epilépticas. Uma crise epiléptica é uma manifestação clínica transitória de atividade neural patológica excessiva ou síncrona do cérebro. A doença é crônica, manifestada na predisposição do corpo ao início súbito de crises convulsivas e também acompanhada por equivalentes de crises mentais. Equivalentes Os equivalentes mentais (ou epilépticos) das crises são crises substitutas de manifestações de distúrbios da atividade mental de um paciente com epilepsia, não acompanhadas de convulsões ou quedas, mas certamente temperadas com amnésia. Fatores hereditários, patologias metabólicas, lesões cerebrais traumáticas (incluindo trauma de nascimento), intoxicação e distúrbios circulatórios (prejuízo no fornecimento de sangue ao cérebro) desempenham um papel na sua origem. Assim, a epilepsia está associada a um complexo de fatores endógenos (internos), exógenos (externos) e orgânicos, com a interação dos quais se desenvolve a doença epiléptica. Em aproximadamente um terço dos casos, a causa da doença permanece não reconhecida. Além disso, a epilepsia também é acompanhada por muitas formas de distúrbios epileptóides e a sua classificação é muito complexa. Além de um distúrbio neurológico, a doença pode ser acompanhada por distúrbios psicoemocionais, bem como alterações de personalidade e, em alguns casos, os sintomas evoluem para epilepsia mental (ou psicoses epilépticas). Os distúrbios mentais episódicos na epilepsia incluem estados crepusculares e disforia. O distúrbio crepuscular da consciência é uma síndrome de estupefação que surge repentinamente e se manifesta por profunda desorientação no espaço circundante com a preservação dos estados crepusculares habituais, podendo ocorrer à noite durante o sono. urso) - desenvolvimento repentino de ataques de irritabilidade, insatisfação com os outros e consigo mesmo; pessoas neste estado são capazes de insultos, às vezes ações cruéis e agressivas; a base é a hipotimia, combinada simultaneamente com raiva, ansiedade e melancolia. Tudo vivenciado durante a disforia costuma ser armazenado na memória, mas não é percebido como um quadro doloroso com comportamento inexplicável e incomum. A duração da disforia é de várias horas a vários dias. Além de distúrbios paroxísticos (exacerbação repentina da doença) e episódicos na epilepsia, são observadas psicoses com curso mais longo e prolongado. Eles podem ocorrer de forma aguda após uma ou uma série de convulsões, mas seu início pode ser gradual, não relacionado no tempo a distúrbios paroxísticos (de ocorrência repentina). Mas o primeiro lugar é ocupado por estados depressivos na epilepsia (pelo menos 25-50%) . Manifestações clínicas da depressão na epilepsia epilepsiaO desenvolvimento da depressão na epilepsia é determinado principalmente pela presença da própria doença. Estudos epidemiológicos confirmam uma relação bidirecional entre epilepsia e depressão. depressão em pessoas com epilepsia Portanto, o “desamparo aprendido” é identificado como um dos mecanismos psicológicos para o desenvolvimento de transtornos depressivos, cuja essência.reside no medo de perder a família ou o trabalho por doença. É necessário também reconhecer a existência de fatores iatrogênicos que provocam o desenvolvimento de depressão em pacientes com epilepsia. A iatrogênese é um comprometimento persistente da saúde, física ou mental, que ocorre de forma persistente. pessoa devido ao tratamento ou comentários descuidados médico Isso deve ser monitorado por especialistas cujas tarefas incluem criar o clima certo para o paciente e seus familiares quanto à possibilidade de obter controle sobre as crises, desenvolver a adesão, prevenir a má adaptação social do paciente e prevenir a formação. de uma atmosfera de hiperproteção ao seu redor Compliance (do inglês paciente compliance), adesão ao tratamento – o grau de adesão entre o comportamento do paciente e as recomendações recebidas do médico Muito, naturalmente, depende da eficácia do tratamento da doença. A depressão na epilepsia pode simular qualquer um dos distúrbios emocionais incluídos na classificação da CID10. A depressão em pessoas com epilepsia muitas vezes se manifesta como sintomas, que podem ser considerados tanto como efeitos colaterais dos AEDs quanto como manifestações dos sintomas da epilepsia. pode ser detectado antes do início de uma crise (período pré-ictal), como uma expressão da própria crise (sintomas ictais), após uma crise (sintomas pós-ictais). O período pós-ictal pode durar até 120 horas após o ataque. Na maioria das vezes, os sintomas de depressão podem ocorrer independentemente do ataque (sintomas interictais). Sintomas de depressão no período periictal Sintomas pré-ictais - os sintomas geralmente aparecem como grupos (grupos) de sintomas disfóricos. Sua duração é de cerca de uma hora, com menos frequência aparecem 1-3 dias antes do início do ataque. A hipotimia (grego antigo ὑπο- “sob-” + θυμός “humor, sentimento”) é uma diminuição persistente do humor, que é acompanhada por uma diminuição na intensidade da atividade emocional, mental e, às vezes, motora (motora). de depressão aparecem durante uma crise parcial simples. Sabe-se que os sintomas mentais aparecem em cerca de 25% das auras, algumas delas (cerca de 15%) contêm em sua estrutura sintomas de alterações de humor, em primeiro lugar estão os sintomas de ansiedade ou medo, que são os tipos mais comuns de afeto ictal , em segundo lugar em Os sintomas de depressão são mais comuns. Os sintomas ictais da depressão tendem a ser de curta duração, estereotipados, desenvolver-se fora do contexto ou da situação e estão associados a outros fenômenos ictais. Sentimentos de anedonia (incapacidade de sentir prazer em qualquer coisa), culpa e ideação suicida são os sintomas mais comuns. . À medida que um ataque progride de simples parcial para complexo (com comprometimento da consciência), os sintomas ictais de depressão geralmente dão lugar a sintomas pós-ictais de depressão. O período pós-ictal foi definido como 72 horas após o retorno da consciência após um ataque ou uma série de ataques. ataques. Os principais sintomas neurovegetativos mais frequentemente encontrados no período pós-ictal são fadiga, alterações nos padrões de sono, apetite e sexualidade). Os sintomas de depressão pós-ictal duram várias horas ou dias após o ataque e são caracterizados por sintomas como aumento da suscetibilidade a fatores frustrantes. , anedonia, sensação de desamparo, irritabilidade, sentimentos de fracasso, culpa, crises de choro e sentimentos de desesperança. Em alguns casos, ocorrem pensamentos e tendências suicidas. Nesses pacientes, pode-se encontrar história de depressão maior ou transtorno bipolar. A anedonia é uma ampla gama de distúrbios da função hedônica, incluindo uma diminuição da motivação ou da capacidade de sentir prazer. impossibilidade real ou percebida de satisfazer certas necessidades, ou, simplesmente, numa situação em que os desejos não correspondem às possibilidades disponíveis -.uma condição de saúde mental que causa alterações extremas de humor que incluem altos e baixos emocionais (mania ou hipomania) e baixos (depressão). Os sintomas de depressão têm um curso crônico, intercalados com períodos sem sintomas que duram de várias horas a vários dias. Esta manifestação de episódios depressivos é mais semelhante à distimia, “distúrbio semelhante à distimia na epilepsia”. A distimia, ou transtorno distímico (do grego antigo δυσθυμία - “desânimo, depressão, tristeza”), é um transtorno de humor crônico. Existem vários mecanismos patogenéticos que contribuem para o desenvolvimento da depressão na epilepsia. Estes incluem o processo reativo, fatores iatrogênicos e anormalidades neuroquímicas, neurofisiológicas e estruturais relacionadas às crises. Processo Reativo Uma resposta psicofisiológica aos seguintes fatores pode precipitar o desenvolvimento de sintomas depressivos: Discriminação experimentada por pacientes com rejeição e má adaptação à epilepsia; o diagnóstico da imprevisibilidade do curso da doença e o controle insuficiente causado pela imprevisibilidade da frequência das crises epilépticas, pela falta de apoio social; Processos iatrogênicos Os processos iatrogênicos são frequentemente associados a sintomas de depressão induzidos por medicamentos antiepilépticos (DAE), incluindo aqueles com propriedades psicotrópicas. Existem casos conhecidos de sintomas de depressão ao tomar fenobarbital, primidona, vigabatrina, felbamato, levetiracetam, topiramato. Os DEAs com propriedades de regulação do humor, como a carbamazepina e o valproato, também podem ocasionalmente causar episódios depressivos, embora em menos casos do que outros DEAs. Frequentemente, episódios depressivos seguem-se à retirada de AEDs com propriedades normotímicas, revelando assim distúrbios de humor ocultos que foram aliviados por esses AEDs. Muitas evidências sugerem que distúrbios no metabolismo da serotonina, norepinefrina, dopamina, GABA e glutamato desempenham um papel na patogênese de ambos. epilepsia e depressão. Tais distúrbios são considerados o principal mecanismo patogenético dos distúrbios emocionais e são a base para o desenvolvimento do efeito dos antidepressivos. Alguns transtornos de personalidade na epilepsia também devem ser considerados associados a distúrbios circulatórios cerebrais, que também contribuem para as manifestações da síndrome convulsiva. Pela natureza complexa da doença, tais condições requerem assistência qualificada não só de um neurologista, mas também de um neurologista. psiquiatra e psicoterapeuta. Terapia da depressão em epilépticosA depressão, dada a alta frequência de sua ocorrência em pessoas com epilepsia, requer atenção redobrada dos epileptologistas. Porém, na maioria dos casos, o paciente fica sem um diagnóstico estabelecido de depressão e, consequentemente, sem. o necessário ajuste do tratamento A possibilidade de depressão deve ser levada em consideração na prescrição de anticonvulsivantes. Em alguns casos, será necessária uma correção da terapia - adição de antidepressivos ao tratamento, o que pode não só aumentar a eficácia da terapia, mas também melhorar a qualidade de vida (incluindo o status social do paciente com epilepsia na sociedade). minha prática, no tema “psicossomática e psicologia clínica”, trabalho com os distúrbios de saúde descritos acima e tenho experiência em acompanhar pessoas no caminho da cura. Eu sei que uma pessoa que deseja a cura e se esforça para isso, andando de mãos dadas com um epileptologista competente, com a ajuda de uma psicoterapia adequada, pode restaurar sua saúde e viver uma vida plena. Especialistas que tratam a epilepsia e a depressão associada à epilepsiaEpilepsia é. uma espécie de “pomo de discórdia” ” entre neurologia e psiquiatria O tratamento da epilepsia envolve influenciar a doença primária que foi a causa, eliminar fatores provocadores, uso prolongado de AES (medicamentos antiepilépticos), correção de alterações mentais, psico. -reabilitação emocional dos pacientes.Para os médicos, as principais dúvidas são a causa, o diagnóstico, o tratamento e o prognóstico da epilepsia. Para os próprios pacientes e seus familiares, é importante poder levar um estilo de vida normal. Epileptologista Um epileptologista é um neurologista ou psiquiatra que, graças à educação adicional, está envolvido no diagnóstico de crises epilépticas e distúrbios paroxísticos, no tratamento da epilepsia. e reabilitação de pacientes Um bom médico possui conhecimentos profundos na área de distúrbios paroxísticos (doenças do sistema nervoso acompanhadas de convulsões), eletrofisiologia, neuroimagem, farmacologia de medicamentos antiepilépticos e genética, bem como reabilitação social. dos pacientes é necessário conhecimento adicional nessas áreas para diagnóstico diferencial, determinação do diagnóstico exato e forma de epilepsia, encaminhamento para exame para fins de terapia corretiva e tratamento de pacientes com formas raras graves (um neurologista, como especialista geral, não pode). sempre resolver efetivamente esses problemas). Caso apareçam sinais de transtorno depressivo, é importante informar o médico assistente, que otimizará o regime de tratamento da epilepsia e, possivelmente, introduzirá novos medicamentos, fará encaminhamentos adicionais para especialistas se. Se você suspeitar que seu medicamento para epilepsia está afetando seu humor, converse com seu médico. O médico pode alterar a dose ou prescrever um medicamento diferente. Infelizmente, existem muitas razões para o subdiagnóstico de transtornos de humor na epilepsia. Um deles é o descaso do médico com os sintomas que os pacientes com depressão podem apresentar. Isto se deve ao fato de neurologistas e epileptologistas não possuírem formação adequada em psiquiatria. Outra razão é que a depressão na epilepsia apresenta manifestações clínicas atípicas que não podem ser classificadas como doenças psiquiátricas padrão. Aqui um bom psiquiatra pode nos ajudar. Para escolher o tratamento mais eficaz, pode ser necessário consultar especialistas: neurologista, psiquiatra, neurocirurgião, psicoterapeutaNeurologistaNeurologista é especializado no tratamento de doenças do sistema nervoso. por especialistas - neurologistas, psicoterapeutas, psiquiatrasNeurocirurgiãoOs neurocirurgiões podem realizar cirurgias conforme indicações e com o consentimento da pessoa. Psiquiatra Considerando que os sintomas individuais de depressão podem fazer parte da própria crise epiléptica, esse tipo de sintomas não requer tratamento com antidepressivos. Os sintomas que ocorrem no paciente durante o período interictal persistem por muito tempo e atendem aos critérios de leves a leves. depressão moderada requer prescrição de antidepressivos Pacientes com transtornos depressivos graves, com histórico de pensamentos e tentativas de suicídio, transtornos afetivos bipolares, psicoses epilépticas devem ser observados por um psiquiatra, e não por um neurologista. Se necessário, um psiquiatra irá ajudá-lo a escolher um. antidepressivo Mas não é supérfluo que o próprio paciente saiba que: Ao prescrever um antidepressivo a um paciente com epilepsia, é necessário seguir as seguintes regras: doses baixas no período inicial do tratamento, aumentando gradativamente a dose até o final. nível alvo, uso de medicamentos com efeito pró-convulsivante mínimo. É geralmente aceito que os ISRS são os medicamentos de escolha para o tratamento da depressão em pacientes com epilepsia. Os ISRS afetam todos os sintomas do transtorno epiléptico disfórico, uma vez atingida a dosagem terapêutica. As vantagens dos ISRS na epileptologia proporcionam as seguintes características: baixo efeito proconvulsivante; ausência de consequências fatais de overdose; perfil de tolerabilidade favorável; interação farmacocinética mínima com anticonvulsivantes. Em geral, todos os ISRS são razoavelmente seguros para induzir convulsões. Entretanto, a fluoxetina deve ser utilizada com cautela, pois sua interação com carbamazepina e difenina altera seletivamente sua concentração plasmática.3