Muitas vezes, meninas e mulheres jovens procuram a psicoterapia com queixas de transtornos alimentares, bulimia. Se recorrermos à enciclopédia de Collier, encontraremos a seguinte definição deste transtorno - BULIMIA é um transtorno alimentar, caracterizado principalmente por repetidos episódios de gula, “compulsões alimentares”. .” Para evitar a obesidade, a maioria dos pacientes com bulimia, no final das “farras”, recorrem a um ou outro método de limpeza do estômago, induzindo artificialmente o vômito ou tomando laxantes e diuréticos. Outros recorrem à atividade física excessiva ou ao jejum intermitente. Vejamos como se caracteriza esta doença e, portanto, uma pequena excursão teórica (na Internet e não só). Aqui estão os sinais cuja presença indica doença: comer demais regularmente em um curto período de tempo e secretamente; perda de controle; meios inadequados de controle de peso (indução de vômito, uso de laxantes, exercício constante); Principalmente meninas e mulheres de 15 a 30 anos sofrem de bulimia. Para começar, vejamos as causas desta doença. Causas Existem discussões constantes entre médicos e psicólogos sobre as causas da bulimia – fisiológicas ou psicológicas. A pesquisa sobre a bulimia encontra evidências convincentes para ambas as teorias. Vamos examinar mais de perto as razões psicológicas que podem estar por trás desta doença, via de regra, uma aversão aguda a si mesmo, ao próprio corpo, à falta de apoio, à falta. de calor e aprovação. A doença desenvolve-se de acordo com vários padrões: uma criança na infância pode não receber carinho e cuidado suficientes; as crianças parecem “não receber calor suficiente”. Via de regra, o resultado disso é que, não vendo outras fontes de alegria, as crianças inconscientemente tentam suprir a falta de emoções agradáveis ​​“comendo” suas mágoas, tristezas e decepções com algo saboroso. Com o tempo, isso se transforma em um hábito. Devido às refeições regulares que não estão relacionadas com a satisfação da sensação de fome, o funcionamento do centro cerebral responsável pela sensação de saciedade é perturbado. É formado o aspecto psicológico e somático (físico) da predisposição para o desenvolvimento da bulimia. Esse transtorno geralmente se desenvolve em adolescentes. Isso se deve à influência dos estereótipos impostos pela sociedade moderna: uma menina deve ser magra, sua aparência e aparência física devem atender a certos padrões. Os adolescentes ainda não sabem repensar criticamente as informações e, ao mesmo tempo, sentem a necessidade de administrar suas vidas sem ter oportunidades suficientes para isso. O resultado dessa combinação são tentativas de controlar o peso, que às vezes se transformam em uma “ideia fixa”. Acontece também que a bulimia atinge pessoas com peso completamente normal, mas o problema para tal pessoa é que ela poderia ter sido criticada desde então. infância. Para os pais, essa criança constantemente “não era boa o suficiente”: fazia tudo errado, era pior que seus colegas, ouvia censuras por sua estranheza, falta de jeito ou mesmo censuras diretas de feiúra. Como resultado, essa garota (e mais frequentemente a situação diz respeito às mulheres) se esforça para se tornar “como uma supermodelo” e então “mostrará a todos” o quão legal, bonita e requisitada ela realmente é. O corpo é novamente declarado “não assim”, e então tudo segue o padrão usual: greve de fome - apetite voraz - vômito - culpa - dieta - comer demais de novo, etc. Na maioria das vezes, isso acontece quando uma pessoa é ativamente “capturada” por algum problema que não deseja enfrentar. Por exemplo, numa família os relacionamentos estão longe da harmonia, e isso é sentido, mas a pessoa não quer admitir para si mesma que há um problema. E a “ansiedade vaga” requer algum tipo de solução. E enquanto a consciência faz o possível para fingir que não há problema, o corpo (que tem uma ligação mais forte com o subconsciente)compensa a ansiedade com o aumento do apetite. A bulimia é frequentemente associada à ansiedade severa em relação ao ganho de peso. E o que começa como um desejo inocente de reduzir o peso para aumentar a atratividade pode se transformar em um problema com o qual uma pessoa lutará por muitos anos. Ou acontece que o cliente realmente deseja controlar sua vida e/ou existe uma pessoa. em sua vida quem exerce controle indesejado sobre ele (muitas vezes um dos pais). O cliente sente que a comida é a única coisa que ele pode controlar em sua vida e as restrições alimentares tornam-se uma espécie de saída. No entanto, após cada limpeza do estômago, a pessoa sente culpa, vergonha e, às vezes, auto-aversão. A vergonha causa uma sensação de perda de controle sobre uma situação. Para obtê-lo, é preciso controlar a única coisa que uma pessoa pode controlar: ela come novamente e limpa o estômago. Isso cria um círculo de dependência. A bulimia é um distúrbio do corpo de uma pessoa obcecada por duas ideias ao mesmo tempo - sua dieta e seu peso. Este distúrbio é caracterizado por uma dicotomia (ao longo do eixo: comer demais-vômitar). Como vemos, as razões podem ser diferentes. Um psicoterapeuta ajuda os bulímicos a entender exatamente quais problemas estão na raiz de sua doença. Características dos pacientes com bulimia: Geralmente essas pessoas são muito exigentes consigo mesmas e com os outros, propensas à depressão. Tendem a superestimar seus padrões e subestimar sua autoestima. Eles são caracterizados pela falta de uma autoimagem positiva e estável. No nível consciente, comer demais torna-se uma espécie de ritual de amor próprio e um ato de cuidado e carinho. No entanto, a um nível inconsciente, a compulsão alimentar (e a subsequente purga) pode representar um ataque destrutivo às partes “boas” do próprio eu (incluindo o eu do corpo). O sentimento inconsciente de culpa do cliente se manifesta nos sintomas bulímicos como punição por pensamentos e ações “ruins”. Para clientes que sofrem de bulimia, o tema da dependência da avaliação positiva dos outros também é extremamente relevante. Para estabilizar a autoestima, quem sofre de bulimia precisa ter confiança na aprovação das pessoas ao seu redor. Outra característica dos pacientes que sofrem de transtornos alimentares é o desejo de perfeccionismo. Relacionamentos insuficientemente afetuosos com os pais e problemas de separação deles levam à instabilidade da autoestima e às dificuldades na formação de uma personalidade adulta madura. Daí a tendência ao perfeccionismo, à dependência da aprovação dos outros. Muitas vezes, os clientes com transtornos alimentares se descrevem como fracassados, fazendo coisas que “não são boas o suficiente”. Mesmo que trabalhem arduamente ou estudem bem, nunca estão suficientemente satisfeitos consigo próprios e não têm confiança no seu próprio valor e significado. O desejo de ser perfeito vem de uma imagem insuficientemente formada e independente de si mesmo. Os pacientes com bulimia são geralmente caracterizados por grande fragilidade emocional e têm dificuldade em controlar as próprias emoções. O excesso de peso costuma ser uma espécie de proteção para eles de tudo que pode fazer mal, e a comida passa a ser um substituto para quaisquer outros prazeres da vida. Eles estão sujeitos a crises de compulsão alimentar e medo de perder o controle. O medo de perder o controle das emoções aos poucos encontra alívio em relação à alimentação: aqui eles se deixam “florescer”, e isso os protege de “desaparecer” em outras áreas. Consequências À medida que a doença progride, as mulheres podem apresentar perturbações no seu ciclo menstrual. O metabolismo fica mais lento. À medida que o corpo tenta encontrar nutrientes provenientes dos alimentos em quantidades cada vez menores, a aparência da pele, do cabelo, das unhas e dos dentes deteriora-se significativamente. O maior perigo é a falta de potássio - esta substância é necessária para o funcionamento normal do coração. Os sintomas clínicos da bulimia podem incluir inchaço das glândulas da face e pescoço, erosão do esmalte da superfície posterior dos dentes, hemorragias na face, inchaço das glândulas salivares (tipo"esquilo"), dor constante na garganta, inflamação do esôfago, manifestada por azia. Se a bulimia não for tratada, suas consequências serão devastadoras para a saúde humana. Como se livrar da bulimia O método mais eficaz no tratamento da bulimia é uma abordagem integrada, incluindo terapia psico e medicamentosa. É bom incluir formas sociais de atividade física no programa terapêutico de tratamento da bulimia: academias, aeróbica, etc. Mas a parte principal da solução para o problema ainda está no campo da psicologia humana, enquanto os medicamentos ajudam a aliviar os sintomas interferentes. A psicoterapia é o principal tipo de tratamento que ajuda o cliente a compreender sua doença, a si mesmo, e a romper o círculo vicioso. O método psicoterapêutico ideal para o tratamento da bulimia nervosa é considerado a terapia cognitivo-comportamental (terapia cognitivo-comportamental). Embora, novamente, via de regra, o psicoterapeuta utilize uma abordagem integrada em seu trabalho. Além da terapia cognitivo-comportamental, a psicoterapia familiar, o drama simbólico e o treinamento autogênico são usados ​​para resolver certos problemas. O trabalho psicoterapêutico visa identificar e mudar modelos de pensamento, opiniões e atitudes psicológicas errôneas que podem causar e agravar crises de gula ou o outro extremo - recusa total de alimentos, corrigir a ideia do paciente sobre o peso ideal e formas de mantê-lo; prestar assistência no desenvolvimento de competências nutricionais racionais, alcançar a compreensão dos pacientes sobre o papel dos problemas pessoais e emocionais no desenvolvimento de distúrbios alimentares, etc. O monitoramento do consumo alimentar também é um elemento importante da terapia. Os bulímicos podem ter dificuldade em identificar e falar sobre seus sentimentos e estado emocional. Afinal, essa é uma das premissas que levaram ao adoecimento – a relutância e a incapacidade de expressar os próprios sentimentos. Portanto, essa parte do trabalho também é importante para o tratamento. Já nos estágios iniciais da psicoterapia, os clientes falam em estabilizar seus sentimentos, melhorar seu humor e mudar sua atitude em relação à alimentação. Às vezes, pela primeira vez em muitos anos, eles começam a ver uma oportunidade real de lidar com o problema da bulimia. Exemplo (caso prático) Uma garota de dezesseis anos, vamos chamá-la de Tanya, uma estudante do ensino médio, se aproximou de mim. Seu peso no momento do tratamento era de 65,5 kg e altura de 161 cm. Ela é vegetariana há 1,5 anos. Nasceu na Ucrânia Ocidental. Devido às frequentes mudanças dos meus pais, nos últimos anos mudei 3 cidades e, consequentemente, 3 escolas. Os problemas com a alimentação começaram há cerca de 2 anos. Isto foi devido à próxima viagem ao mar. Eu estava preocupado em parecer gordo. Na época do contato, os pais de Tanya eram divorciados. Mamãe estava em um novo relacionamento. Ela morava na Rússia. A menina ficou com o pai. Quando Tanya visitou sua mãe por 2 semanas, ela não comeu demais e, portanto, não vomitou. A mãe convidou a filha para morar com ela, mas a menina sentiu pena do pai, que na época estava reformando apartamentos em Moscou. É claro que ele não estava em casa há muito tempo. Meu pai tinha farras, então Tanya estava muito preocupada com ele. O pai assumiu a posição de um filho muito mal, que sofre muito depois que a esposa vai embora. A menina teve que crescer cedo, praticamente assumir a responsabilidade pela sua vida (e em parte pelo pai), para a qual ainda não estava preparada. Assim, vemos que a bulimia começou com a ansiedade pelo peso. Talvez isso tivesse permanecido como um episódio da vida. Mas a preocupação estava nos problemas emocionais e familiares mais graves que a menina apresentava naquele momento. No decorrer do trabalho, foi levantada a seguinte hipótese: bulimia - como forma de se proteger (um grito de socorro, preciso de apoio). ). A alimentação como meio de resolução de problemas, como apoio emocional (pouco carinho). Os principais objetivos no tratamento da bulimia foram a solução das seguintes tarefas: Aumentar a capacidade de reconhecer sinais e sensações do corpo. Ensinar o relaxamento físico e alcançar a calma..