Do autor: Informações médicas foram fornecidas para meu livro por Kuznetsky Yu.Ya. (urologista-andrologista, MD, professor) Infertilidade. Vamos falar sobre o fator masculino Apesar de a maioria dos meus clientes serem mulheres, também tenho que lidar com o fator masculino da infertilidade. Algumas gestantes ficam preocupadas “tenho saúde, mas tenho que passar por uma série de procedimentos para ter um filho... é difícil”, dúvidas “com outro homem eu poderia vivenciar a felicidade da maternidade”, etc. Mas há mulheres que acreditam que são as culpadas pela falta de filhos, embora não seja o caso. Aqui vai uma pequena história: Lena chegou à primeira consulta deprimida. Eles foram diagnosticados com infertilidade há cerca de três anos. Ela estava preocupada com sua insatisfação como mulher e com a possibilidade de seu marido, que era mais jovem que Lena, partir para outra pessoa por causa do problema. O quadro também foi agravado pelo cansaço de inúmeros exames e procedimentos que não trouxeram o resultado desejado. Ao entender a situação, sempre discutimos o histórico médico. Acontece que o marido de Lena nunca tinha feito um espermograma. Os homens habituais “Estou saudável, você não pode fazer isso”, “Não vou, estou doente ou algo assim”, “Não vou fazer isso, é humilhante”. Lena se culpou, embora quase todos os seus indicadores estivessem próximos do normal e o médico encolheu os ombros. Sem entrar em detalhes, quero dizer que havia justamente um fator masculino nesse casal. Quando meu marido finalmente fez um espermograma, descobriu-se que conceber um bebê sozinho com esse esperma era quase impossível. Hoje em dia, há cada vez menos casos em que uma mulher é enganada sobre o seu fator. Obrigado aos médicos que prescrevem um espermograma quase imediatamente ao examinar um casal. Gostaria de ver um artigo sobre as causas da infertilidade? Abaixo está o link para você Veja aqui sobre as causas da infertilidade e ajuda Mas vamos discutir um pouco o fator masculino. O que você precisa saber, o que fazer? Nos últimos 20 anos, a qualidade do esperma dos homens em todo o mundo deteriorou-se 2 vezes. O número de casamentos inférteis aumentou e a importância da patologia masculina no desenvolvimento da infertilidade aumentou para 50%. Ao mesmo tempo, a medicina moderna permite resolver com sucesso o problema da infertilidade causada por várias formas que até recentemente existiam. considerada incurável A eficácia do tratamento da infertilidade masculina continua a depender de uma série de factores: - duração da infertilidade, - da sua forma (primária ou secundária), - resultados da análise do esperma, - idade, - estado de saúde (geral e reprodutiva). , Incluindo). O arsenal médico de opções de assistência inclui métodos de tratamento conservadores (não cirúrgicos) e cirúrgicos, além de diversas tecnologias de fertilização in vitro. De acordo com estatísticas mundiais, cada 6-7 casamentos são inférteis. Na Rússia, dada a situação ambiental mais desfavorável, a prevalência de infecções sexualmente transmissíveis e doenças inflamatórias do aparelho reprodutor masculino, o estado de saúde dos homens é mais crítico, o que explica a maior frequência de casamentos inférteis entre os russos. As principais causas da infertilidade masculina Listaremos esses fatores em ordem de importância.* A varicocele é uma doença que ocupa posição de destaque entre os fatores de infertilidade masculina (40% dos casos de infertilidade masculina), que está associada às varizes do cordão espermático. A varicocele, via de regra, é de natureza congênita, e as primeiras manifestações são detectadas durante a puberdade, quando, devido ao início da atividade testicular ativa, o fluxo sanguíneo através dos vasos seminais aumenta acentuadamente. Mas seja qual for o motivo, leva ao desenvolvimento de varicocele. , o principal mecanismo patológico que determina todas as consequências negativas da doença é a presença de fluxo sanguíneo reverso nas veias. Como resultado, forma-se estagnação do sangue venoso nas veias do escroto, a circulação sanguínea nos testículos é perturbada e a temperatura do escroto aumenta. Tudo isso tem um efeito extremamente adverso na função dos testículos, incluindo a formação e maturação dos espermatozoides. Cerca de 60% dos homens com estaO diagnóstico é uma violação da função espermatogênica dos testículos. * As doenças inflamatórias que afetam a função reprodutiva dos homens incluem: inflamação da próstata (prostatite crônica) e inflamação das vesículas seminais (vesiculite crônica). A prostatite crônica ocupa o primeiro lugar em prevalência entre as doenças inflamatórias da região genital masculina e um dos primeiros lugares entre as doenças masculinas em geral. A prostatite é detectada com mais frequência em homens com idade entre 36 e 65 anos do que em homens com idade entre 18 e 35 anos. Na Rússia, esta doença afeta até 35% dos homens em idade produtiva e, em regiões com baixas temperaturas sazonais, especialmente em combinação com mudanças significativas de temperatura e alta umidade, a prevalência da doença é de 72,2%. a função de um homem, seu estado psicoemocional, piora significativamente a qualidade de vida. A vesiculite crônica é uma inflamação das vesículas seminais, que ocorre mais frequentemente em combinação com outros processos inflamatórios (prostatite, uretrite, etc.) e é causada por. certos microrganismos infecciosos (estafilococos, gonococos, etc.). * Função testicular prejudicada (formação e maturação dos espermatozoides) como resultado de inflamação e/ou trauma, criptorquidia (anomalia do desenvolvimento testicular), distúrbios genéticos, radioterapia. * Distúrbios endócrinos A formação e maturação dos espermatozoides (espermatogênese) ocorrem com a participação direta do sistema endócrino do corpo. A perturbação do sistema endócrino (hormonal) pode ocorrer em vários níveis. Normalmente, o sistema funciona da seguinte forma: o hipotálamo produz o hormônio liberador de gonadotrofinas, sob a influência do qual a glândula pituitária produz hormônios gonadotrópicos - hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH). Por sua vez, o LH estimula a produção de hormônios sexuais nos testículos, incluindo a testosterona, e o FSH é responsável pela formação dos espermatozoides por células especiais - o epitélio espermatogênico do testículo. Alterações hormonais em qualquer fase da espermatogênese podem levar a graves disfunções reprodutivas. * A passagem prejudicada dos espermatozoides pelo trato genital pode ocorrer com a ausência congênita do canal deferente, com cistos de próstata, como resultado de intervenções cirúrgicas na região da virilha ou nos órgãos do escroto, com obstrução congênita ou adquirida do epidídimo . * Produção de anticorpos contra esperma. A patologia do sistema imunológico como fator de infertilidade ocorre em aproximadamente 10% dos casais. As causas da formação de anticorpos antiespermatozóides (ASAT) são várias condições e doenças do aparelho geniturinário. * A exposição a fatores ambientais prejudiciais e ao estresse afetam negativamente a função reprodutiva dos homens. * Problemas de função sexual, como distúrbios de ejaculação (ejaculação), podem causar infertilidade. Existem várias opções possíveis para tais dificuldades - ejaculação retardada, anejaculação, ejaculação retrógrada, que podem ser baseadas em fatores psicogênicos, congênitos e adquiridos. Por onde o homem deve começar o exame? Na primeira etapa do exame, basta fazer uma análise do sêmen - um espermograma, que avalia sua capacidade fertilizante, a quantidade e qualidade dos espermatozoides e outros parâmetros. De acordo com a recomendação da Associação Europeia de Urologia de 2008, se um único exame de sêmen mostrar parâmetros do espermograma dentro da faixa normal, não há necessidade de exames repetidos. Se forem detectados desvios da norma no espermograma, o estudo deve ser repetido pelo menos mais duas vezes. Se as diferenças entre as amostras de esperma excederem 20%, serão necessárias pesquisas adicionais. Porém, em 80% dos casos, três espermogramas são suficientes para fazer um diagnóstico inicial. Como preparar e fazer um espermograma adequadamente Para obter resultados mais confiáveis, é necessário se preparar para tal estudo: 1.Abstinência sexual por 3-5 dias.2. Durante 3-5 dias, evite beber bebidas alcoólicas e café, tomar medicamentos (antibióticos - pelo menos 2 semanas).3. Durante 3-5 dias, evite procedimentos termais - sauna, banho quente, ducha quente, solário, banho de sol. Caso seja necessário reexaminar o espermograma, o preparo deve ser absolutamente o mesmo, com duração de abstinência semelhante. É aconselhável realizar pesquisas no mesmo laboratório. Idealmente, os espermatozoides devem ser coletados em um recipiente especial diretamente no laboratório ou entregues ao laboratório para análise nas próximas 2 horas. Existem quatro conclusões possíveis baseadas nos dados do espermograma: 1. Norma;2. Azoospermia – ausência completa de espermatozoides na ejaculação 3. Distúrbios combinados da contagem de espermatozoides, sua estrutura, motilidade e morfologia (oligoastenoteratozoospermia);4. Alteração de qualquer parâmetro do espermograma. Cada opção determina quais exames adicionais podem ser necessários para esclarecer o diagnóstico: - microbiológicos, - hormonais, - imunológicos, - estudos genéticos, - diagnósticos por ultrassom e raios X, - biópsia testicular e outros. testes. O exame hormonal dos sistemas reprodutivo e reprodutivo geralmente inclui a determinação de: 1. Testosterona total e livre;2. Hormônio luteinizante (LH); Hormônio folículo-estimulante (FSH);4. Estradiol;5. Prolactina;6. Globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG). De acordo com as indicações, o exame hormonal pode ser realizado se houver suspeita de diabetes mellitus, disfunção da glândula tireóide, glândulas supra-renais, etc. O diagnóstico de infertilidade imunológica é baseado em testes para a presença de ASAT na ejaculação e/ou soro sanguíneo do paciente e de seu parceiro. Os métodos padrão são: - teste MAR, caracterizando a porcentagem de espermatozoides cobertos com ACAT (teste positivo - 10% ou mais de espermatozoides móveis revestidos com ACAT); - ELISA (ensaio imunoenzimático) - título de ACAT no soro sanguíneo do paciente; paciente e seu parceiro sexual. Resultados positivos os testes indicam a presença de um fator imunológico para infertilidade. O exame ultrassonográfico dos órgãos escrotais permite identificar algumas causas da infertilidade masculina e outras condições patológicas: 1. A varicocele é uma veia varicosa do cordão espermático (em 30% dos homens inférteis). Ressalta-se que a forma subclínica da varicocele (não detectável ao exame) só pode ser detectada por ultrassonografia.2. Tumor testicular (em 0,5% dos casos).3. As calcificações testiculares são um sinal de possível degeneração maligna (em 5% dos homens inférteis). O exame ultrassonográfico da próstata (TRUS) é realizado quando o volume dos espermatozoides diminui (menos de 1,5 ml), para identificar as causas da obstrução da ejaculação. dutos: 1. Estenose (estreitamento) dos ductos ejaculatórios.2. Cistos da parte central da próstata.3. Avaliação do estado da próstata e das vesículas seminais. O que pode piorar a qualidade do esperma A qualidade do esperma pode ser afetada negativamente por vários fatores ambientais, comportamentais, psicológicos, profissionais e nutricionais (nutricionais): 1. Intoxicação habitual: abuso de álcool e nicotina.2. Riscos ocupacionais: contato com substâncias orgânicas e inorgânicas, radiações ionizantes, trabalho em condições de altas e baixas temperaturas.3. Trauma nos órgãos escrotais.4. Situações de conflito nas relações interpessoais e outros factores psicológicos.5. Fator nutricional (dieta) – falta de calorias e conteúdo de substâncias necessárias ao organismo.6. O fator temperatura é um estado febril prolongado com aumento da temperatura corporal acima de 38°C. Pesquisas modernas mostram que a presença de telefones celulares a uma distância inferior a 30 cm. dos órgãos escrotais pode ter um impacto negativo na formação e maturação dos espermatozoides. Com que frequência um problema masculino pode ser resolvido?