Podejście Gestalt w leczeniu współuzależnienia Maleichuk G.I., Olifirovich N.I. Definicja i kryteria diagnostyczne Termin „współuzależnienie” wszedł do słowników psychologicznych stosunkowo niedawno: zaczęto go używać pod koniec lat 70. XX wieku. Pojawiło się w wyniku badania społeczno-psychologicznych konsekwencji zachowań alkoholików, narkomanów, hazardzistów i innych osób uzależnionych dla ich najbliższego otoczenia rodzinnego i zastąpiło określenia „współalkoholizm”, „paraalkoholizm”. w najszerszym znaczeniu uważa się osobę, która jest patologicznie przywiązana do drugiej osoby: współmałżonka, dziecka, rodzica. Zaangażowanie w życie drugiej osoby, całkowite zaabsorbowanie jej problemami i sprawami, a także skrajna forma współzależności w postaci konieczności ustanowienia nad nią całkowitej kontroli to najbardziej typowe cechy tych osób. Współzależność jest zjawiskiem przypominającym uzależnienie i jest jego lustrzane odbicie. Wymieńmy główne cechy psychologiczne osobowości współzależnej: myślenie obsesyjno-kompulsywne w obszarze związanym z przedmiotem/podmiotem uzależnienia/współuzależnienia; poczucie własnej wartości, potrzeba ciągłej akceptacji i wsparcia ze strony innych, poczucie bezsilności, aby cokolwiek zmienić w destrukcyjnym związku itp. [7, s. 13]. Słowo „współuzależnienie” ma mnóstwo negatywnych znaczeń. Przede wszystkim współzależność wiąże się z utratą wolności, utratą siebie i relacjami, które niszczą osobowość. Termin ten na dobre wpisał się w potoczną świadomość i jest powszechnie używany do opisania destrukcyjnych relacji pomiędzy osobą zależną i współzależną lub pomiędzy dwojgiem osób współzależnych. Badania nad współuzależnieniem mają charakter interdyscyplinarny: różne jego aspekty badane są przez pedagogikę, socjologię, psychologię i medycynę. Kształtowanie się zachowań współzależnych w ontogenezie. Dla terapeuty ważne jest znalezienie odpowiedzi na pytanie: jakie relacje uważane są za „warunkowo normalne”. ”, a które są patologicznie współzależne? W terapii Gestalt przy określaniu zdrowia psychicznego głównym kryterium jest koncepcja „twórczej adaptacji” jako zdolności człowieka do bycia adekwatnym do sytuacji i do siebie. Zgodnie z poglądami nie tylko podejścia Gestalt, ale także większości teorii rozwój, ontogeneza to konsekwentny proces rozwijania różnych struktur Ja poprzez kontakt ze środowiskiem społecznym. Te formy interakcji ze środowiskiem, które są adekwatne na niektórych etapach, są uważane za niedopuszczalne na innych. I tak np. symbiotyczny związek matki z małym dzieckiem jest nie tylko normą, ale także warunkiem jego rozwoju. Dziecko w procesie swojego rozwoju musi jednak odróżnić się od matki i zyskać względną niezależność. Jednocześnie dwie metapotrzeby – bycia włączonym i bycia autonomicznym – są najważniejszymi motorami rozwoju. Znajdują się one w relacji „figura-podstawa”, opisywanej przez psychologów Gestalt. W niektórych momentach życia ważniejsze jest dla człowieka bycie blisko kogoś, w innych bycie samemu. W różnych relacjach z Innymi dziecko uczy się budować równowagę pomiędzy „dawaniem” i „braniem”, dzięki czemu krąży informacja, okazuje się miłość, wyraża się uznanie, wsparcie w spełnieniu. Poczucie, że jesteśmy „w równowadze”, że nasza „wewnętrzna księgowość” jest w porządku, pozwala nam nadal hojnie opiekować się, dzielić doświadczeniami i okazywać empatię. Jeśli w zamian otrzymamy to samo, z procesu interakcji powstaje satysfakcja i przyjemność. Dzięki asymilacji doświadczenie interakcji z Innymi staje się częścią Ja, daje siłę, pewność siebie, możliwość planowania i budowania własnego życia. Bycie z innymi i bycie sobą to dwie strony tego samego medalu, bo nie da się być sobą, gdy nie ma innych, prawdziwych czy introjektowanych. Jednakże we współzależnych relacjach równowaga „dawania i brania” zostaje zachwiana. Zazwyczajosoba współzależna ma poczucie, że daje znacznie więcej, niż otrzymuje, dlatego poczucie pustki, wyczerpania, doświadczenie, że ważne potrzeby nie mogą zostać zaspokojone, są częstymi towarzyszami relacji współzależnych. W psychoanalizie idea wspomniana podstawowa potrzeby – bycia sobą i bycia z Innymi – opisał Otto Rank. Twierdził, że istnieją dwa rodzaje strachu. Pierwszy rodzaj strachu nazwał strachem przed życiem. Jej uderzającą cechą jest potrzeba polegania na Innym. Przejawia się w całkowitym odrzuceniu siebie, swojej tożsamości. Taka osoba jest tylko cieniem tego, którego kocha. Drugi rodzaj strachu O. Rank nazwał strachem przed śmiercią. Jest to strach przed całkowitym wchłonięciem przez Innego, strach przed utratą niezależności. O. Rank uważała, że ​​pierwszy rodzaj lęku jest bardziej charakterystyczny dla kobiet, drugi dla mężczyzn [6]. Owe metapotrzeby i sposoby ich zaspokajania są zazwyczaj zdeterminowane dość wczesną relacją dziecka z postacią matki. Jest oczywiste, że w toku rozwoju i komunikacji ze środowiskiem społecznym dziecko zmienia się samo i zmienia sposób zaspokajania różnych potrzeb, czyli jego dorosłe zachowania nie są „holograficznym odbiciem” doświadczeń z dzieciństwa. Dlatego terapeuci Gestalt uważają, że analogii zachowań z dzieciństwa w wieku dorosłym nie można uznać za utrwalone i niezmienne – wzorce te wielokrotnie podlegały różnym wpływom ze sfery psychicznej, emocjonalnej i społecznej. Dla psychoterapeuty ważna jest jednak znajomość poglądów różnych szkół na temat głównych etapów rozwoju relacji w ontogenezie i potencjalnego wpływu wczesnej interakcji na myśli, uczucia i zachowanie osoby dorosłej niemowlęctwo, współuzależnienie, a dokładniej połączenie matki i dziecka, jest warunkiem przetrwania tego ostatniego. Dlatego D. Winnicott stwierdził, że „nie ma czegoś takiego jak dziecko”. Małe dziecko nie istnieje samotnie, jest zawsze obok osoby dorosłej – swojej matki lub jej substytutu. D. Winnicott postulował także pogląd, że w procesie rozwoju dziecko przechodzi od stanu zależności absolutnej do stanu zależności względnej. Aby dziecko mogło podążać tą drogą, musi być obok niego „wystarczająco dobra matka”: nie idealna czy nadopiekuńcza, ale dbająca o harmonijne zaspokojenie jego potrzeb. Zatem, pod warunkiem prawidłowego rozwoju, dorosły musi posiadać zdolność do samodzielnego istnienia. Przyczyną współzależności jest niekompletność jednego z najważniejszych etapów rozwoju we wczesnym dzieciństwie - etapu ustalania się autonomii psychologicznej, niezbędnej do rozwoju własnego „ja”, odrębnego od rodziców. Według G. Amona „...uformowanie się granicy Ja w symbiozie jest decydującą fazą w rozwoju Ja i tożsamości. To wyłonienie się granicy Ja, ułatwiającej rozróżnienie Ja i nie-Ja w kontekście kształtowania się tożsamości, staje się możliwe dzięki pierwotnym funkcjom Ja dziecka. Konstruktywna agresja i kreatywność odgrywają tutaj szczególną rolę. W kształtowaniu się granic Ja dziecko uzależnione jest także od stałego wsparcia otoczenia, swojej grupy pierwotnej, zwłaszcza matki” [1, s. 65] W badaniach M. Mahlera stwierdzono, że osoby, które pomyślnie przejdą ten etap w wieku około dwóch, trzech lat, mają holistyczne wewnętrzne poczucie swojej wyjątkowości, jasne pojęcie o swoim „ja” i kim są. Czy. Poczucie Jaźni pozwala Ci wyrazić siebie, polegać na swojej wewnętrznej sile, wziąć odpowiedzialność za swoje zachowanie i nie oczekiwać, że ktoś będzie Cię kontrolował. To rodzaj drugich narodzin – psychologicznych, narodzin własnego Ja ludzie potrafią być w bliskich związkach, nie tracąc siebie. M. Mahler uważał, że dla pomyślnego rozwoju autonomii psychicznej dziecka konieczna jest autonomia psychologiczna obojga rodziców [7]. Zatem z punktu widzenia podejścia Gestalt relacje współzależne reprezentują fiksację na wczesnych drogach budynkukontakty, które były adekwatne „tu i wtedy”, ale nie odpowiadają sytuacji „tu i teraz”. F. Perls uważał, że charakter jest nerwicą: „jeśli masz charakter, oznacza to, że wykształciłeś sztywny system, że twoje zachowanie staje się przewidywalne. Tracisz możliwość kontaktu ze światem i swoimi zasobami. Reagujesz na zdarzenia według jednego sztywnego schematu…” [6, s. jedenaście]. Współzależność to stereotypowy wzorzec zachowania. Terapia osobowości współzależnej. Terapia osobowości współzależnej to terapia pomagająca w dorastaniu. Jak zauważyliśmy wcześniej, początki współuzależnienia sięgają wczesnego dzieciństwa. Terapeuta musi pamiętać, że pracuje z klientem, którego wiek psychologiczny odpowiada 2-3-letniemu dziecku. W konsekwencji cele terapii zostaną zdeterminowane zadaniami rozwojowymi charakterystycznymi dla tego okresu wiekowego. Terapię z klientami współzależnymi można postrzegać jako projekt mający na celu „pielęgnację” klienta, co można metaforycznie przedstawić jako relację matka–dziecko. Pomysł ten nie jest nowy. D. Winnicott napisała także, że „w terapii staramy się naśladować naturalny proces, który charakteryzuje zachowanie konkretnej matki i jej dziecka. […] to właśnie para „matka – dziecko” może nas nauczyć podstawowych zasad pracy z dziećmi, których wczesna komunikacja z matką „nie była wystarczająco dobra” lub została przerwana” [3, s. 31] Głównym celem terapii tego typu klientów jest stworzenie warunków do „psychologicznych narodzin” i rozwoju własnego „ja”, które stanowi podstawę jego psychologicznej autonomii. Aby tego dokonać w psychoterapii, klient musi rozwiązać szereg problemów: przywrócić granicę kontaktu; nauczyć się rozpoznawać swoje potrzeby i pragnienia; zyskać wrażliwość, szczególnie na agresję; nauczyć się znajdować zewnętrzne i wewnętrzne źródła agresji; wspieraj się i polegaj nie tylko na innych, ale i na sobie. Trudności w psychoterapii współuzależnionych zwykle zaczynają się już w momencie kontaktu z psychoterapeutą. Najczęściej współzależny klient przychodzi „narzekać” na swojego zależnego partnera. Zadaniem psychoterapeuty na tym etapie terapii jest „przeniesienie” uwagi z partnera na klienta. Należy wyjaśnić klientowi, że w problemach, których przyczyną, jego zdaniem, jest partner zależny, jest też jego wkład i psychoterapia nie będzie prowadzona z inną osobą, ale z nim. Na tym etapie terapii może pojawić się opór ze strony klienta wynikający z nieuznania jego „autorstwa” w poruszanych w terapii problemach. Dlatego na tym etapie dużą uwagę w terapii należy zwrócić na psychologiczną edukację klienta w zakresie relacji współzależnych. Kolejnym zjawiskiem, z którym terapeuta będzie musiał się zmierzyć na początkowym etapie terapii, jest rola Wybawiciela Klient identyfikuje się. Obraz własny klienta zawiera dość mocny introjekt na temat jego misji jako Wybawiciela, co skutkuje projekcyjnymi fantazjami o niezdolności jego partnera do przetrwania bez niego. Z tego powodu obraz współzależnej Jaźni jest podzielony na polaryzacje Wybawiciela i Ocalonego, z których każda jest powiązana z pewnymi cechami i cechami. Wybawiciel – dobry, miły, hojny, silny (prawie wszechmocny), uczciwy itp. Osoba, która zostaje zbawiona, jest oczywiście zła, zła, podła, zawodna, słaba itp. Polak „Wybawca” jest akceptowany przez współuzależnioną, łatwo się z nią identyfikuje. Jednocześnie biegun „Uratowany” zostaje odrzucony i rzutowany na osobę zależną. Pierwszym krokiem w pracy z tego rodzaju klientem jest rozpoznanie bezsilności Wybawiciela. Przestając ratować Innego, współzależny przestaje go tym samym „unieszkodliwiać”. Uznanie własnej bezsilności w ocaleniu Innego prowadzi do uświadomienia sobie, że trzeba ocalić siebie. Pomyślne zakończenie tego etapu polega na stworzeniu roboczego sojuszu między terapeutą a klientem, przy jednoczesnym wyrażeniu przez niego chęci do pracy w psychoterapii w celu przywrócenia jego Ja, jego relacji i ogólnie jego życia. Trudność, z jaką spotka się terapeuta w tej pracy jest silny opórklienta, którego przyczyną jest strach. Jest to strach przed odrzuceniem, a co za tym idzie, samotnością z powodu zaprezentowania bliskiej osobie niedopuszczalnych części siebie, przede wszystkim własnej agresji. Początki lęku sięgają głęboko w dzieciństwie i są zakorzenione w braku akceptacji klienta przez rodziców. To traumatyczne doświadczenie odrzucenia klienta we wczesnym wieku następuje w odpowiedzi na próby wyrażania przez dziecko siebie – swoich pragnień, potrzeb, uczuć. Niezdolność rodziców do zaakceptowania dziecka w różnorodnych, nie zawsze przez nich aprobowanych przejawach, niezdolność przeciwstawienia się agresji, która nieuchronnie towarzyszy wszelkim dążeniom do rozwoju autonomii, prowadzą do tłumienia tych prób, co w ostatecznym rozrachunku prowadzi do niemożność „psychologicznych narodzin” dziecka. Współzależność klienta, jak już wspomniano, jest gestaltem niepełnym i odzwierciedla problemy emocjonalne jego rodziców, niezdolnych do zaakceptowania „złych” aspektów własnego „ja” i identyfikujących się z otoczeniem. obraz idealnych, świętych rodziców. W rezultacie te niedopuszczalne właściwości rzutowane są na dziecko. Dokładny opis tych procesów podaje John Bowlby w swojej książce The Making and Breaking of Emotional Bonds. Pisze: „...nie ma nic bardziej szkodliwego dla związku niż sytuacja, gdy jedna ze stron przypisuje drugiej swoje własne niepowodzenia, czyniąc z niej kozła ofiarnego (podkreślenie dodane). Niestety, niemowlęta i małe dzieci są doskonałymi kozłami ofiarnymi, ponieważ tak otwarcie ujawniają wszystkie grzechy, które dziedziczy ich ciało: są samolubne, zazdrosne, nadmiernie seksualne, niechlujne i podatne na wybuchowy temperament, upór i chciwość. Rodzic, który dźwiga ciężar winy za takie czy inne niedociągnięcia, ma tendencję do nadmiernej nietolerancji wobec takich przejawów u swojego dziecka” [2, s. 31-32]. Gunther Ammon podziela podobny punkt widzenia, wierząc, że „...strukturalnemu uszkodzeniu „ja” dziecka towarzyszy nieświadoma ochrona ze strony rodziców przed jego potrzebami, objawiająca się w postaci sztywnych zakazów i lęku przed seksualnością. Rodzice, którzy na skutek własnego, nieświadomego lęku przed instynktami nie są w stanie zrozumieć potrzeb dziecka i wesprzeć ich, gdy zaczną one być przez dziecko rozpoznawane i różnicowane – to ci sami rodzice, którzy nie są w stanie należycie wykonywać swoich obowiązków. funkcja zewnętrznego ja pomocniczego w stosunku do dziecka” [1, Z. 66]. Zastosowanie metafory „rodzic-dziecko” w psychoterapii klientów współzależnych pozwala zaproponować adekwatną strategię pracy. Psychoterapeuta powinien być nieoceniający i akceptować różne przejawy siebie klienta. Stawia to szczególne wymagania wobec świadomości i akceptacji przez terapeutę odrzuconych aspektów własnego Ja, jego umiejętności przeciwstawiania się przejawom różnorodnych uczuć, emocji i stanów klienta, a przede wszystkim jego agresji. Praca nad destrukcyjną agresją pozwala wyrwać się z chorobotwórczej symbiozy i wytyczyć własną tożsamość Poniższy cytat Johna Bowlby’ego naszym zdaniem wymownie i trafnie oddaje strategię pracy z klientem współzależnym: „Nic nie pomaga dziecku bardziej niż dziecko. umiejętność wyrażania wrogich i zazdrości w sposób otwarty, bezpośredni i spontaniczny i uważam, że nie ma większego zadania rodzica niż umiejętność akceptowania takich wyrazów dziecięcej bezczelności, jak „nienawidzę cię, mamusiu” czy „tatusiu, ty są brutalem.” Wytrzymując te wybuchy gniewu, pokazujemy naszym dzieciom, że nie boimy się ich nienawiści i mamy pewność, że można ją kontrolować; Ponadto zapewniamy dziecku atmosferę tolerancji, w której może wzrastać jego samokontrola” [2, s. 21]. Zastępując słowa „dziecko i rodzic” słowem „klient i terapeuta” otrzymujemy model relacji terapeutycznej w pracy z klientami współzależnymi. Różne obszary psychoterapii wykorzystują różne techniki mające na celu zmniejszenie oporu współzależnego klienta na początkowych etapach pracy . Przykładami mogą być powtarzanie biegunowości w terapii Gestalt, akceptacja wyższej mocy w programach takich jak Anonimowi Alkoholicy i rezygnacja z losu.inny w metodzie systemowych konstelacji rodzinnych itp. Kontakt terapeutyczny na pierwszym etapie pracy będzie charakteryzował się następującymi reakcjami klienta: podziwem, chęcią słuchania i stosowania się do wskazówek terapeuty, a także wiarą we wszechmoc terapeuty. to drugie i chęć przeniesienia na niego odpowiedzialności. Reakcje te są projekcjami „dobrej” części jaźni klienta. Determinuje je strach przed odrzuceniem i chęć zapracowania na miłość terapeuty-rodzica. Reakcje terapeuty będą najczęściej sprzeczne - chęć zaopiekowania się klientem, współczucie, wsparcie go i irytacja wynikająca z poczucia fałszywości w reakcjach klienta chcącego być „dobrym”. Terapeuta będzie musiał wiele włożyć wysiłku w stworzenie relacji opartej na zaufaniu, zanim pozwoli sobie na interwencję, frustrując zwykłe metody kontaktu klienta. Pojawienie się na kolejnym etapie pracy u klienta tendencji przeciwzależnych z agresywnymi reakcjami wobec terapeuty – negatywizm, agresja, dewaluacja – należy wspierać wszelkimi możliwymi sposobami. Klient ma realną szansę na zdobycie doświadczenia w terapii manifestowania swojej „złej” strony, jednocześnie podtrzymując relację i nie spotykając się z odrzuceniem. To nowe doświadczenie akceptacji siebie jako znaczącego Innego może stać się podstawą do samoakceptacji, która będzie warunkiem budowania zdrowych relacji z wyraźnymi granicami. Terapeuta na tym etapie terapii musi zaopatrzyć się w pojemny „pojemnik” do „przechowywania” negatywnych uczuć klienta. Osobną, ważną część pracy terapeutycznej należy poświęcić zdobywaniu przez klienta wrażliwości na swoje Ja jego dalszą integrację. Klienci współzależni, jak już wspomnieliśmy, charakteryzują się aleksytymią selektywną (nasze określenie), która polega na niemożności rozpoznania i zaakceptowania odrzuconych aspektów siebie – uczuć, pragnień, myśli. W rezultacie współzależny, zgodnie z definicją G. Amona, ma „strukturalny defekt narcystyczny”, który objawia się istnieniem „defektu w granicach Ja” lub „dziur Ja”. Objawy zachowań współzależnych, zdaniem Amona, można uznać za próbę uzupełnienia i zrekompensowania narcystycznego deficytu powstałego podczas kształtowania się granic Ja, a tym samym zachowania „integralności” osobowości. Celem terapii na tym etapie pracy jest świadomość i akceptacja odrzuconych aspektów Ja, co pomaga „załatać dziury” w Jaźni współuzależnionego klienta. Odkrycie pozytywnego potencjału tzw. uczuć negatywnych jest bezcennym wglądem klienta w tę pracę, a ich akceptacja jest warunkiem integracji jego tożsamości. Kryterium udanej pracy terapeutycznej jest pojawienie się u klienta współzależnych pragnień , odkrycie w sobie nowych uczuć, doświadczenie nowych cech swojego Ja, na których będzie mógł polegać, a także wyłaniająca się umiejętność pozostawania w samotności. Ważnym punktem w terapii osób współzależnych jest orientacja w pracy na objawach zachowań współzależnych, ale na rozwoju „ja” klienta. Należy pamiętać, że Inny pełni funkcję strukturotwórczą, która daje współzależnemu poczucie integralności swojej Jaźni i, w ogóle, sensu życia. Franz Alexander mówił o „luce emocjonalnej”, jaka pozostaje u pacjenta po wyeliminowaniu objawów. Podkreślił także niebezpieczeństwo rozpadu psychotycznego, który może nastąpić. Ta „luka emocjonalna” dokładnie wskazuje na deficyt strukturalny, „dziurę w Jaźni klienta”. Dlatego celem terapii powinna być pomoc klientowi w ukształtowaniu funkcjonalnie skutecznej granicy kontaktu, co prowadzi do niepotrzebności zachowań współzależnych, które je zastępują lub chronią. Psychoterapia dla współuzależnionego klienta jest projektem długoterminowym. Istnieje opinia, że ​​czas jej trwania oblicza się według stawki jednego miesiąca terapii na każdy rok życia klienta. Dlaczego ten proces trwa tak długo? Odpowiedź jest oczywista – nie jest to terapia konkretnego problemu człowieka, ale jego obrazu siebie, innych i świata. Skuteczna terapia prowadzi do jakościowej zmiany wszystkich wymienionych powyżej elementów światopoglądu. W życiu osób współzależnych nie ma doświadczenia realnego, 1968.