Spotykamy swój los na ścieżce, którą wybieramy, aby od niego uciec. Jean de Lafontaine Podobnie jak w przypadku innych problemów, z którymi przychodzi do nas klient, strategia pomocy psychologicznej w przypadku depresji opiera się na teoretycznych stanowiskach konsultanta/terapeuty. Nawet jeśli wyznajemy podejście integracyjne, integracja ta opiera się zawsze na pewnym systemie poglądów na naturę człowieka i strukturę życia psychicznego. Zatem w zasadzie w psychoterapii depresji można wyróżnić tylko dwa kluczowe obszary: 1) Poznawczo-behawioralny (CBT), oparty na założeniu o dominującej roli procesów świadomych zarówno w powstawaniu, jak i przezwyciężaniu depresji. Nacisk położony jest tutaj na identyfikację i zajęcie się dysfunkcyjnymi przekonaniami i wzorcami uważanymi za przesłanki wystąpienia zaburzeń depresyjnych. W związku z tym interwencje terapeutyczne w tym przypadku będą obejmować procedury promujące rozwój umiejętności racjonalnej analizy zarówno sytuacji problematycznych pojawiających się w interakcji zewnętrznej, jak i różnych aspektów świata wewnętrznego, a także umiejętności radzenia sobie z nimi. Nie będę się nad tym rozwodzić obszarze, bo ja do niego nie należę, a jest wielu specjalistów, którzy będą pisać o możliwościach terapii poznawczo-behawioralnej w leczeniu depresji lepiej niż ja. Pragnę jedynie zauważyć, że strategie terapii poznawczo-behawioralnej są zdecydowanie najczęstszym wyborem w leczeniu depresji. Mają niewątpliwie wiele zalet, ale mają też jedną wadę, dla mnie zasadniczą: procesy nieświadome praktycznie nie są brane pod uwagę, powiedziałbym wręcz ignorowane. 2) Głębokość psychologiczna, rozpatrywanie wszelkich problemów przez pryzmat nieświadomości , jego treść i dynamikę oraz wierzy, że zrozumienie człowieka (zachowanie, afekty, system relacji z innymi ludźmi, a także niuanse postawy wobec siebie) jest możliwe tylko poprzez zwrócenie się do nieświadomości kierować nie tylko psychoanalizą ze wszystkimi jej gałęziami, ale także terapią Gestalt i nurtami egzystencjalnymi. Pomimo tego, że poza psychoanalizą często w odniesieniu do zjawisk inter- i intrapsychicznych (szczególnie w egzystencjalizmie) używa się odmiennej od psychoanalitycznej terminologii, fundamentalne znaczenie ma postrzeganie człowieka jako jednostki złożonej, wielowymiarowej, której natura w dużej mierze zdeterminowana jest przez procesy irracjonalne. Analiza egzystencjalna na pierwszy plan wysuwa fenomenologię duchowego doświadczenia jednostki, zaprzeczając w przeważającej mierze związkom przyczynowo-skutkowym w ludzkiej egzystencji i zwracając się ku specyfice doświadczenia kontaktu człowieka z faktami istnienia. (ostateczne obawy egzystencjalne). Te dary – śmierć, wolność, izolacja i bezsens – nieuchronnie wiążą się z zanurzeniem w uczuciach ze spektrum depresyjnego, a terapia egzystencjalna opracowała ciekawe strategie kontaktowania się z nimi. Psychoanalityczne podejście do leczenia depresji polega na skupianiu się na ukrytych przyczynach swojej choroby świadomości klienta, poszukiwanie dróg do świadomości, identyfikowanie powiązań istniejących pomiędzy treściami nieświadomości a aktualnymi uczuciami, nastrojami i stylem życia. W dalszej części skupię się szczególnie na tym kierunku i będę argumentował w sposób psychoanalityczny. Zatem zgodnie z interpretacją psychoanalityczną objaw (depresyjny lub lękowy, obsesyjny, paranoidalny itp.) jest postrzegany jako „wierzchołek góry lodowej”. ” w odniesieniu do znacznie szerszego obszaru, jakim jest nieświadomość i jej zawartość. Uważa się, że to (objaw) jest rodzajem komunikatu, który psychika wysyła do poziomu świadomości, aby przekazać jej potrzebę wzięcia pod uwagę czegoś (najczęściej bolesnego), co do tej pory było wykluczone z pola świadomości. W związku z tym nie podejmuje się żadnych prac w kierunku psychoanalitycznym bezpośrednio z objawem. Psychoanalitycy i terapeuci o orientacji analitycznejWierzą i znajdują potwierdzenie tego, że pozbycie się jednego objawu pociągnie za sobą pojawienie się kolejnego, jeśli przyczyny (w całym ich kompleksie) jego wystąpienia nie zostaną uświadomione i przepracowane. Warto w tym miejscu pamiętać, że te same objawy zgłaszane przez klienta szukającego pomocy z powodu depresji (poczucie winy, melancholia, stany lękowe, samodeprecjonowanie, perfekcjonizm itp.) mogą mieć różne przyczyny i mieć różną konfigurację. bardzo ważne jest, aby prawidłowo określić, co dokładnie dzieje się z daną osobą, jak poważny jest jej stan i w jaką strukturę charakterologiczną jest on wpisany. W przeciwnym razie, nie zdając sobie z tego sprawy, możemy naruszyć zasadę nieszkodzenia, proponując klientowi zbyt surowe i głębokie interwencje, które jeszcze nie przekraczają jego sił. Psychoterapia psychoanalityczna jest oczywiście podejściem wykorzystującym środki umożliwiające „zbadanie” części psychiki początkowo niedostępnych ani dla klienta, ani dla terapeuty: analiza zjawisk pozawerbalnych i parawerbalnych. komunikaty (cisza, urywanie zdań, nagłe zmiany tematu i/lub nastroju, przejęzyczenia, postawa, mimika, napięcie ciała, zmiana tonu głosu itp.), analiza fantazji i snów, analiza mechanizmów obronnych, przeniesienie i przeciwprzeniesienie oraz oczywiście analiza osobistej historii klienta. Dzięki stopniowemu ujawnianiu nieświadomych motywów, które doprowadziły do ​​stanu depresyjnego, z biegiem czasu możliwa staje się transformacja systemu obronnego klienta, relacji z innymi ludźmi i samym sobą. -postawa, która z kolei pozwala mu osiągnąć lepszą równowagę emocjonalną i znaleźć drogę do uczuć spoza spektrum depresyjnego. Spróbuję wyjaśnić ten algorytm. Zatem depresja wynika z wypartego (a w najcięższych przypadkach wypartego) poczucia straty, a także złości (z powodu faktu, że taka strata nastąpiła), która nie jest uświadomiona. i zwraca się do wewnątrz. Dzieje się tak zazwyczaj na skutek pewnych doświadczeń z dzieciństwa, które stają się „sprzyjającym” podłożem dla reakcji depresyjnej w wieku dorosłym. Na przykład człowiek może obwiniać się za brak miłości ze strony rodziców („Byłem trudnym dzieckiem / pojawiłem się w niewłaściwym czasie, jak mogli mnie pokochać?”), ale stłum to uczucie ze względu na ból, jaki powoduje. Wtedy zerwanie związku romantycznego w okresie dojrzewania lub rozłąka z partnerem w wieku dorosłym może reaktywować te emocje i doprowadzić do stanu depresji, czyli tutaj będziemy mieli w „podszewce” poczucie własnej niższości, niedostatku. niegodności” jako obiektu miłości, który nie pozwoli przejść przez normatywną utratę okresu dorastania („nieszczęśliwa miłość”) lub dorosłości (rozstanie z partnerem, który wybrał kogoś innego) bez załamania depresyjnego. Dlatego też w pracy z klientami którzy przychodzą w związku z przeżyciami ze spektrum depresyjnego, pomagam najpierw rozpoznać i wyrazić uczucia, których doświadczają, bez względu na to, jak bolesne mogą być te uczucia, a następnie torować drogę do tych wcześniejszych doświadczeń, z którymi te uczucia mogą być skojarzone . Często, aby doświadczyć straty/rozczarowania tu i teraz, trzeba najpierw odkryć i zaakceptować stratę w przestrzeni tam i wtedy. Rozpoznać i opłakiwać. W przypadku klienta, o którym mówiłem na początku (w pierwszej części artykułu), uczucia depresyjne groziły pogrążeniem się w czymś przerażającym i... zakazanym. Pewne wytyczne wyuczone w relacjach z rodzicami, wytyczne dotyczące tego, co można, a czego nie można czuć i robić (bo za zemstą zawsze groziła utrata miłości), wydawały się tak niezachwiane, że ryzyko ich rewizji odbierano jako szaleństwo, szaleństwo. Depresja otworzyła drzwi. I oczywiście chciałam to natychmiast zamknąć. Złość, ostry ból, rozpacz, doświadczenie braku przygotowania i niemożności poradzenia sobie ze stratą lub nieprzyjemnymi, trudnymi zmianami zupełnie innego rodzaju, czy to statusu, wyglądu, wieku, stanu. zdrowia, kariery i kreatywności, zmiana (lub przejaw) postawy innej osoby (oszustwo, zdrada,