Zwykle nazwa podejścia psychoterapeutycznego przynajmniej w niewielkim stopniu wskazuje niewtajemniczonemu, czemu dokładnie ma służyć to podejście. Jest oczywiste, że „psychoanaliza” zajmuje się analizą niektórych przejawów psychiki; „Terapia poznawczo-behawioralna” polega na wpływaniu na postawy i zachowania psychiczne. Podejście strategiczne w tym duchu wydaje się być czymś w rodzaju „czarnego konia”, ponieważ słowo „strategiczny” nie daje pojęcia, co dokładnie to podejście daje. Jay Haley w swojej książce Extraordinary Psychotherapy napisał: „Psychoterapię można nazwać strategiczną, jeśli klinicysta określa i inicjuje to, co dzieje się podczas sesji psychoterapeutycznej, oraz określa konkretne podejście do rozwiązania każdego problemu”. Spróbujmy to zrozumieć, zwłaszcza że podejście Ericksona jest również z natury strategiczne. Wpływ komunikacji Niezależnie od tego, jaki kierunek psychoterapii wybierzemy, jest to przede wszystkim jeden z rodzajów interakcji międzyludzkich. Jednym z najważniejszych praw komunikacji jest to, że stale na siebie wpływamy. Nasze słowa, czyny, ton głosu, gesty, mimika – wszystko to ma wpływ na ludzi, z którymi się komunikujemy, czy nam się to podoba, czy nie. Można próbować zminimalizować ten wpływ, ale nie da się go pozbyć. Co więcej, wpływ ten wywierany jest zarówno poprzez kanał werbalny, jak i niewerbalny. Jego aspekt niewerbalny jest znacznie trudniejszy do analizy i obserwacji, ale jego działanie jest o wiele bardziej znaczące. Dotyczy to każdej psychoterapii, pytanie tylko, czy przyjmujemy ten fakt za oczywistość, czy staramy się go ignorować. Podejście strategiczne sugeruje podejście do tego faktu w sposób możliwie świadomy i odpowiedzialny. Ponieważ nie możemy się go pozbyć, lepiej nauczyć się z niego korzystać. A jeśli stale wpływamy na siebie nawzajem, czy możemy w jakiś sposób regulować, kierować tym wpływem, a jeśli możemy, to w jaki sposób wszelka komunikacja zawiera poziomy werbalne i niewerbalne, z których każdy ma wpływ. Poziom werbalny przekazuje semantyczne znaczenie słów - bezpośrednio to, co „rozumiemy” z tego, co zostało powiedziane. Poziomy parawerbalne i niewerbalne przekazują wiele innych informacji – nastrój, intonację, odcienie znaczeń, wskazówki, metafory itp. Wpływ tych poziomów pozostaje w dużej mierze nieświadomy, ale bezpośrednio wpływa na nasze procesy umysłowe, a nawet na sposób, w jaki przetwarzamy informacje werbalne. Na przykład często rozmowa „o niczym” z osobą otwartą, szczerą i wrażliwą może poprawić stan danej osoby znacznie szybciej i wygodniej niż rozmowa „piśmienna” z nudnym, zamkniętym emocjonalnie psychologiem. To właśnie – wyraźny i ukryty wpływ nieodłącznie związany z każdą komunikacją – jest głównym narzędziem podejścia strategicznego. Strategia Jeśli zdajemy sobie sprawę z możliwości wpływu, jaki zapewnia nam komunikacja, jeśli rozumiemy, że prowadzimy każdą rozmowę z daną osobą na niego wpłynie, zadajemy sobie pytanie, jak dokładnie chcemy i czy możemy wpłynąć na osobę? Stawia to przed nami bardzo ważne zadanie – sformułowanie strategicznego celu naszej interakcji. Tak naprawdę nie możemy „ignorować” wpływu interpersonalnego, możemy jedynie postawić sobie za cel wywarcie wpływu, który nie będzie miał znaczącego wpływu na kondycję człowieka. . Ale o wiele bardziej wartościowe i interesujące jest zastanowienie się, w jakim kierunku należy wpłynąć na osobę, aby jego stan się poprawił. Innymi słowy, odpowiedz na dwa następujące pytania: Czego dokładnie potrzebuje pacjent w tym konkretnym momencie i w tej konkretnej sytuacji. Jak dokładnie możesz wpłynąć na osobę, aby spełniło się to, czego potrzebuje? główne i najtrudniejsze zagadnienia każdej psychoterapii strategicznej. Kiedy psychoterapeuta odpowiada na te pytania, opracowuje strategię oddziaływania na pacjenta. Umożliwia świadome wykorzystanie wszelkich werbalnych i niewerbalnych metod oddziaływania, wywierając wpływpomoże pacjentowi. Od tego momentu wszelka komunikacja będzie podporządkowana wybranemu celowi. Prawidłowe jest to, co działa. Uważa się na przykład, że w hipnozie ericksonowskiej lepiej jest unikać odreagowania (reakcji emocjonalnej). lub że terapeuta nie powinien interpretować znaczenia metafor; lub że terapeuta nie powinien analizować myśli ani snów pacjenta; lub że terapeuta nie powinien ujawniać pacjentowi wszystkich swoich kart. Jednak ze strategicznego punktu widzenia zasady „powinien” i „nie powinien” komunikować się z klientami i pacjentami tracą znaczenie – zamiast tego terapeuta stara się określić, która taktyka przyniesie pożądany efekt u pacjenta. Słuszne jest to, co działa we właściwy sposób. Jeśli zastosujemy te rozważania do hipnoterapii Ericksonowskiej, znajdziemy oczywistą sprzeczność: z jednej strony postuluje się szacunek dla osobowości pacjenta i jego potrzeb, z drugiej strony psychoterapeuty. odgrywa aktywną rolę i formułuje cele i strategie wpływu. Jak te dwa pozornie przeciwstawne stanowiska mogą współistnieć razem? A jak terapeuta określa, czego dokładnie potrzebuje pacjent? Podejście systemowe Aby odpowiedzieć na te pytania, przejdźmy do tego, jak strategicznie myślący psychoterapeuta widzi i formułuje istotę problemów, z którymi się spotyka. Zasady te były znane od czasów Eriksona i dziś znajdują teoretyczną podstawę w teorii systemów. Nie wchodząc w szczegóły, możemy w skrócie przekazać istotę systemowego podejścia do problemów i objawów, a także do psychoterapii w ogóle: Osoba jest systemem, który ma wszystkie podstawowe właściwości systemów. W szczególności składa się z mniejszych elementów i sam jest częścią większego systemu (rodziny, społeczeństwa itp.). Objawy są wynikiem relacji i interakcji pomiędzy elementami systemu, a nie „wadą” tkwiącą w tym systemie . Mogą to być interakcje wewnętrzne (intrapsychiczne) lub zewnętrzne (interpersonalne) w stosunku do osoby. W systemie działa przyczynowość kołowa - „przyczyna” i „skutek” wspierają się wzajemnie poprzez sprzężenie zwrotne, tworząc „błędne koło”. Nie ma zatem jednej przyczyny objawu czy zaburzenia, zatem interwencje terapeutyczne można ukierunkować na różne elementy ustroju. Układ zazwyczaj znajduje się w stanie stabilnym, nawet przy obecności objawów. Stan systemu utrzymywany jest przez mechanizmy stabilnej interakcji, a system przy braku wpływów zewnętrznych dąży do utrzymania stabilności. Zdrowie w ujęciu teorii systemów definiuje się jako zdolność systemu do rozwoju w stronę złożoności i zachowania integralności . W przypadku zaburzenia chęć rozwoju układu prowadzi do ujawnienia się objawów. Więcej informacji na temat zasad funkcjonowania złożonych układów można znaleźć na przykład w odpowiednim artykule na Wikipedii, a bardziej szczegółowo w odniesieniu do psychoterapii w „. Uzdrowienie traumy. Przywiązanie, umysł, ciało i mózg” (red. Solomon, MF, Siegel, DJWW 2003 Nowy Jork: Norton & Company). Większość zaburzeń psychicznych, z powodu których ludzie zwracają się do psychoterapeutów, takich jak depresja, ma charakter wieloczynnikowy. Nie odkryto żadnego „genu depresji”, ale ważne są predyspozycje genetyczne. Nie ma jednej psychologicznej przyczyny depresji, ale wiele czynników psychologicznych predysponuje i przyspiesza rozwój depresji. Wszystkie te czynniki stanowią elementy systemu, które są ze sobą powiązane i wspierają się wzajemnie. Wynika z tego, że efekt terapeutyczny może być ukierunkowany na wiele z tych czynników: na relacje wewnątrzrodzinne, na kształtowanie adekwatnych oczekiwań, na korektę stylu atrybucyjnego, na oddzielone doświadczenia, na korektę zaburzeń biochemicznych itp. Kto tu rządzi? Podam przykład. Osoba cierpiąca na depresję chce się jej pozbyć – a psychoterapeuta akceptuje ten cel. Jednocześnie psychoterapeuta postrzega „depresję” nie jako izolowany problem biochemiczny, ale w wyniku nieprawidłowego współdziałania elementówsystemu, którym jest sam człowiek i sam człowiek z otoczeniem. Zadaniem terapeuty jest zmiana tej interakcji i skierowanie jej w bardziej konstruktywny sposób. Zadaje sobie pytania: 1) jakiego rodzaju zmiany są w tym przypadku konieczne oraz 2) jak można wpłynąć na osobę, aby pomogła jej osiągnąć te zmiany. Wtedy wszystko zależy od konkretnej osoby i konkretnego terapeuty. Na przykład, jeśli dana osoba ma analityczny sposób myślenia, omawianie i analizowanie dysfunkcjonalnych wzorców zachowań może mieć na nią dobry wpływ; jeśli istnieje oddzielone traumatyczne doświadczenie, reakcja i zintegrowanie tego doświadczenia może mieć dobry efekt; Jeśli sytuacja rodzinna jest napięta, skuteczna może być korekta interakcji interpersonalnych. Co więcej, terapeuta nie ogranicza się do jednego czy dwóch kierunków oddziaływania – porusza się w kilku kierunkach jednocześnie, oddziałuje na różne elementy, wprowadza różne bodźce, pociąga za różne sznurki, „podnosi klucze”, aż znajdzie te, które działają i mają pożądany efekt . Nie jest to brutalne włamanie łomem, ale indywidualny dobór klucza pasującego do konkretnego zamka. Zatem w strategicznej pracy psychoterapeutycznej tak naprawdę na pierwszym miejscu stawiane są zdrowe potrzeby pacjenta, ale psychoterapeuta bierze na siebie formację. i organizacja działań na tych frontach, na których pacjent nie może tego zrobić samodzielnie, a terapeuta robi to tylko w niezbędnym i wystarczającym zakresie. Jedną z ważnych funkcji terapeuty jest rozwój współpracy w relacji, dzięki której pacjent staje się dla siebie współterapeutą, biorąc czynny udział w kształtowaniu strategii i taktyki terapeutycznej. Taka aktywna postawa z reguły jest zachowywana i ekstrapolowana przez pacjenta na inne obszary jego życia. Powyższe rozumowanie pomoże nam zrozumieć następującą istotną niejednoznaczność. W literaturze istnieje sformułowanie, które w podejściu strategicznym przyjmuje psychoterapeuta odgrywa aktywną rolę oraz formułuje zadania i cele terapii. Dla niektórych rodzi się to zasadne pytanie: czy psychoterapeuta ma prawo decydować za pacjenta i narzucać mu swoje cele Akceptując nieuchronność wpływu interpersonalnego, terapia strategiczna stara się wykorzystać go w jak najbardziej konstruktywny sposób, opierając się na znane wzorce rozwoju i funkcjonowania człowieka jako złożonego systemu. Jednak bycie uważnym i świadomym znaczenia komunikacji daje psychoterapii strategicznej ogromne korzyści, pozwalając na znalezienie rozwiązań dokładniej, bardziej ukierunkowanie i szybciej niż w przypadku wielu innych podejść. Pośredniość jest wszystkim. Pytanie brzmi, czy jeśli chodzi o znalezienie rozwiązania, to dlaczego nie wystarczy powiedzieć tej osobie, co ma zrobić? Po co szamanizować za pomocą „kluczy”, wpływów, kanałów niewerbalnych? Cóż, kiedy wystarczy „po prostu powiedzieć”, tak się dzieje. Takie osoby z reguły nie trafiają do psychoterapeuty. Trudniej jest, gdy „samo powiedzenie” nie wystarczy. Jak wspomniano powyżej, system, czy to mózg, osoba, rodzina itp., Dąży do równowagi. Mechanizmy zapewniające stabilność i równowagę przeciwdziałają bezpośredniemu wpływowi z zewnątrz, dlatego nie zawsze można podać pacjentowi gotową „przepis” i powiedzieć, co ma robić. Jednocześnie terapeuta stara się wywrzeć wpływ, który w rzeczywistości zmusi osobę do działania w pożądany sposób. Zwykle wynika to z braku lub niedostępności pewnych ważnych umiejętności osobistych (zasobów wewnętrznych) lub z obecnością procesów dysocjacyjnych. W przypadkach, gdy nie ma wystarczających umiejętności, aby rozwiązać problem, psychoterapeuta staje się swego rodzaju nauczycielem. Na przykład terapeuta stwierdza, że ​​ważnym czynnikiem w utrzymywaniu się depresji jest niezdolność pacjenta do przeciwstawienia się agresywnemu, autorytarnemu szefowi. Do umiejętności, których brakuje pacjentowi, zalicza się umiejętność konfrontowania i argumentowania swojego punktu widzenia. Dopóki człowiek się tego nie nauczy, bez względu na to, jak bardzo chce, nie będzie mógł podjąć decyzjiproblem. W szczególności praca terapeutyczna będzie nastawiona na rozwój tych umiejętności. Często okazuje się, że dana osoba posiada potrzebne umiejętności, tylko że z jakiegoś powodu okazują się one niedostępne w konkretnej sytuacji. Następnie praca terapeutyczna ma na celu odnalezienie tej umiejętności i opracowanie sposobu jej wykorzystania w celu usunięcia objawu. W przypadku utrzymującej się dysocjacji pacjent, mimo wszystkich swoich pragnień, nie może uzyskać dostępu do tych zasobów, ponieważ dysocjacja ze swej natury nie powoduje. można go świadomie pokonać. Na przykład oddzielone wspomnienia przemocy fizycznej powodują niekontrolowany irracjonalny strach, z którym można sobie poradzić dopiero po zintegrowaniu traumatycznego doświadczenia. Proces ten najczęściej nie jest możliwy do przeprowadzenia samodzielnie, dlatego też temu właśnie będzie poświęcona praca terapeutyczna. O oporze Im bardziej system opiera się bezpośredniemu wpływowi, tym bardziej powinien być pośredni. Jak wpłynąć na osobę, nie mówiąc jej bezpośrednio, co ma robić? Hipnoza ericksonowska wykorzystuje nieświadome zdolności psychiki. Wpływ strategiczny ma na celu spowodowanie nieświadomej restrukturyzacji elementów systemu, zanim zacznie on stawiać opór. Ponownie, nie zawsze jest to konieczne, wiele osób jest wystarczająco otwartych na zmiany, aby dostrzec nowe pomysły i wdrożyć je w życie. Jednak w przypadku ściśle ustalonych interakcji w systemie każde bezpośrednie uderzenie napotyka opór, który uniemożliwia jakiekolwiek zmiany. Taki opór może nawet wydawać się autodestrukcyjny, ale w rzeczywistości tak nie jest. Opór wobec zmian jest naturalną właściwością systemu dążącego do zachowania swojej integralności. Im bardziej złożony (czytaj: zdrowszy) system, tym bardziej elastyczny jest jego opór i tym bardziej pomysłowe są jego metody adaptacji. W obecności zakłóceń nie może szybko dostosować się do zmian; w tym sensie opór jest prymitywnym rodzajem adaptacji. Zawsze odzwierciedla potrzeby systemu i ma dobry cel, jednak ze względu na swoją prymitywność 1) może wywołać objawy i 2) może zostać wykorzystana do opracowania nowej metody adaptacji. W przypadku pełnej współpracy z pacjentem i uwzględnienia wszystkich jego potrzeb, nie może być mowy o oporze. Zasoby W kształtowaniu strategii terapeutycznej bardzo ważne miejsce zajmuje skupienie się na zasobach wewnętrznych. Oznacza to, że terapeuta pomaga pacjentowi odnaleźć umiejętności osobiste, które już posiada i wykorzystać je w nowych sytuacjach, a także stworzyć z nich nowe umiejętności. Istnieją zasoby, które wszyscy posiadamy (zdolność chodzenia, pisania, mówienia, uczenia się, radowania się, umiejętność bycia odważnym, optymizm, poczucie humoru itp.), inne są bardziej szczegółowe (na przykład zdolności muzyczne, wiedza języków). Im bardziej doświadczony jest człowiek, tym więcej ma takich zasobów. Strategia terapeutyczna zawsze zakłada wykorzystanie jak największej liczby zasobów w celu rozwiązania bieżącego problemu. Charakterystyczną cechą hipnozy w tym kontekście jest to, że umożliwia stosunkowo łatwe i szybkie ustanowienie skojarzeniowych powiązań między zasobami a problematycznymi relacjami. Wniosek Zatem podejście strategiczne charakteryzuje się kilkoma postulatami: Komunikacja zawsze zakłada wywieranie wpływu, a psychoterapeuta stara się to osiągnąć Aby jak najlepiej wykorzystać to oddziaływanie, psychoterapeuta rozważa objawy jako skutek dysfunkcjonalnego oddziaływania elementów systemu, jakim jest człowiek i jego otoczenie. Oddziaływanie psychoterapeutyczne ukierunkowane jest na różne elementy układu i ich wzajemne interakcje cel oddziaływania, wybiera metody oddziaływania i opracowuje strategię terapeutyczną. Cel strategiczny zawsze uwzględnia naturalne potrzeby systemu i ma na celu osiągnięcie stanu „zdrowia” – zdolności systemu do rozwoju w kierunku złożoności. Artykuł ten jest jedynie krótką próbą uogólnienia niektórych zasad znanych w?».