O VEDERE DIN TRECUT LA FENOMENUL DELIRULUI ALCOOLULUI (pe baza materialelor articolului de I.D. Ermakov „Despre delirium tremens”, 1917) Rezumat. Această lucrare este o analiză teoretică a articolului lui Ivan Dmitrievich Ermakov „Despre delirium tremens” din 1917. Sunt luate în considerare trăsăturile acestui articol și semnificația sa teoretică și se încearcă stabilirea condițiilor preliminare pentru scrierea lui. Sunt determinate funcțiile alcoolizării populației în perioada războiului și postbelică, precum și semnificația delirului delir în procesul de sublimare a pulsiunilor inconștiente și a fricilor. Este dată semnificația stărilor alterate de conștiință în operele diverșilor scriitori. Delirul alcoolic și procesul creativ sunt considerate fenomene similare care îndeplinesc anumite funcții pentru psihic. La începutul secolului trecut, Ivan Dmitrievich Ermakov, un remarcabil psihiatru, psiholog, critic literar și organizator al Societății Psihanalitice Ruse, a publicat un articol „Despre delirium tremens” în revista Psychoneurological Bulletin. În acest articol, Ermakov I.D. descrie și analizează cu brio diverse lucrări științifice consacrate fenomenului delirului delir, ilustrează simptomele cu povestea lui I.S. Turgheniev „Aventurile locotenentului secund Bubnov” și trage anumite concluzii științifice. Totuși, la finalul articolului, stilul științific face loc unuia artistic, iar autorul scrie rânduri triste despre declinul moralității unei persoane care abuzează de alcool, despre voința și pasivitatea sa slabă. Acest detaliu aparent nesemnificativ este întărit de faptul că pe fondul lucrărilor științifice ale lui I.D. Articolul lui Ermakov „Despre delirium tremens” nu are nicio legătură logică cu alte lucrări, este publicat fără un motiv specific și nu are condiții prealabile. Cu toate acestea, împreună cu aceasta, acest articol reprezintă o lucrare științifică solidă cu cunoștințele evidente ale autorului despre problemele delirului alcoolic. [8] Ce evenimente au predeterminat scrierea lui I.D. Ermakov al lucrării științifice luate în considerare? Vom încerca să răspundem la această întrebare mai jos „Ca o anumită formă a bolii care se dezvoltă în legătură cu abuzul de alcool, delirium tremens a fost identificat cu mai bine de un secol, de când Pearson și Sutton i-au dat o descriere în Anglia, iar în anii 20. În primii ani ai secolului al XIX-lea, doi medici moscovi Brühl-Cramer și Salvatori s-au hotărât pe studiul bolilor alcoolice.” [4]Ivan Dmitrievici a scris aceste rânduri în urmă cu aproximativ o sută de ani. La începutul secolului al XX-lea, delirium tremens, ca și astăzi, era departe de cel mai studiat fenomen, deoarece nu conținea experiența valoroasă care se dobândește atunci când se caută modalități de prevenire și tratare a altor tulburări psihice. Ameliorarea delirului alcoolic pentru un psihiatru este doar o intervenție situațională care vizează prevenirea morții. Pentru un psiholog și psihanalist, analiza iluziilor și halucinațiilor reproduse de un pacient nu reprezintă valoare terapeutică, deoarece Pentru ei, problema alcoolismului în sine și mecanismele patogenezei sale sunt mult mai importante decât psihoza acută care apare ca urmare. Și astfel de opinii nu pot fi numite incorecte, pentru că Delirium tremens, în realitate, este sfârșitul trist al alcoolismului de lungă durată, care apare mai ales la persoanele diagnosticate cu alcoolism cronic. Ermakov însuși scrie: „Dar dacă delirium tremens, indicând o vulnerabilitate specială a sistemului nervos, ne arată un grad extrem de schimbare a activității mentale sub influența alcoolului, atunci la un băutor moderat, deoarece majoritatea cercetătorilor sunt de acord cu aceasta, observăm aceleași caracteristici, dar într-o stare mai slabă.” Nu pot atinge aici faptele verificate științific că chiar și o cantitate mică de alcool are un efect dramatic asupra tuturor proceselor mentale superioare - studiul delirium tremens a arătat doar cea mai dramatică manifestare a acelei tulburări de gândire, atenție, memorie, înșelăciune asupra sentimentelor. , stima de sine etc., care sunt cunoscute de multă vreme de toți cei implicați sau interesați de alcoolism.” [4] Din această cauză, astăziÎn fiecare zi, psihiatri-narcologi, psihoterapeuți și psihologi care lucrează în domeniul dependenței de alcool acordă atenție tratamentului alcoolismului în general, lăsând un mic decalaj în practica lor pentru problema psihozei alcoolice. [3], [7] Cu toate acestea, după o sută de ani, reamintirea lui Ermakov a locului delirium tremens în istoria omenirii ne face să ne gândim la importanța practică a fenomenului în cauză. Într-adevăr, dacă există un astfel de fenomen precum delirul delir, înseamnă că îndeplinește unele funcții fiziologice și mentale. Dacă din punct de vedere fiziologic cunoaștem cel puțin cauzele și consecințele delirium tremens, atunci semnificația sa pentru psihicul uman rămâne în mare măsură în umbră. Cu toate acestea, dacă încercați să luați în considerare fenomenul în discuție nu prin exemplele indivizilor, ci prin fenomene de masă, prin cultură și artă, atunci poate că imaginea va deveni mai clară. Este posibil ca delirul alcoolic să joace un rol important în dezvoltarea societății. Într-adevăr, tulburările calitative ale percepției și conștiinței, ca o modalitate de a arunca o privire diferită asupra realității din jurul nostru, au avut loc în paralel cu umanitatea încă de la naștere. a civilizaţiei. Natura mistică a unor astfel de fenomene pătrunde în munca diverșilor artiști timp de multe sute de ani. Atracția irezistibilă a unor indivizi față de o schimbare chimică a conștiinței merge împotriva rațiunii și a logicii, conducându-i în cele din urmă la consecințe ireparabile, la o separare completă de realitate pe fondul păstrării funcțiilor vitale Dar, în ciuda acestui fapt, reprezentanții modernului lumea științifică deseori se sfiește de posibilitatea unei cercetări cu drepturi depline delirium tremens, i.e. din luarea în considerare a complementarității aspectelor fiziologice (funcționarea afectată a creierului) și psihologice (proiectarea imaginilor inconștiente în exterior) ale apariției și dezvoltării sale Enumerarea problemelor patogenezei delirului alcoolic, I.D. Ermakov atinge aspecte fiziologice și sociale precum cantitatea de alcool consumată, diferențele de gen, vârsta, ereditatea, anotimpul etc., în timp ce se referă la mulți autori celebri. După ce a efectuat o analiză teoretică detaliată a cercetărilor științifice disponibile la acea vreme, el subliniază ambiguitatea rezultatelor obținute și ajunge la următoarea concluzie: „În ceea ce privește fenomenele pur fizice care însoțesc delirium tremens, ele nu sunt deloc caracteristice aceasta, deoarece apar și în timpul alcoolismului cronic obișnuit. Astfel de fenomene includ tulburări gastrointestinale, albuminurie, tremor, transpirație, sentimente de melancolie, insomnie, frică și chiar halucinații remarcat, simptomul de bază al delirium tremens este o denaturare completă a lumii exterioare.” [4] Este interesant faptul că I.D. Ermakov a fost unul dintre primii care s-a oprit în detaliu asupra însuși conținutului delirium tremens și, așa cum s-ar putea aștepta de la un critic literar erudit, a ilustrat clar principalele simptome ale delirului alcoolic folosind exemplul povestirii lui I.S. Turgheniev „Aventurile locotenentului secund Bubnov”. O descriere plină de culoare a viziunilor locotenentului este urmată de explicații medicale ale senzațiilor corporale întâlnite cel mai des cu boala în cauză: „Străinul, apropiindu-se de sublocotenentul Bubnov, a spus degajat și repede: „Eu sunt diavolul”. - După ce a întâmpinat neîncrederea din partea locotenentului secund, diavolul îi dovedește imediat natura sa - le ordonă urzicilor care au crescut de-a lungul gardurilor să danseze cazacul (o iluzie datorată propriului dezechilibru al lui Bubnov). Diavolul își târăște picioarele prin gură și pe ceafă, își aruncă ochii în aer și, în concluzie, îi oferă lui Bubnov nasul ca suvenir, pe care îl ascunde în buzunarul lateral al hainei (halucinații atât ale unui natura vizuală și tactilă).” [4] „Privind laBabebibobu, sublocotenentul a văzut că se uita la el, mijind ochii și zâmbind și trecându-și limba roșie peste dinții albi și ascuțiți. „O să mă mănânce!” – se gândi îngrozit sublocotenentul. „Spre sănătatea ta”, a remarcat diavolul. Orice idee erotică, atât aici, cât și în cele două cazuri anterioare, provoacă groază în locotenent - ceea ce este foarte tipic slăbirii capacității sexuale a unui alcoolic, ceea ce duce adesea la iluzii de adulter, atât de des întâlnite la alcoolicii cronici. În plus, după cum vedem, diavolul citește gândurile lui Bubnov, ceea ce se întâmplă din nou extrem de des printre alcoolici, care adesea se plâng că toate gândurile lor sunt cunoscute de alții.” [4] Ermakov citează, de asemenea, semnificația stărilor modificate de conștiință în lucrările unor scriitori celebri precum Hoffmann și Edgar Allan Poe. Ivan Dmitrievici face foarte clar o paralelă între artă și alcoolism. Nu este un secret pentru nimeni că lumea creativității și a fanteziei are un număr semnificativ de reprezentanți ai săi care abuzează de substanțe psihoactive, în special de alcool. Cu toate acestea, acești doi scriitori nu au fost aleși întâmplător. Munca lor este unită de atmosfera dominantă de frică, groază, disperare și deznădejde, care, așa cum subliniază Ermakov, reprezintă nuanțele principale ale experiențelor unui pacient cu delir delir: „Un alcoolic cronic se cufundă într-un coșmar greu și în acest vis, care se numește delirium tremens, se trezesc și acele frici și orori subconștiente pe care o persoană le trăiește atunci când merge pe calea cea dreaptă către moarte acționează asupra lui.” [4] Într-adevăr, procesul creativ și delirul alcoolic au un efect similar asupra stării mentale a unei persoane. Ambele fenomene servesc ca realizare a proiecției tendințelor inconștiente spre exterior. Astfel, legătura dintre artă și delirul alcoolic devine evidentă cu o singură diferență – dacă creativitatea este un proces de sublimare a tendințelor inconștiente, însoțit de controlul Supraeului, atunci delirium tremens este manifestarea lor directă. După cum se știe, inconștientul uman stochează în sine toate impulsurile și impulsurile care nu au trecut prin cenzură sau au fost reprimate de incoruptibilul Super-ego. Adesea, aceste impulsuri sunt de natură agresivă sau sexuală, de exemplu. reprezintă ceea ce este cel mai condamnat în societatea umană (de exemplu, viol sau crimă). Și dacă arta oferă o cale de ieșire pentru ameliorarea tensiunii prin simbolizarea pulsiunilor inconștiente, atunci observarea delirului alcoolic ne permite să vedem toate temerile și dorințele ascunse ale pacientului cu o cenzură minimă. Poate din acest motiv, unele popoare au salutat combinarea imaginilor unui războinic și a unui creator într-o singură persoană. De asemenea, nu trebuie să uităm că articolul „Despre Delirium Tremens” a fost scris în 1917. În Rusia, ororile primului război mondial s-au jucat cu toată forța. Un război care este recunoscut drept unul dintre cele mai brutale și sângeroase războaie din istoria omenirii. Rusia a suferit înfrângere după înfrângere. Ofițerii, recrutați în principal din rândul intelectualității, erau neclintiți în patriotismul lor. Vârful burgheziei, întărindu-și poziția financiară prin provizii militare, a cerut continuarea războiului și a susținut aceste revendicări cu strigăte ideologice puternice. Cu toate acestea, realitatea a fost semnificativ diferită de idee. Rusia se afla într-o situație extrem de dificilă, echilibrând cerințele burgheziei și nevoile maselor. În acest război, Rusia nu avea nici planuri militare serioase, nici hrană suficientă pentru a sprijini armata. Până în 1917, masele, formate în principal din soldați și țărani, au început să experimenteze tulburări cauzate de condițiile militare și de viață teribile. Lupta de clasă era în creștere și evidenta dezvoltării revoluției în viitorul apropiat nu ridica nicio îndoială între mulți. Oamenii tânjeau după încetarea ostilităților, dar autoritățile au insistat să continue până la victorie. [2] Dacă priviți situația actuală din punctul de vedere al psihanalizei, puteți vedea o imagine clară a nevrozei. Puterea care stabilește reguli și reglementări joacă un rolSupraeul reprimă impulsurile și dorințele mulțimii, care pot fi reprezentate ca id. Se știe că viteza și strălucirea manifestării tuturor reacțiilor mentale într-un grup crește semnificativ, scade evaluarea critică a ceea ce se întâmplă, crește intensitatea emoțională etc. Dacă considerăm țara ca un individ separat cu un conflict nevrotic, atunci alcoolul într-o astfel de situație poate acționa ca o apărare externă împotriva amenințării conflictelor inconștiente interne, deschizând o cale patologică pentru eliberarea impulsurilor și impulsurilor curente în război și anii postbelici, când teama de moarte și teama de pedeapsă pentru crime se intensifică de multe ori, eliberarea tensiunii este mai necesară ca niciodată, dar nu fiecare persoană este capabilă de sublimarea constructivă a experiențelor sale reprimate. Într-o astfel de perioadă, mulți oameni văd o ușurare în alcool, prin utilizarea căruia se rezolvă multe probleme. Cu abuzul prelungit de alcool și retragerea bruscă, o proiecție a tuturor fricilor și experiențelor reprimate are loc în exterior prin iluzii și halucinații. Acesta este modul în care apare tensiunea de ieșire. Poate din acest motiv, imaginile în delir delir sunt adesea înspăimântătoare. Psihanalistul german Ernst Simmel (1948) a subliniat semnificația alcoolismului în adaptarea populației postbelice la lumea socială: „Vicțiile oferă o scuză magnifică pentru Eul postbelic, care se găsește implicat într-un conflict între realități frustrante și impulsurile - în special agresivitatea - din partea Idului, forța, care controlează supraeul, care s-a dovedit a fi incapabil de mediere. În plus, eul găsește o modalitate de a nega realitatea dureroasă prin restabilirea, grație entuziasmului farmacotoxic artificial, a principiului plăcerii infantile ca eliberare de inhibițiile supraeului. [6] Însuși Ermakov menționează, de asemenea, importanța alcoolismului în război și în perioada postbelică în lucrarea sa din 1907 „Boala mintală în războiul ruso-japonez”: „Rolul cel mai proeminent în datele ereditare îl joacă alcoolismul, în diferitele sale sale forme, de cele mai multe ori foarte Tatăl a băut, iar mama foarte rar (după pacienți). <…> Psihozele alcoolice erau foarte frecvente, mai des erau delirium tremens, degenerarea alcoolică, prostia morală, mai multe cazuri de paranoia alcoolică; paranoia cronică, în principal sub formă de inventarii paranoiei, a dat mai mulți reprezentanți.” [5] Discrepanța dintre tendințele ideologice și situația reală din acea vreme poate determina nevoia de a descărca tendințele inconștiente, iar în absența capacității oamenilor de a sublima tensiunea, șansa de a o elibera prin artă și creativitate rămâne minimă. [8]Totuși, de ce starea delirium tremens este tema centrală a articolului luat în considerare? Ermakov scrie despre asta: „De aceea, am ales delirium tremens ca paradigmă a modului în care alcoolul acționează asupra sferei mentale și astfel încât să fie clar pentru toată lumea la ce stări duce”. [4] Astfel, devine clar că Ermakov nu a scris despre delirium tremens ca un fenomen separat. Scopul acestui articol nu sa limitat la determinarea mecanismelor de apariție și dezvoltare a alcoolismului delir. Începutul secolului al XX-lea a fost o perioadă de moarte pentru Imperiul Rus, caracterizată printr-o criză sistemică a statului și haos în interacțiunea dintre societate și guvern. Oamenii existau în frică și confuzie, iar alcoolismul în masă a fost un simptom al unei boli fatale care s-a încheiat odată cu moartea Rusiei țariste și cu trecerea de la autocrație la putere duală. [2] La începutul secolului al XXI-lea, asistăm la revenirea acestui simptom. Alcoolismul, care afectează întreaga țară, de toate vârstele și naționalitățile, ne indică din nou abordarea unei boli necunoscute, a cărei lipsă de prevenire și tratament va duce invariabil, dacă nu la un alt deces, apoi la o invaliditate severă pentru întreaga perioadă. țară. O atitudine îngăduitoare față de un simptom atât de pronunțat ar fi o încălcare a eticii medicale pentru psihoterapeuți și profesioniști.