Do autor: Gostaria de compartilhar meu artigo favorito de Anton Ezhev No nível mais baixo do continuum de desenvolvimento do ego, a hostilidade pode se manifestar na forma de expressão livre. raiva. Em níveis mais elevados de desenvolvimento do ego, na maioria dos casos, aparecem mais mecanismos de defesa e a expressão da hostilidade torna-se mais passiva e complexa. Stephen Johnson “Caras colegas! Apresento a vocês dois casos clínicos descritos por alunos do curso de Psiquiatria para Psicólogos. O que têm em comum é a fenomenologia da agressão na relação cliente-terapêutica. Ao mesmo tempo, a agressão, sendo um fenômeno geral, apresenta diferenças significativas no diagnóstico diferencial. Para manter a privacidade, as informações biográficas e outros detalhes reconhecíveis foram ajustados. Caso nº 1. Brevemente sobre a cliente Elena, uma jovem de 29 anos, casada há 6 anos, criando uma filha de 4,5 anos. Exteriormente, Elena dá a impressão de uma mulher bem cuidada e de aparência agradável. Na primeira reunião e nas subsequentes ela sorri, é geralmente simpática, acessível e chega na hora certa. As principais dificuldades de Elena estão voltadas para suas atividades profissionais. Trabalha como corretora de imóveis e tem sérias dificuldades na organização do tempo, “sempre não tem tempo”, “faz tudo na última hora”, “fica dividida entre reuniões com clientes e responsabilidades domésticas”, “adia a preparação de documentos para transações até o último minuto”, etc. d. e quer entender por que isso está acontecendo O trabalho acontecia uma vez por semana, com a condição de que as reuniões fossem canceladas ou remarcadas com no máximo 24 horas de antecedência. O cliente compareceu regularmente, não cancelou ou reagendou as reuniões. nos primeiros 3 meses de trabalho, criou-se a impressão de Elena como uma “boa cliente” com quem era “agradável e promissor trabalhar”, porém, no fundo foi crescendo gradativamente a desconfiança na situação terapêutica de conforto e o sentimento que a solicitação primária de problemas de organização do tempo foi resolvida antes em formato consultivo, formativo e praticamente não dizia respeito à relação cliente-terapêutica. Em resposta ao terapeuta focando neste ponto: “me parece que nas sessões discutimos suas dificuldades. na vida, mas como se não tocássemos nos aspectos de nossa interação com você”, a cliente ficou tensa, seu sorriso habitual desapareceu e ela respondeu com bastante severidade: “Não, entendo por que preciso disso aqui? Eu não gostaria de experimentar sentimentos desnecessários.” O terapeuta tentou esclarecer de quais sentimentos estávamos falando e em resposta ouviu: “Sobre todos os sentimentos. Já é difícil para mim. No trabalho você tem que ser legal e amigável com todos. Ao mesmo tempo, você se depara com diferentes clientes, às vezes eles simplesmente te deixam em frenesi, te incomodam com suas ligações e reclamações, mas você tem que aguentar para ganhar dinheiro.” Em resposta a isso, sugeriu o terapeuta. que parecia que a cliente havia acumulado muita raiva e perguntou se Elena estava tentando ser doce, amigável e na terapia, como faz no trabalho e, talvez, em outras áreas da vida (família, relacionamentos, etc.) e, talvez, além dessa boa vontade na terapia, ela possa ter outros sentimentos em relação ao terapeuta e ao processo terapêutico. O cliente pensou em resposta e respondeu, sem olhar nos olhos do terapeuta: “Acho que não tenho nenhum sentimento negativo aqui, se aparecerem, direi”. Ao mesmo tempo, a posição era tensa, os punhos cerrados, parecia que a situação terapêutica estava “esquentando”, a cliente olhava para o relógio, como se avaliasse quanto tempo ainda precisava “aguentar”. Naquele momento, seu rosto “iluminou-se” e ela lembrou que queria discutir um “assunto muito importante”, que acabou se tornando um tema padrão de trabalho, em que a energia e a intensidade do episódio anterior desapareceram sem deixar vestígios. A sessão terminou, a cliente saiu com o seu sorriso habitual e agradeceu ao terapeuta pelo trabalho realizado, a terapeuta ficou com a sensação de que as defesas do cliente tinham prevalecido e o bem-estar imaginário da sessão “salvou” a sua relação de algo importante. isso deve ser esclarecido em trabalhos futuros.a dinâmica reflete o resultado dramático do trabalho com Elena. Ela estava atrasada para a próxima sessão, o que não havia acontecido antes. Quando a terapeuta tentou esclarecer a ligação deste fenômeno com os acontecimentos da sessão anterior e talvez com o seu pedido de “organização do tempo”, a cliente, sem perder o sorriso habitual, explicou tudo de forma muito “honesta” e racional, vários tipos de circunstâncias, que, claro, não tinham nenhuma relação com a reunião anterior, então rapidamente formulou um pedido de sessão e trabalhou “produtivamente” com ela. Elena adiou a próxima sessão devido à doença da criança com o acordo de que. ela informava quando a menina melhorava para discutir a data e horário da sessão. Elena faltou a duas sessões, depois escreveu, desculpando-se por ter “desaparecido” e marcado consulta, mas depois de alguns dias cancelou a reunião, citando carga de trabalho e uma pergunta aberta sobre o próximo encontro. Duas semanas depois, Elena enviou uma mensagem dizendo que, infelizmente, viria agora que não tem oportunidade - está muito ocupada no trabalho e com um filho, mas. ao mesmo tempo informando contraditoriamente que “realmente precisa de ajuda psicológica” mais do que nunca Em resposta a uma mensagem da terapeuta, que sugeria encontrar forças e tempo para encontrar e receber essa ajuda, e uma data e hora claras da sessão. também foram indicados, houve o silêncio “mortal” de Elena, que deu origem a muitos sentimentos na terapeuta: confusão, ressentimento, um sentimento de engano, que se transformou em indignação e raiva, que, no entanto, a terapeuta tentou conter e transformada em uma mensagem educada e esclarecedora: “Boa tarde, Elena! Você não respondeu à minha mensagem anterior. Você está bem?" O que também ficou sem resposta. Não houve mais mensagens de Elena. A terapia foi formalmente encerrada. Caso nº 2. Brevemente sobre a cliente Natália, idade no momento da descrição do caso 38 anos. Trabalhadores por conta própria. Casado, casado há 21 anos. Tenho um filho de 18 anos. Eles moram juntos com a mãe do cliente. Peculiaridades do primeiro encontro: A cliente parece caótica, as emoções rapidamente se substituem, ela sorri, depois franze a testa, seu comportamento é demonstrativo, excitado, muito carregado afetivamente, a irritação e a indignação dominam. , de baixa estatura, parece exausto, como se estivesse “à beira de um colapso nervoso”. Bem maquiado, olhos delineados. Vestida de maneira vulgar, maquiagem intensa, sexualização exagerada na aparência e nas roupas O pedido é vago: “me sinto muito mal, socorro”. Ela fala sobre como “toda a sua vida é dedicada ao marido, ele é o único homem da vida dela, ela deu todo o seu tempo e energia para ele, mas ele a traiu, ela abriu mão dos melhores anos da sua vida, se dedicou inteiramente , e ele agiu de forma tão vil com ela e a traiu.” Reclamações de “sono ruim”, “Eu me reviro à noite, ouço ele (o marido) roncando e roncando, e estou tremendo todo, eu quero matá-lo, sua vadia, pegar uma faca e despedaçá-lo, seu desgraçado”. Também queixas de “mau estado emocional”, que ela nunca conseguiu esclarecer, respondendo irritada à terapeuta: “Só me sinto mal, o que não está claro aqui?” Ela não consegue encontrar um lugar para si mesma, sente um vazio crônico por dentro, está sozinha, assustada, dolorida, não tem ideia de como sobreviver à traição. Terapia de progresso A contratransferência do terapeuta na primeira e na maioria das sessões subsequentes incluiu confusão. , sentimento de medo do cliente e sentimento de paralisia, incapacidade de trabalhar normalmente. A vida social e familiar de Natalya é caótica, saturada de agressividade e de um sentimento crónico de injustiça para com ela e da hostilidade a isso associada. Ela não tem experiência de trabalho permanente, ficou no máximo seis meses, entrou em sérios conflitos e geralmente pediu demissão antes que tivessem tempo de demiti-la. Muitas vezes ela falhou em entrevistas, discutindo com os empregadores: “Um deles me perguntou sobre a vida familiar. Qual é o problema dele? Eu expressei isso diretamente a ele.” Ele não reflete sobre sua própria agressividade, ele acredita que só existem brutos por aí e que é impossível viver em um mundo assim. Atualmente envolvida no comércio de produtos químicos domésticos e cosméticos no mercado, também há relações amistosas estáveis.Não. As descrições dos outros são caóticas e muito contraditórias. Todas as pessoas rapidamente decepcionam a cliente e, em situações de qualquer tipo de tensão e incerteza, ela desvaloriza furiosamente as pessoas e rompe todos os laços com elas. A terapeuta sugeriu que Natalya consultasse um psiquiatra para que na fase inicial do trabalho ela pudesse se estabilizar. seu estado emocional, melhorar o sono e o funcionamento em geral. Em resposta a isso, ela entrou em frenesi e disse: “Você quer dizer que, como minha mãe e todos esses parentes bastardos, você me considera mentalmente doente? Eles pagam-lhe esse dinheiro, por isso trate-me.” Em resposta ao esclarecimento sobre quem estava a pagar pela terapia, descobriu-se que era o marido quem a estava a fazer. Quando a terapeuta perguntou como a cliente estava se sentindo em relação ao fato de ter havido uma traição e ela ter tantos sentimentos negativos em relação a ele, ela respondeu que “é obra dele, então deixa ele resolver isso, não dou a mínima sobre ele.” O terapeuta perguntou: “Se “Você não se importa, então por que está tão preocupado com isso?” A resposta foi um silêncio tenso e uma mudança abrupta de assunto da conversa por parte do cliente. As quatro reuniões seguintes demonstraram ainda mais a gravidade dos distúrbios de Natalia. Ela se atrasou para todas as reuniões e ao mesmo tempo atrasou o término das sessões, ignorando os comentários da terapeuta sobre o horário. Havia uma sensação de controle total por parte do cliente. Eventos monstruosos ocorreram na vida externa. Em um dos escândalos com o marido, ela o forçou a “expiar a traição com sangue”, obrigando-o a se cortar com uma faca no antebraço em outro caso, durante uma briga no carro, enquanto entrava na pista em sentido contrário; , o marido conseguiu virar o volante com força. Em uma das sessões, ela admitiu que teve relação sexual com um homem muito mais jovem que o cliente, tirou muitas fotos íntimas que enviou ao marido, e uma. dia ela o forçou a levá-lo até seu amante em um carro e esperar embaixo de casa para levá-lo de volta depois que ela “fodeu”. Durante essas sessões, o trabalho foi repleto de depreciação, raiva e incompreensão “o que é esse tipo de dinheiro sendo pago para?" Ao final das sessões, o cliente saiu “sem nada”. O cliente simplesmente não compareceu ao sexto encontro sem avisar. A contratransferência do terapeuta foi dominada por uma sensação de alívio, com a experiência de estar “usado”, cansado, desvalorizado, além de forte resistência e ansiedade para entrar em contato com o cliente. cliente para esclarecer sua não chegada Em resposta à mensagem O terapeuta não recebeu resposta da cliente. A terapia foi concluída neste ponto. Análise dos casos O primeiro caso O primeiro caso demonstra problemas de agressão em um cliente de nível neurótico de organização da personalidade, pertencente antes a um caráter masoquista e um problema relacionado na expressão da agressão, que é. retida, Elena suporta muito e restringe sua raiva (retroflexão do mecanismo defensivo). A agressão é evitada (desvio, racionalização) nas relações de trabalho e terapêutica, traduz-se em polidez e boa vontade exageradas (educação reativa) e acaba por adquirir uma típica forma de expressão passiva na forma de atrasos, cancelamentos e adiamentos de sessões, um influxo de vida problemas (filhos, finanças), que geralmente são de autoria inconsciente do próprio cliente. Isso aconteceu no exato momento em que o terapeuta saiu da fusão com a cliente, ficou “desconfortável” e indicou seu interesse terapêutico pela situação, confrontando-a com a possibilidade de também ficar “desconfortável” na terapia e falando sobre suas experiências. O cliente provavelmente estava agindo de acordo com seu mecanismo habitual de evitação. Pode-se supor que seu atraso no trabalho e na vida também esteja associado à agressão passiva. Mas no geral vemos que a cliente não tem problemas de enquadramento, de limites, ela demonstra as mais altas defesas, sua vida é estável, seus relacionamentos no trabalho e na família são bons. A contratransferência é suave, seu pedido é claro e psicologicamente compreensível. O segundo caso O segundo caso é um exemplo típico de problemas de agressão em um paciente com organização de personalidade limítrofe de baixo nível de funcionamento com traços de caráter infantil. Nós vemos que.