Uma visão do passado sobre o fenômeno do delírio alcoólico (com base nos materiais do artigo de I.D. Ermakov “On delirium tremens”, 1917) Resumo. Este trabalho é uma análise teórica do artigo “Sobre delirium tremens” de Ivan Dmitrievich Ermakov de 1917. São consideradas as características deste artigo e seu significado teórico, e tenta-se estabelecer os pré-requisitos para sua redação. São determinadas as funções da alcoolização para a população durante a guerra e o pós-guerra, bem como o significado do delirium delirium no processo de sublimação de impulsos e medos inconscientes. É dada a importância dos estados alterados de consciência nas obras de vários escritores. O delírio alcoólico e o processo criativo são considerados fenômenos semelhantes que desempenham determinadas funções para o psiquismo. No início do século passado, Ivan Dmitrievich Ermakov, notável psiquiatra, psicólogo, crítico literário e organizador da Sociedade Psicanalítica Russa, publicou um artigo “Sobre o delirium tremens” na revista Psychoneurological Bulletin. Neste artigo, Ermakov I.D. descreve e analisa brilhantemente vários trabalhos científicos dedicados ao fenômeno do delirium delirium, ilustra os sintomas com a história de I.S. Turgenev “As Aventuras do Segundo Tenente Bubnov” e tira certas conclusões científicas. Porém, ao final do artigo, o estilo científico dá lugar ao artístico, e o autor escreve versos tristes sobre o declínio da moralidade de quem abusa do álcool, sobre sua obstinação e passividade. Este detalhe aparentemente insignificante é reforçado pelo fato de que, no contexto dos trabalhos científicos de I.D. O artigo de Ermakov “Sobre o delirium tremens” não tem nenhuma conexão lógica com outros trabalhos; é publicado sem motivo específico e não tem pré-requisitos. Porém, a par disso, este artigo representa um trabalho científico sólido com o óbvio conhecimento do autor sobre as questões do delírio alcoólico. [8] Quais eventos predeterminaram a escrita de I.D. Ermakov do trabalho científico em consideração? Tentaremos responder a esta pergunta a seguir: “Como uma certa forma da doença que se desenvolve em conexão com o abuso de álcool, o delirium tremens foi identificado há mais de um século, desde que Pearson e Sutton o descreveram na Inglaterra e na década de 20. Nos primeiros anos do século XIX, dois médicos moscovitas, Brühl-Cramer e Salvatori, dedicaram-se ao estudo das doenças alcoólicas.” [4]Ivan Dmitrievich escreveu estas linhas há cerca de cem anos. No início do século XX, o delirium tremens, como hoje, estava longe de ser o fenômeno mais estudado, pois não continha a valiosa experiência adquirida na busca de formas de prevenir e tratar outros transtornos mentais. O alívio do delírio alcoólico para um psiquiatra é apenas uma intervenção situacional que visa prevenir a morte. Para um psicólogo e psicanalista, a análise dos delírios e alucinações reproduzidos por um paciente não representa valor terapêutico, pois Para eles, o problema do alcoolismo em si e os mecanismos de sua patogênese são muito mais importantes do que a psicose aguda que surge como consequência. E tais visões não podem ser chamadas de incorretas, porque O delirium tremens, na realidade, é o triste fim do alcoolismo de longa duração, que ocorre principalmente em pessoas com diagnóstico de alcoolismo crônico. O próprio Ermakov escreve: “Mas se o delirium tremens, indicando uma vulnerabilidade especial do sistema nervoso, nos mostra um grau extremo de mudança na atividade mental sob a influência do álcool, então em um bebedor moderado, como a maioria dos pesquisadores concorda com isso, observamos as mesmas características, mas em graus mais fracos. Não posso aqui abordar os fatos cientificamente comprovados de que mesmo uma pequena quantidade de álcool tem um efeito dramático em todos os processos mentais superiores - o estudo do delirium tremens mostrou apenas a manifestação mais dramática desse distúrbio de pensamento, atenção, memória, enganos de sentimentos , autoestima, etc., que há muito são conhecidos por todos os envolvidos ou interessados ​​no alcoolismo.” [4] Por causa disso, hojeDiariamente, psiquiatras-narcologistas, psicoterapeutas e psicólogos que atuam na área de alcoolismo se preocupam com o tratamento do alcoolismo em geral, deixando uma pequena lacuna em sua prática para a questão da psicose alcoólica. [3], [7] No entanto, passados ​​cem anos, a lembrança de Ermakov do lugar do delirium tremens na história da humanidade faz-nos pensar sobre a importância prática do fenómeno em questão. Na verdade, se existe um fenômeno como o delirium delirium, significa que ele desempenha algumas funções fisiológicas e mentais. Se do lado fisiológico conhecemos pelo menos as causas e consequências do delirium tremens, então seu significado para a psique humana permanece em grande parte nas sombras. No entanto, se tentarmos considerar o fenómeno em discussão não através de exemplos de indivíduos individuais, mas através de fenómenos de massa, através da cultura e da arte, então talvez a imagem se torne mais clara. É possível que o delírio alcoólico desempenhe um papel importante no desenvolvimento da sociedade. Na verdade, distúrbios qualitativos da percepção e da consciência, como forma de olhar de forma diferente para a realidade que nos rodeia, têm ocorrido em paralelo com a humanidade desde o nascimento. da civilização. A natureza mística de tais fenômenos permeia o trabalho de vários artistas há centenas de anos. A atração irresistível de alguns indivíduos por uma mudança química na consciência vai contra a razão e a lógica, levando-os em última análise a consequências irreparáveis, a uma separação completa da realidade num contexto de preservação das funções vitais. o mundo científico muitas vezes evita a possibilidade de uma pesquisa completa sobre delirium tremens, ou seja, a partir da consideração da complementaridade dos aspectos fisiológicos (funcionamento prejudicado do cérebro) e psicológicos (projeção de imagens inconscientes para fora) de sua ocorrência e desenvolvimento. Elencando as questões da patogênese do delírio alcoólico, I.D. Ermakov aborda aspectos fisiológicos e sociais como a quantidade de álcool consumida, diferenças de gênero, idade, hereditariedade, estação do ano, etc., ao mesmo tempo que se refere a muitos autores famosos. Depois de realizar uma análise teórica detalhada da investigação científica então disponível, aponta a ambiguidade dos resultados obtidos e chega à seguinte conclusão: “Quanto aos fenómenos puramente físicos que acompanham o delirium tremens, não são de todo característicos de isso, uma vez que também ocorrem durante o alcoolismo crônico comum. Tais fenômenos incluem distúrbios gastrointestinais, albuminúria, tremores, sudorese, sentimentos de melancolia, insônia, medo e até alucinações. Assim, não nas manifestações somáticas, mas principalmente, senão exclusivamente, nas mentais encontraremos expressão característica do delirium tremens. observou, o sintoma fundamental do delirium tremens é uma distorção completa do mundo externo. [4] É interessante que I.D. Ermakov foi um dos primeiros a detalhar o próprio conteúdo do delirium tremens e, como seria de esperar de um crítico literário erudito, ilustrou claramente os principais sintomas do delírio alcoólico usando o exemplo da história de I.S. Turgenev "As Aventuras do Segundo Tenente Bubnov". Uma descrição colorida das visões do tenente é seguida por explicações médicas das sensações corporais mais frequentemente encontradas com a doença em questão: “O estranho, aproximando-se do segundo-tenente Bubnov, disse casual e rapidamente: “Eu sou o diabo”. - Tendo enfrentado a desconfiança por parte do segundo-tenente, o diabo imediatamente lhe prova sua natureza - ele ordena que as urtigas que cresceram ao longo das cercas dancem o cossaco, (uma ilusão devido ao próprio desequilíbrio de Bubnov). O diabo passa as pernas pela boca e pela nuca, lança os próprios olhos para o alto e, para finalizar, oferece a Bubnov o nariz como lembrança, que ele esconde no bolso lateral do casaco (alucinações tanto de um natureza visual e tátil). [4]“Olhando paraBabebibobu, o segundo-tenente, viu que ela estava olhando para ele, estreitando os olhos e sorrindo, e passando a língua vermelha pelos dentes brancos e afiados. “Ela vai me comer!” – pensou o segundo-tenente horrorizado. “Para a sua saúde”, observou o diabo. Qualquer ideia erótica, tanto aqui como nos dois casos anteriores, causa horror no tenente - o que é muito típico do enfraquecimento da capacidade sexual de um alcoólatra, que muitas vezes leva a delírios de adultério, tão frequentemente encontrados em alcoólatras crônicos. Além disso, como vemos, o diabo lê os pensamentos de Bubnov, o que novamente acontece com muita frequência entre os alcoólatras, que muitas vezes reclamam que todos os seus pensamentos são conhecidos pelos outros.” [4] Ermakov também cita o significado dos estados alterados de consciência nas obras de escritores famosos como Hoffmann e Edgar Allan Poe. Ivan Dmitrievich traça muito claramente um paralelo entre arte e alcoolismo. Não é segredo que o mundo da criatividade e da fantasia conta com um número significativo de representantes que abusam de substâncias psicoativas, em especial do álcool. No entanto, estes dois escritores não foram escolhidos por acaso. Seu trabalho é unido pela atmosfera reinante de medo, horror, desespero e desesperança, que, como aponta Ermakov, representa as principais nuances das experiências de um paciente com delírio delirium: “Um alcoólatra crônico mergulha em um pesadelo pesado, e em esse sonho, que se chama delirium tremens, eles despertam e agem sobre ela aqueles medos e horrores subconscientes que uma pessoa experimenta ao trilhar o caminho certo para a morte.” [4] Na verdade, o processo criativo e o delírio alcoólico têm um efeito semelhante no estado mental de uma pessoa. Ambos os fenômenos servem como a realização da projeção de tendências inconscientes para o exterior. Assim, a ligação entre arte e delírio alcoólico torna-se óbvia com apenas uma diferença - se a criatividade é um processo de sublimação de tendências inconscientes, acompanhada pelo controle do Superego, então o delirium tremens é sua manifestação direta. Como se sabe, o inconsciente humano armazena dentro de si todas as pulsões e impulsos que não passaram pela censura ou foram reprimidos pelo incorruptível Superego. Freqüentemente, esses impulsos são de natureza agressiva ou sexual, ou seja, representam o que é mais condenado na sociedade humana (por exemplo, estupro ou assassinato). E se a arte proporciona uma saída para aliviar a tensão através da simbolização dos impulsos inconscientes, então observar o delírio alcoólico permite-nos ver todos os medos e desejos ocultos do paciente com o mínimo de censura. Talvez seja por esta razão que alguns povos acolheram favoravelmente a combinação das imagens de um guerreiro e de um criador numa só pessoa. Também não devemos esquecer que o artigo “Sobre Delirium Tremens” foi escrito em 1917. Na Rússia, os horrores da Primeira Guerra Mundial foram representados com força total. Uma guerra que é reconhecida como uma das guerras mais brutais e sangrentas da história da humanidade. A Rússia sofreu derrota após derrota. Os oficiais, recrutados principalmente entre a intelectualidade, eram inflexíveis no seu patriotismo. A cúpula da burguesia, fortalecendo a sua posição financeira através de fornecimentos militares, exigiu a continuação da guerra e apoiou estas exigências com altos gritos ideológicos. No entanto, a realidade era significativamente diferente da ideia. A Rússia estava numa situação extremamente difícil, equilibrando-se entre as exigências da burguesia e as necessidades das massas. Nesta guerra, a Rússia não tinha planos militares sérios nem alimentos suficientes para apoiar o exército. Em 1917, as massas, constituídas principalmente por soldados e camponeses, começaram a experimentar a agitação causada pelas terríveis condições militares e de vida. A luta de classes crescia e a evidência do desenvolvimento da revolução num futuro próximo não suscitava qualquer dúvida entre muitos. O povo ansiava pelo fim das hostilidades, mas as autoridades insistiram em continuar até a vitória. [2] Se você olhar a situação atual do ponto de vista da psicanálise, poderá ver um quadro claro da neurose. A autoridade que define regras e regulamentos desempenha um papelO superego reprime os impulsos e desejos da multidão, que pode ser representado como o id. Sabe-se que a velocidade e o brilho da manifestação de todas as reações mentais em um grupo aumentam significativamente, a avaliação crítica do que está acontecendo diminui, a intensidade emocional aumenta, etc. Se considerarmos o país como um indivíduo separado com um conflito neurótico, então o álcool em tal situação pode atuar como uma defesa externa contra a ameaça de conflitos inconscientes internos, abrindo um caminho patológico para a liberação de impulsos e impulsos atuais na guerra. e nos anos do pós-guerra, quando o medo da morte e o medo da punição pelos assassinatos se intensificam muitas vezes, a liberação da tensão é mais necessária do que nunca, mas nem toda pessoa é capaz de sublimar construtivamente suas experiências reprimidas. Nesse período, muitas pessoas percebem alívio no álcool, com o qual muitos problemas são resolvidos. Com o abuso prolongado de álcool e a abstinência abrupta, ocorre uma projeção externa de todos os medos e experiências reprimidas por meio de ilusões e alucinações. É assim que ocorre a saída de tensão. Talvez por esse motivo, as imagens no delírio muitas vezes sejam assustadoras. O psicanalista alemão Ernst Simmel (1948) apontou para a importância do alcoolismo na adaptação da população do pós-guerra ao mundo social: “Os vícios oferecem uma desculpa magnífica para o Ego do pós-guerra, que se vê envolvido num conflito entre realidades frustrantes e impulsos - especialmente agressão - por parte do Id, a força que controla o superego, que se revelou incapaz de mediação. Além disso, o ego encontra uma forma de negar a realidade dolorosa, restabelecendo, graças ao entusiasmo farmacotóxico artificial, o princípio do prazer infantil como uma libertação das inibições do superego. [6] O próprio Ermakov também menciona a importância do alcoolismo na guerra e no período pós-guerra em sua obra de 1907 “Doenças Mentais na Guerra Russo-Japonesa”: “O papel mais proeminente nos dados hereditários é desempenhado pelo alcoolismo, em seus vários formas, na maioria das vezes muito O pai bebia e a mãe muito raramente (de acordo com os pacientes). <…> As psicoses alcoólicas eram muito comuns, mais frequentemente eram delirium tremens, degeneração alcoólica, estupidez moral, vários casos de paranóia alcoólica; a paranóia crônica, principalmente na forma de inventário de paranóia, deu vários representantes.” [5] A discrepância entre as tendências ideológicas e a situação real da época pode causar a necessidade de descarregar tendências inconscientes e, na ausência da capacidade das pessoas de sublimar a tensão, a chance de liberá-la através da arte e da criatividade permanece mínima. [8]No entanto, por que o estado de delirium tremens é o tema central do artigo em consideração? Ermakov escreve sobre isso: “Portanto, escolhi o delirium tremens como paradigma de como o álcool atua na esfera mental e para que ficasse claro para todos a que estados ele leva”. [4] Assim, fica claro que Ermakov não escreveu sobre o delirium tremens como um fenômeno separado. O objetivo deste artigo não se limitou a determinar os mecanismos de ocorrência e desenvolvimento do alcoolismo delirium. O início do século XX foi um período de morte para o Império Russo, caracterizado por uma crise sistémica de Estado e pelo caos na interacção entre a sociedade e o governo. As pessoas viviam com medo e confusão, e o alcoolismo em massa era um sintoma de uma doença fatal que culminou com a morte da Rússia czarista e a mudança da autocracia para o duplo poder. [2] No início do século XXI, assistimos ao regresso deste sintoma. O alcoolismo, que afecta todo o país, de todas as idades e nacionalidades, indica-nos mais uma vez a aproximação de uma doença desconhecida, cuja falta de prevenção e tratamento conduzirá invariavelmente, se não a outra morte, pelo menos a incapacidade grave para todo o país. Uma atitude tolerante em relação a um sintoma tão pronunciado seria uma violação da ética médica para psicoterapeutas e profissionais