Piszę ten artykuł jako przypomnienie dla moich poprzednich i przyszłych klientów, mając na celu przekazanie przy jego pomocy narzędzia do samorozumienia i podstawowej autodiagnozy osobom cierpiącym na tę chorobę. Mam także na celu wyjaśnienie mojej całkowitej niemożności pomocy pacjentowi bez jego osobistej odpowiedzialności/zrozumienia, a także bez zaangażowania dobrych lekarzy pracujących z tym problemem. Tylko razem możemy osiągnąć dobry wynik Jednocześnie nie umniejszam zalet psychoterapii. Jest to konieczne i skuteczne w swoim obszarze odpowiedzialności. I tak. Padaczka jest przewlekłą chorobą mózgu, charakteryzującą się utrzymującą się predyspozycją do napadów padaczkowych. Napad padaczkowy jest przejściowym objawem klinicznym patologicznej nadmiernej lub synchronicznej aktywności neuronalnej mózgu. Choroba ma charakter przewlekły, objawia się predyspozycją organizmu do nagłego wystąpienia napadów drgawkowych, a także towarzyszą jej odpowiedniki napadów psychicznych. Odpowiedniki Psychiczne (lub epileptyczne) odpowiedniki napadów to napady zastępcze będące objawami zaburzeń aktywności umysłowej pacjenta z padaczką, którym nie towarzyszą drgawki ani upadki, ale z pewnością są doprawione amnezją. Przyczyny rozwoju padaczki są różnorodne. Na jego powstanie mają wpływ czynniki dziedziczne, patologie metaboliczne, urazowe uszkodzenia mózgu (w tym uraz porodowy), zatrucie i zaburzenia krążenia (upośledzony dopływ krwi do mózgu). Zatem padaczka jest związana z zespołem czynników endogennych (wewnętrznych), egzogennych (zewnętrznych) i organicznych, z których interakcji rozwija się choroba padaczkowa. W około jednej trzeciej przypadków przyczyna choroby pozostaje nierozpoznana. Ponadto padaczce towarzyszy wiele postaci zaburzeń padaczkowych, a ich klasyfikacja jest bardzo złożona. Oprócz zaburzeń neurologicznych chorobie mogą towarzyszyć zaburzenia psycho-emocjonalne, a także zmiany osobowości, a w niektórych przypadkach objawy mogą przejść w padaczkę psychiczną (lub psychozy padaczkowe). Do epizodycznych zaburzeń psychicznych w padaczce zaliczają się stany zmierzchu i dysforia. Zmierzchowe zaburzenie świadomości to zespół oszołomienia, pojawiający się nagle i objawiający się głęboką dezorientacją w otaczającej przestrzeni z zachowaniem nawykowych, zautomatyzowanych działań. Stany zmierzchowe mogą wystąpić w nocy podczas snu (od greckiego dys - zaburzenie, phoros - do carry) - nagle rozwijające się ataki drażliwości, niezadowolenia z innych i z siebie; ludzie w tym stanie są zdolni do obelg, czasem okrutnych, agresywnych działań; podstawą jest hipotymia, połączona jednocześnie ze złością, niepokojem i melancholią. Wszystko, czego doświadczasz podczas dysforii, jest zwykle przechowywane w pamięci, ale nie jest postrzegane jako bolesny stan o niewytłumaczalnym i nietypowym zachowaniu. Czas trwania dysforii wynosi od kilku godzin do kilku dni. Oprócz zaburzeń napadowych (nagłe zaostrzenie choroby) i epizodycznych w padaczce obserwuje się psychozy o dłuższym i przedłużającym się przebiegu. Mogą wystąpić ostro po jednym lub serii napadów, ale ich początek może być stopniowy, niezwiązany w czasie z zaburzeniami napadowymi (nagle występującymi), ale pierwsze miejsce zajmują stany depresyjne w padaczce (co najmniej 25-50%). Objawy kliniczne depresji w padaczce Padaczka Rozwój depresji w padaczce jest determinowany przede wszystkim obecnością samej choroby. Badania epidemiologiczne potwierdzają dwustronny związek pomiędzy padaczką a depresją. Oczywiście na rozwój depresji wpływają również czynniki społeczno-demograficzne depresja u osób chorych na padaczkę, dlatego też „wyuczoną bezradność” identyfikuje się jako jeden z psychologicznych mechanizmów rozwoju zaburzeń depresyjnych, którego istota.leży w obawie przed utratą rodziny lub pracy z powodu choroby. Należy także uwzględnić istnienie czynników jatrogennych, które powodują rozwój depresji u chorych na padaczkę. Jatrogeneza to trwałe upośledzenie zdrowia fizycznego lub psychicznego, które występuje u: osoby w wyniku leczenia lub nieostrożnych komentarzy lekarza. Powinni to monitorować specjaliści, do których zadań należy stworzenie odpowiedniego nastroju pacjentowi i jego bliskim w zakresie możliwości uzyskania kontroli nad atakami, wyrobienia uległości, zapobiegania niedostosowaniu społecznemu pacjenta i zapobieganiu ich powstawaniu. otaczającej go atmosfery nadopiekuńczości Compliance (z angielskiego pacjent compliance), przestrzeganie zaleceń lekarskich – stopień zgodności zachowania pacjenta z zaleceniami lekarza Depresja w padaczce może symulować dowolne z zaburzeń emocjonalnych ujętych w klasyfikacji ICD10. Depresja u osób chorych na padaczkę często objawia się objawami, które można uznać zarówno za skutki uboczne LPP, jak i za przejaw padaczki, co utrudnia rozpoznanie objawów można wykryć przed atakiem (okres przednapadowy), jako wyraz samego napadu (objawy napadowe), po napadzie (objawy ponapadowe). Okres ponapadowy może trwać do 120 godzin po napadzie. Najczęściej objawy depresji mogą wystąpić niezależnie od napadu (objawy międzynapadowe). Objawy depresji w okresie okołonapadowym Objawy przednapadowe – objawy zwykle pojawiają się w postaci grup (skupisek) objawów dysforycznych, trwają około godziny, rzadziej pojawiają się na 1-3 dni przed wystąpieniem ataku. Hipotymia (starożytne greckie ὑπο- „pod-” + θυμός „nastrój, uczucie”) to utrzymujący się spadek nastroju, któremu towarzyszy zmniejszenie intensywności objawów emocjonalnych, psychicznych, a czasami motorycznych (motorycznych). depresji pojawiają się podczas prostego częściowego ataku. Wiadomo, że objawy psychiczne pojawiają się w około 25% aur, niektóre z nich (około 15%) zawierają w swojej strukturze objawy zmian nastroju, na pierwszym miejscu są objawy niepokoju lub strachu, które są najczęstszymi rodzajami afektu napadowego , na drugim miejscu w Objawy depresji są częstsze. Objawy napadowe depresji są zwykle krótkotrwałe, stereotypowe, wyrwane z kontekstu lub sytuacji i są powiązane z innymi zjawiskami napadowymi. Najczęstszymi objawami są poczucie anhedonia (niezdolność do odczuwania przyjemności z czegokolwiek), poczucie winy i myśli samobójcze. . W miarę jak napad przechodzi od prostego częściowego do złożonego (z zaburzeniami świadomości), napadowe objawy depresji zwykle ustępują po wystąpieniu zaburzeń świadomości. Okres ponapadowy zdefiniowano jako 72 godziny po odzyskaniu przytomności po ataku lub serii ataków. ataki. Główne objawy neurowegetatywne najczęściej spotykane w okresie ponapadowym to zmęczenie, zmiany w rytmie snu, apetytu i seksualności), objawy depresji. Depresja ponapadowa trwa kilka godzin lub dni po ataku i charakteryzuje się takimi objawami, jak zwiększona podatność na czynniki frustrujące , anhedonia, poczucie bezradności, drażliwość, poczucie porażki, winy, napady płaczu i poczucie beznadziejności. W niektórych przypadkach pojawiają się myśli i tendencje samobójcze. U takich pacjentów można znaleźć w wywiadzie dużą depresję lub chorobę afektywną dwubiegunową. Anhedonia to szeroki zakres zaburzeń funkcji hedonicznych, w tym spadek motywacji czy zdolności do odczuwania przyjemności. Frustracja to stan psychiczny powstający w sytuacji rzeczywista lub domniemana niemożność zaspokojenia określonych potrzeb, czyli najprościej mówiąc, sytuacja, w której pragnienia nie odpowiadają dostępnym możliwościom. Choroba afektywna dwubiegunowa –stan zdrowia psychicznego powodujący skrajne wahania nastroju, obejmujące wzloty i upadki emocjonalne (mania lub hipomania) i spadki (depresja). Objawy depresji mają charakter przewlekły, przeplatany okresami bezobjawowymi trwającymi od kilku godzin do kilku dni. Ten objaw epizodów depresyjnych jest najbardziej podobny do dystymii, „zaburzenia dystymiopodobnego w padaczce”. Dystymia, czyli zaburzenie dystymiczne (od starożytnego greckiego δυσθυμία – „przygnębienie, depresja, smutek”) to przewlekłe zaburzenie nastroju. Istnieje kilka mechanizmów patogenetycznych, które przyczyniają się do rozwoju depresji w padaczce. Należą do nich proces reaktywny, czynniki jatrogenne oraz związane z napadami nieprawidłowości neurochemiczne, neurofizjologiczne i strukturalne. Proces reaktywny. Reakcja psychofizjologiczna na następujące czynniki może przyspieszyć rozwój objawów depresji: Dyskryminacja doświadczana przez pacjentów z padaczką i słabą adaptacją rozpoznanie; nieprzewidywalność przebiegu choroby i niedostateczna kontrola spowodowana nieprzewidywalnością częstości napadów padaczkowych; brak wsparcia społecznego, konieczność zmiany stylu życia, wymuszona zmiana pracy itp. Procesy jatrogenne Procesy jatrogenne są często związane z objawami depresji wywołanymi przez leki przeciwpadaczkowe (AED), w tym te o działaniu psychotropowym. Znane są przypadki wystąpienia objawów depresji podczas stosowania fenobarbitalu, prymidonu, wigabatryny, felbamatu, lewetiracetamu, topiramatu. Leki AED o właściwościach regulujących nastrój, takie jak karbamazepina i walproinian, mogą również czasami powodować epizody depresyjne, chociaż w mniejszych przypadkach niż inne leki AED. Często epizody depresyjne pojawiają się po odstawieniu LPP o właściwościach normotymicznych, ujawniając w ten sposób ukryte zaburzenia nastroju, które zostały złagodzone przez te LPP. Wiele dowodów wskazuje, że w patogenezie tej choroby odgrywają rolę zaburzenia metabolizmu serotoniny, noradrenaliny, dopaminy, GABA i glutaminianu. zarówno epilepsję, jak i depresję. Zaburzenia takie uznawane są za główny mechanizm patogenetyczny zaburzeń emocjonalnych i stanowią podstawę rozwoju działania leków przeciwdepresyjnych. Niektóre zaburzenia osobowości w padaczce należy również uznać za powiązane z zaburzeniami krążenia mózgowego, które również przyczyniają się do objawów zespołu konwulsyjnego. Ze względu na złożony charakter choroby, takie stany wymagają wykwalifikowanej pomocy nie tylko neurologa, ale także: psychiatra i psychoterapeuta Terapia depresji u epileptyków Depresja, ze względu na dużą częstotliwość jej występowania u osób chorych na padaczkę, wymaga wzmożonej uwagi ze strony epileptologów. Jednak w większości przypadków pacjent pozostaje bez ustalonej diagnozy depresji, a zatem bez przepisując leki przeciwdrgawkowe należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia depresji. W niektórych przypadkach konieczna będzie korekta terapii – dodanie do leczenia leków przeciwdepresyjnych, co może nie tylko zwiększyć skuteczność terapii, ale także poprawić jakość życia (w tym status społeczny pacjenta z padaczką w społeczeństwie). mojej praktyki, w temacie "psychosomatyka i psychologia kliniczna" zajmuję się opisanymi powyżej zaburzeniami zdrowia i mam doświadczenie w towarzyszeniu ludziom na drodze do zdrowienia. Wiem, że osoba pragnąca uzdrowienia i wkładająca w to swoje wysiłki, idąc ramię w ramię z kompetentnym epileptologiem, przy pomocy odpowiedniej psychoterapii, może przywrócić zdrowie i żyć pełnią życia. Specjaliści leczący padaczkę i depresję związaną z padaczką to właśnie epilepsja rodzaj „kości niezgody” pomiędzy neurologią a psychiatrią. Leczenie padaczki polega na oddziaływaniu na pierwotną chorobę, która była przyczyną, eliminowaniu czynników prowokujących, długotrwałym stosowaniu AES (leków przeciwpadaczkowych), korygowaniu zmian psychicznych, psychotycznych. -Rehabilitacja emocjonalna pacjentówDla lekarzy głównymi pytaniami są przyczyna, diagnoza, leczenie i rokowanie padaczki. Dla samego pacjenta i jego bliskich ważna jest możliwość prowadzenia normalnego trybu życia. Epileptolog Epileptolog to neurolog lub psychiatra, który dzięki dodatkowemu wykształceniu zajmuje się diagnostyką napadów padaczkowych i zaburzeń napadowych, leczeniem padaczki. i rehabilitacji pacjentów Dobry praktykujący lekarz posiada dogłębną wiedzę z zakresu zaburzeń napadowych (choroby układu nerwowego, którym towarzyszą drgawki), elektrofizjologii, neuroobrazowania, farmakologii leków przeciwpadaczkowych i genetyki, a także resocjalizacji. Dodatkowa wiedza w tym zakresie jest konieczna do diagnostyki różnicowej, ustalenia dokładnego rozpoznania i postaci padaczki, skierowania na badania w celu terapii korekcyjnej oraz leczenia pacjentów z ciężkimi, rzadkimi postaciami (neurolog jako specjalista ogólny nie może tego zrobić). zawsze skutecznie rozwiązują te problemy). Jeśli pojawią się objawy zaburzeń depresyjnych, ważne jest, aby poinformować o tym lekarza prowadzącego, który zoptymalizuje schemat leczenia padaczki i ewentualnie wprowadzi do niej nowe leki, skieruje dodatkowo do specjalistów podejrzewasz, że leki na padaczkę wpływają na Twój nastrój, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Lekarz może zmienić dawkę lub przepisać inny lek. Niestety istnieje wiele przyczyn niezdiagnozowania zaburzeń nastroju w padaczce. Jednym z nich jest lekceważenie przez lekarza objawów, jakie mogą mieć pacjenci z depresją. Wynika to z faktu, że neurolodzy i epileptolodzy nie są odpowiednio przeszkoleni w zakresie psychiatrii. Innym powodem jest to, że depresja w padaczce ma nietypowe objawy kliniczne, których nie można sklasyfikować jako standardowych chorób psychicznych. Tutaj może nam pomóc dobry psychiatra, aby wybrać najskuteczniejsze leczenie, konieczna może być konsultacja ze specjalistami: neurologiem, psychiatrą, neurochirurgiem, psychoterapeutą. NeurologNeurolog specjalizuje się w leczeniu chorób układu nerwowego. Prowadzi się diagnostykę i leczenie depresji przez specjalistów - neurologów, psychoterapeutów, psychiatrówNeurochirurgNeurochirurdzy mogą wykonywać operacje według wskazań i za zgodą danej osoby. Psychiatra Biorąc pod uwagę, że poszczególne objawy depresji mogą być częścią samego napadu padaczkowego, tego typu objawy nie wymagają leczenia lekami przeciwdepresyjnymi. Objawy występujące u pacjenta w okresie międzynapadowym utrzymują się długo i spełniają kryteria depresji Łagodne do umiarkowanego nasilenie wymaga przepisywania leków przeciwdepresyjnych. Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami depresyjnymi, z myślami i próbami samobójczymi w wywiadzie, chorobą afektywną dwubiegunową, psychozami padaczkowymi powinni być obserwowani przez psychiatrę, a nie neurologa. W razie potrzeby pomoże psychiatra wybrać lek przeciwdepresyjny, ale nie jest zbędna wiedza samego pacjenta, że: Przepisując lek przeciwdepresyjny pacjentowi choremu na padaczkę, należy przestrzegać następujących zasad: w początkowym okresie leczenia stosować małe dawki, powoli je zwiększać. do poziomu docelowego, stosowanie leków o minimalnym działaniu prodrgawkowym. Powszechnie przyjmuje się, że SSRI są lekami z wyboru w leczeniu depresji u pacjentów z padaczką. SSRI wpływają na wszystkie objawy padaczki dysforycznej po osiągnięciu dawki terapeutycznej. Zalety SSRI w epileptologii zapewniają następujące cechy: niski efekt prodrgawkowy; brak śmiertelnych konsekwencji przedawkowania; korzystny profil tolerancji; minimalna interakcja farmakokinetyczna z lekami przeciwdrgawkowymi. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie leki z grupy SSRI są w miarę bezpieczne pod względem wywoływania drgawek. Jednakże fluoksetynę należy stosować ostrożnie, ponieważ jej interakcja z karbamazepiną i difeniną powoduje selektywną zmianę jej stężenia w osoczu3