„Kryzys to zmiana tożsamości podczas przejścia od jednej integralności do drugiej. W czasie kryzysu pojawia się rozdźwięk pomiędzy obecnym i przeszłym obrazem „ja”. N. Mokhovikov, E. A. Dykhne „Kryzysy i traumy” Od około pięciu lat pracuję jako psychoterapeuta w poradni przedporodowej Regionalnego Centrum Perinatalnego. Z mojej głównej specjalizacji jestem chirurgiem. Od dziesięciu lat studiuję psychologię: ukończyłam studia na drugim etapie MGI, studiuję na trzecim, moja osobista praktyka Gestalt zaczęła nabierać kształtu dopiero pięć lat temu. Prawdziwe doświadczenie położnicze - dwa tygodnie praktyki zakładowej w szpitalu położniczym i konsultacje 35 lat temu Dostałam pracę w tym Centrum, bo było ciekawie i blisko domu. Przygotowanie teoretyczne - książki „Psychologia okołoporodowa” i różne artykuły na tę tematykę, z których dowiedziałam się, że psychogeneza dziecka (płodu) zależy od zdolności matki do cofnięcia się do wieku psychicznego dziecka i ponownego przezwyciężenia lęków z tym związanych wiek, w tym nawet doświadczenia okołoporodowe. Ten typ pamięci został nazwany utajoną i obejmuje percepcję, doznania cielesne, zachowanie, a nawet emocje. Temat ten szczególnie mnie zainteresował, gdyż już od pierwszych dni pracy zauważyłam dominację w obiegu słowa „dziewczyny” i pewne infantylne, jak mi się wydawało, elementy zachowania u wielu moich pacjentek polega na poradnictwie dla kobiet zarejestrowanych w naszym Centrum. Po prostu bardzo rzadko spotykam kobiety w ciąży: w naszym rejestrze znajdują się albo kobiety z trudną ciążą, albo osoby z niepłodnością. Złożone obejmują zwykłe zagrożenie samoistną aborcją. Najczęściej zagrożenia te realizują się w drugim miesiącu ciąży: rozróżnia się poronienie i zanik. Położnicy kierują do mnie na konsultację zarówno kobiety w ciąży w 8-9 tygodniu ciąży, jak i te, które już poroniły. Przypadki, w których poradnictwo zamienia się w terapię, stanowią niecałe 10% ogółu. Dzięki doświadczeniu terapeutycznemu udało się odkryć różnicę w elementach zachowań regresywnych kobiet w pierwszym trymestrze ciąży: od afektywności granicznej do afektywności. neurotyczna metoda adaptacji. Utwierdziło się we mnie przekonanie, że ciąża ma cechy kryzysu psychicznego, przynajmniej pierwszego, a także kolejnych, jeśli została przerwana w przeszłości. Odniosłem także wrażenie, że na powodzenie adaptacji-ciąży bezpośredni wpływ ma wczesna trauma psychiczna kobiety oraz nasilenie zespołu stresu pourazowego. W tej pracy chcę podzielić się swoim doświadczeniem w terapii długoterminowej (ponad 3 lata). z przerwami, około 80 sesji), która trwa do dziś por. Podczas tej terapii miałam okazję sprawdzić swoje robocze hipotezy: po pierwsze, ciąża jest wyjątkową formą kontaktu, która rozwija się wewnątrz ciała kobiety; po drugie, faza schizoidalna odpowiada pierwszemu trymestrowi; po trzecie, jego pomyślne zakończenie pozwala rozpocząć fazę kontaktu z płodem w drugim trymestrze ciąży. Na tym etapie kobieta ponownie jest narażona na zwiększone ryzyko poronienia, gdyż statystycznie drugi okres kryzysu rozpoczyna się po 21 tygodniu. Pełnię kontaktu, a tym samym rozwój płodu zapewnia wzmocnienie najwcześniejszych form percepcji kobiety – przedsionkowej, dotykowej już w przedkontakcie, a wraz z początkiem ruchów ujawnia się wewnętrzne „Inne”, stworzenie swego rodzaju podwójnego „ja” Wreszcie trzeci trymestr, kończący się porodem, odpowiada pełnemu kontaktowi. To, co obejmuje postkontakt, pozostaje dla mnie dziś zagadką, obszaru, w którym wciąż pojawia się więcej fantazji. Tak, udowodniono, że aktywność kory mózgowej kobiety w ciąży spada w pierwszych miesiącach, a kory podkorowej wzrasta wraz z upływem czasu. jak i w przeddzień porodu. Wyjaśnia to pewne zahamowanie psychiczne i odhamowanie emocjonalne w postaci różnych afektów. Jednak z mojego punktu widzenia zmiany na tym się nie kończą i obejmują znacznie szerszy zakres wzorców zachowań.Na przykład zauważalny jest wzrost wrażliwości (do punktu sentymentalizmu) i percepcji (dotykowej, węchowej, smakowej itp.). Cechy zachowań regresywnych we wczesnych stadiach ciąży są w większym lub innym stopniu dostrzegalne u większości i są jedynie wyznacznikami zniszczenia starych i powstania nowych granic. Wyjątkowość polega także na tym, że równolegle przebiegają dwa procesy: tworzenie biologicznych granic płodu i nowego „ja” kobiety. Ważne jest również, aby opierało się ono na głębokim stopieniu i aktualizacji introjektów dziecka w nim samym, które opierają się na ontogenetycznym doświadczeniu samej kobiety, a wyparta część jej dziecięcego „ja” jest rzutowana na najwrażliwszą część dziecka. ona sama – płód. Za E. Berne nazywam „moje własne wewnętrzne dziecko” (CVR) aktualizacją tej części id, która odpowiada doświadczeniom z wczesnego dzieciństwa. W takiej czy innej formie zjawisko to zostało opisane przez wielu psychologów z różnych dziedzin analizy i terapii. Nie wykluczam, że F. Perls, mówiąc o „ja zwierzęcym”, miał na myśli coś podobnego w znaczeniu. Dla mnie odniesienie we wspomnianej już pracy Sashy Mokhovikova do epigenezy (nauki o rozwoju embrionalnym) według H.U. Harvey'a. W odniesieniu do rozwoju psychicznego rozwinięciem tej doktryny zajął się E. Erikson. Określenie „wewnętrzny nastolatek” w artykule E. Kalitievskiej „Terapia Gestalt w leczeniu narcystycznych zaburzeń osobowości” również kojarzy mi się z analogią semantyczną. Praktyczny sens widzę w dalszym rozwoju koncepcji SVR jako nośnika ogromnego zasobu dla rozwoju przyszłej Osobowości. Otwiera to możliwość dalszego zgłębiania sposobów przerywania kontaktu, także przez kobiety w ciąży, co zwiększa ryzyko samego przerwania ciąży. Na przykładzie moich doświadczeń terapeutycznych postaram się pokazać możliwości podejścia Gestalt w pracy kobieta cierpiąca na niepłodność pierwotną, poronienie, spowodowane wczesnym urazem psychicznym.* Pacjentka A., młoda, ładna kobieta, została skierowana do mnie przez lekarza położnika w ramach przygotowań do ciąży z powodu niepłodności pierwotnej: w trakcie badania stwierdzono dziedziczną postać Ujawniono trombofilię (zwiększoną krzepliwość krwi), co spowodowało wzrost epizodów lękowych i podejrzliwych w zachowaniu A. Pacjentka jest od kilku lat w związku małżeńskim, ona i jej mąż pragną wspólnie mieć dziecko, lecz do ciąży nie doszło i tak pierwsze spotkanie: nieśmiało weszła do gabinetu, cicho się z nią przywitała i przepraszającym tonem powiedziała, że ​​to położnik skierował ją do mnie. Usiadła na skraju krzesła naprzeciwko mnie, chociaż są inne możliwości (wybór miejsca jest dla mnie ważny). Ona, patrząc na mnie ostrożnie i ze strachem, powiedziała: „Nic mi nie jest” i natychmiast zaczęła płakać. Odpowiedziała na moje próby rozpoczęcia rozmowy monosylabami, unikając mówienia w pierwszej osobie i nie zwracając się do mnie w żaden sposób. Łzy leciały same, ciało wyglądało na zmarznięte, napięte; oddech jest płytki, z okazjonalnymi szlochami; Tylko ręce wyglądały na żywe, bawiące się czymś. Przez całe spotkanie czułam napięcie, ciężko było mówić i się poruszać. Moje zdumienie wzrosło: zobaczyłem przede mną młodą, ciekawą kobietę o pięknych oczach, która powiedziała mi, że kończy drugie studia wyższe, ale jednocześnie chciałem ją pogłaskać po głowie, jakby była bardzo mała dziewczynka. Na koniec pojawia się uczucie melancholii i bezsilności. Zdziwiłem się, kiedy przyszła następnym razem. Kolejne spotkania składały się z niepowiązanych ze sobą skarg i prób uzyskania ode mnie dokładnych instrukcji, co mam robić. Pacjent w dalszym ciągu unikał mówienia w pierwszej osobie. Około miesiąc później A. opowiedziała mi starą historię o aborcji w młodości i urazie do matki. Coraz bardziej odnosiłem wrażenie, że odgrywała ofiarę. Początkowe podniecenie erotyczne wobec tej kobiety w końcu opadło. A. regularnie naruszał ramy czasowe naszych sesji, spóźniając się lub znikając bez ostrzeżenia. Rozumiejąc, że przede wszystkim zostały mocno naruszone granice pacjentki, pracowałam przede wszystkim z jej doznaniami cielesnymi. Ale ogólnie wrażenie było ślepego zaułka, chociaż zainteresowanie pozostałowraz z wdzięcznością za zaufanie, jakie zacząłem darzyć A. I wtedy pewnego dnia A. oznajmiła mi, że lekarz pozwolił jej zajść w ciążę, gdyż jej krew stała się już dość płynna po kuracji antykoagulantami, a ona i jej mąż teraz nad tym pracowali: „Rodzimy dziecko” – mniej więcej tak to ujęła. Poczułem w tej chwili wstręt i rodzaj niemal grozy wobec czegoś nieporównywalnego, nierealnego. I dalej. Boi się kontynuować naszą pracę, ponieważ bardzo się martwi i to jest bardzo niepokojące. Ale lekarze mówią, że nie należy się martwić: to szkodliwe. Ogarnęło mnie uczucie całkowitej bezsilności, a potem złość. Idę na wizytę do terapeuty. Jakiś czas później spotkałam A. w holu naszej konsultacji i dowiedziałam się, że jest w ciąży, cierpi na ciężką zatrucie, dużo lęków i bezsenność. „Wpadnę później, nie mam teraz czasu, dużo egzaminów” – powiedziała, żegnając się. Kilka tygodni później dowiedziałam się od położnej, że ciąża A. została zamrożona w 5-6 tygodniu, przez jakiś czas chodziła z zamrożonym płodem, ale teraz była już „oczyszczona” i wypisana do domu, byłem oszołomiony . Jednocześnie przerażenie, złość i zaskoczenie spokojnym tonem lekarki: „To moja wina, przestałam brać pigułki”. Wydawało mi się, że w pewnym momencie rzeczywistość przestała dla mnie istnieć: co ja tu robię i dlaczego? Czy w ogóle można nawiązać kontakt pracując z kobietą, która ma pierwotną niepłodność i różne inne rzeczy pisane drobnym pismem, a co najważniejsze nie ma kontaktu z samą sobą. Tak, superwizja przywraca mnie do rzeczywistości, myśli o pisaniu a oświadczenie ustępuje. „Nie do zniesienia” – to słowo jest we mnie mocno zakorzenione; ten stan pozbawia mnie energii, żeby czegoś chcieć, żeby coś zrobić, a w końcu po prostu żyć. Zacząłem zauważać jego pojawienie się podczas sesji z kobietami, które przeżyły wczesną traumę. W ich zachowaniu wyraźnie wyodrębniłam oznaki zaburzeń dysocjacyjnych, zamrożenia, zachowywania się w różnych wariantach afektywnych. Dla mnie w tym momencie połączyły się pojęcia poronienia i zablokowania wrażliwości, co usłyszałam także od A. („po aborcji”. , stała się nieczuła, jakby zamrożona”). Jest to mechanizm przekształcający agresję biologiczną w anihilację, tworząc warunek wstępny somatyzacji. Teraz już mniej zaskakujące jest to, że u młodych kobiet tak wiele diagnoz „starszych” zakładam, że niemożność zajścia w ciążę wiąże się także z tłumieniem agresji biologicznej. W końcu wszystko, co dzieje się na etapie zapłodnienia, jest biologicznie bardzo agresywne: opis tego, jak blastocysta (tym stała się zapłodniona komórka jajowa) dosłownie wgryza się w ścianę macicy, żerując na jej komórkach, aż otworzy tętnicę , jest więcej niż imponujące. Implantacja nie byłaby możliwa, gdyby odporność kobiety nie spadła gwałtownie, a wynika to, jak mi się wydaje, z efektem zlania się i zniszczenia dotychczasowych granic jeszcze przed uświadomieniem sobie faktu ciąży „starożytna kora” dowiaduje się o tym jeszcze przed świadomością. Warto przywołać następującą tezę z książki M. S. Lobba „Teraz na później w psychoterapii”: kontakt w fuzji, bez granic, ale jednak kontakt. Jednak skutki urazu przerywają kontakt lub nawet uniemożliwiają go poprzez sztywne blokady percepcyjne (np. utrata wrażliwości. To dalsza część opisu pracy z A.** Po sześciu miesiącach została ponownie zarejestrowana w naszym ośrodku). konsultacja w przypadku nieplanowanej, ale i pożądanej ciąży. Co więcej, tym razem „nie pracowali nad tym”, ale po prostu pojechali na wakacje. Mimo że zatrucie było równie ciężkie, nastrój pacjenta wyraźnie się zmienił, a stopień dysocjacji ciała wyraźnie się zmniejszył, a mianowicie: przywrócono wrażliwość rąk i nóg. Znowu zaczęła regularnie uczęszczać na moje konsultacje. Postać stała się niepokojem, rozpoznawalnym jako guz w klatce piersiowej utrudniający oddychanie. Od rozpoznawania granic ciała przeszliśmy do rozróżniania doświadczeń: udało nam się stopniowo zaakceptować poczucie winy za straconą ciążę, jednocześnie zaczęła. pozwolić sobie na naleganie na to, czego chciała i odrzucenie tego, czego nie chciała. jestem w pracyz nią stało się łatwiej, postrzegałem jej zachowanie już nie jako dziecinne, ale jako nastoletnie: pojawiło się więcej energii na moje „chcę”; Zamiast łez coraz częściej widziałam uśmiech. Cieszyliśmy się razem, gdy po 12. tygodniu zatrucia ustały, lęk zmniejszył się, ale na krótko: kolejne badanie oczekiwano jako wyrok śmierci. To bardzo ważny kamień milowy – 12 tydzień ciąży. Łożysko, choć wciąż się rozwija, stanowi niezawodną barierę biologiczną między matką a płodem. Pierwszą oznaką tego jest ustanie zatrucia. Psychologicznym odpowiednikiem jest początek wyjścia z fuzji i stopniowe przejście do kontaktu: przywracana jest aktywność kory mózgowej i odporność, kobieta zaczyna postrzegać siebie w nowy sposób, co pociąga za sobą stopniowe zmniejszanie się lęku nadszedł 16-17 tydzień i A. poczuła pierwsze ruchy płodu Ale zamiast radości - niepokój, aż do paniki... A teraz nowa hospitalizacja z groźbą poronienia: napięcie macicy gwałtownie wzrosło, oznaki niedotlenienia płodu. Bardzo się o nią martwię, idę na oddział i rozmawiam. Jednak dialog, który pojawiał się wcześniej, został zastąpiony fragmentarycznym mówieniem i panowała dewaluacja siebie w porównaniu z matką; ujawniła się ogromna liczba skarg z wczesnego dzieciństwa i nieoczekiwanych przejść do wyrażeń typu „tylko po to, żeby poczuł się dobrze”. Rozumiem, że kontakt, który dopiero zaczynał się pojawiać w naszej pracy, został utracony. Moje propozycje skierowania uwagi na siebie odbierane są jako odrzucenie i towarzyszy im niechęć, zamknięcie się w sobie. Moment pierwszych ruchów w życiu kobiety ciężarnej wyznacza nowy, zupełnie wyjątkowy stan: ten, który był jedynie wyimaginowanym obiektem. wewnętrznej przestrzeni ciała, część jej, staje się z każdym kolejnym tygodniem realnym przedmiotem interakcji, komunikacji, kontaktu. Płód uczy się komunikować matce swoje potrzeby, a ona uczy się je rozpoznawać i znajdować sposób na ich zaspokojenie. Po raz kolejny związek między lękiem a wrażliwością jest niezwykle ważny: bez usłyszenia siebie nie można go odpowiednio rozpoznać i zaspokoić. Co więcej, w tym czasie płód jest już w pełni uformowany fizycznie. Co więcej, jest indywidualny: unikalna architektura zwojów półkul mózgowych, budowa siatkówki, dermatoglify palców itp. Płeć już chyba jest znana, być może wymyślono imię. Kiedy to nastąpi, zachowanie kobiety staje się spokojniejsze, niespieszne, jej ruchy i mowa stają się płynniejsze; społeczeństwo schodzi na dalszy plan, relacje z bliskimi zmieniają się w kierunku większej intymności. Rozpoczyna się tworzenie diadycznych relacji „Ja - Ty”. ***Po wypisaniu ze szpitala z pewną poprawą A. znów cierpiał na częste łzy, bezsenność i zaczął tracić na wadze. Stan bliski paniki. W tle nie można wykryć podpór. Znów bierze górę poczucie bezsilności. Żadnego kontaktu, żadnej granicy. I odszedł (chłopiec) po 24 tygodniach. „Urodzone „ja” matki” – pomyślałam, przypominając sobie tę samą pracę Leny, szczerze wczuwając się w smutek pacjenta i próbując pozbyć się poczucia winy za coś. W tym momencie już to mieliśmy grupa interwizorów z pierwotnej „piątki” oraz Oprócz pracy z moim stałym przełożonym, otrzymałam od grupy ogromne wsparcie. Omówienie problemów psychologicznych w zespole roboczym okazało się niemożliwe – wszyscy byli zbyt zajęci. Minęło kilka miesięcy. A. zwróciła się do mnie z prośbą o prywatną współpracę, zgodziłam się. Trudno było zrozumieć, co we mnie było więcej – radość, strach, wdzięczność za zaufanie, czy coś innego. Zaczęła dużo rysować, często korzystaliśmy z opcji psychodramatycznych (układ na postaciach). Stopniowo pojawiały się arkusze poćwiartowanych ciał kobiet, a pewnego dnia klientka (obecnie klientka) przyznała, że ​​to jej matka. Okazało się, że mama niedawno przyznała się, jak bardzo nie chciała, aby jej córka się urodziła. Agresja, która się wylała, sprawiła, że ​​A. stała się znacznie bardziej swobodna i jakoś też zaczęło mi się łatwiej oddychać. Stopniowo pojawiał się drugi biegun wizerunku matki, potem prawdziwa kobieta, z którą relacja stawała się coraz cieplejsza. Proces żałoby...