Normalmente, o nome de uma abordagem psicoterapêutica, pelo menos remotamente, sugere ao não iniciado o objetivo exato dessa abordagem. É claro que a “psicanálise” trata da análise de algumas manifestações do psiquismo; A “terapia cognitivo-comportamental” envolve influenciar atitudes e comportamentos mentais. A abordagem estratégica nesse sentido parece ser uma espécie de “azarão”, porque a palavra “estratégico” não dá uma ideia do que exatamente essa abordagem faz. Jay Haley, em seu livro Extraordinary Psychotherapy, escreveu: “A psicoterapia pode ser chamada de estratégica se o clínico determinar e iniciar o que acontece durante a sessão de psicoterapia e delinear uma abordagem específica para resolver cada problema”. Vamos tentar entender isso, especialmente porque a abordagem de Erickson também é inerentemente estratégica. A influência da comunicação Qualquer que seja a direção da psicoterapia que tocamos, esta é principalmente um dos tipos de interação interpessoal. Uma das leis mais importantes da comunicação é que influenciamos uns aos outros constantemente. Nossas palavras, ações, tom de voz, gestos, expressões faciais - tudo isso afeta as pessoas com quem nos comunicamos, gostemos ou não. Você pode tentar minimizar essa influência, mas é impossível livrar-se dela. Além disso, essa influência é exercida tanto por meio do canal verbal quanto não-verbal. O seu aspecto não-verbal é muito mais difícil de analisar e observar, mas muito mais significativo no seu efeito. Isto é verdade para qualquer psicoterapia, a única questão é se consideramos este facto como garantido ou tentamos ignorá-lo. A abordagem estratégica sugere abordar este facto da forma mais consciente e responsável possível. Como não podemos nos livrar dele, é melhor aprender a usá-lo. E se influenciamos uns aos outros constantemente, podemos de alguma forma regular, direcionar essa influência e, se pudermos, como qualquer comunicação contém níveis verbais e não-verbais, cada um dos quais tem um efeito. O nível verbal transmite o significado semântico das palavras - diretamente o que “entendemos” do que é dito. Os níveis paraverbais e não-verbais transmitem muitas outras informações – humor, entonação, nuances de significado, dicas, metáforas, etc. A influência destes níveis permanece em grande parte inconsciente, mas afeta diretamente os nossos processos mentais e até mesmo a forma como processamos a informação verbal. Por exemplo, muitas vezes uma conversa “sobre nada” com uma pessoa aberta, sincera e receptiva pode melhorar a condição de uma pessoa de forma muito mais rápida e confortável do que uma conversa “alfabetizada” com um psicólogo chato e emocionalmente fechado. É esta - a influência explícita e implícita inerente a qualquer comunicação - que é a principal ferramenta da abordagem estratégica Estratégia Se tivermos consciência das possibilidades de influência que a comunicação nos proporciona, se compreendermos que qualquer conversa que temos com uma pessoa. irá afetá-lo, nos perguntamos exatamente como queremos e podemos influenciar uma pessoa? Isto representa uma tarefa muito importante - a formulação do objetivo estratégico da nossa interação. Na verdade, não podemos “ignorar” a influência interpessoal, só podemos estabelecer como objetivo exercer uma influência que não tenha um efeito significativo na condição humana. . Mas é muito mais valioso e interessante pensar em que direção uma pessoa precisa ser influenciada para que sua condição melhore. Em outras palavras, responda às duas perguntas a seguir: O que exatamente o paciente precisa neste momento específico e nesta situação específica. Como exatamente você pode influenciar uma pessoa para que o que ela precisa aconteça? questões principais e mais difíceis de qualquer psicoterapia estratégica. Quando o psicoterapeuta responde a essas perguntas, ele desenvolve uma estratégia para influenciar o paciente. Permite usar conscientemente todos os métodos de influência verbais e não-verbais, exercendo a influência queajudará o paciente. A partir deste momento, toda comunicação estará subordinada ao objetivo escolhido. O que é correto é o que funciona. Acredita-se, por exemplo, que na hipnose ericksoniana é melhor evitar ab-reações (resposta emocional); ou que o terapeuta não deveria interpretar o significado das metáforas; ou que o terapeuta não deveria analisar os pensamentos ou sonhos do paciente; ou que o terapeuta não deveria revelar todas as suas cartas ao paciente. No entanto, de uma perspectiva estratégica, as regras de como “deveria” e “não deveria” comunicar-se com clientes e pacientes perdem o sentido – em vez disso, o terapeuta procura determinar quais táticas produzirão o efeito desejado no paciente. O que é certo é o que funciona da maneira certa. Se aplicarmos essas considerações à hipnoterapia ericksoniana, podemos encontrar uma contradição óbvia: por um lado, postula-se o respeito pela personalidade do paciente e por suas necessidades, por outro, o psicoterapeuta. assume um papel activo e formula objectivos e estratégias de influência. Como podem estas duas posições aparentemente opostas coexistir? E como um terapeuta determina exatamente o que o paciente precisa. Abordagem sistemática Para responder a essas perguntas, vejamos como um psicoterapeuta que pensa estrategicamente vê e formula a essência dos problemas que o abordam. Esses princípios são conhecidos desde a época de Erikson e hoje encontram base teórica na teoria dos sistemas. Sem entrar em detalhes, podemos transmitir brevemente a essência da abordagem sistêmica dos problemas e sintomas, e da psicoterapia em geral: Uma pessoa é um sistema que possui todas as propriedades básicas dos sistemas. Em particular, consiste em elementos menores e faz parte de um sistema maior (família, sociedade, etc.). Os sintomas são o resultado de relações e interações entre os elementos do sistema, e não um “defeito” inerente a este sistema. . Podem ser interações internas (intrapsíquicas) ou externas (interpessoais) em relação a uma pessoa. Uma causalidade circular atua no sistema - “causa” e “efeito” apoiam-se mutuamente por meio de feedback, formando um “círculo vicioso”. Assim, não existe uma causa única para um sintoma ou distúrbio, pelo que as intervenções terapêuticas podem ser dirigidas a diferentes elementos do sistema. O sistema geralmente está num estado estável, mesmo na presença de sintomas. O estado do sistema é mantido por mecanismos de interação estáveis, e o sistema, na ausência de influência externa, se esforça para manter a estabilidade. A saúde em termos de teoria de sistemas é definida como a capacidade de um sistema se desenvolver em direção à complexidade e manter sua integridade. . No caso de um distúrbio, o desejo de desenvolvimento do sistema leva à manifestação de sintomas. Leia mais sobre os princípios de funcionamento de sistemas complexos, por exemplo, no artigo correspondente da Wikipedia, e com mais detalhes e em relação à psicoterapia em “. Curando traumas. Apego, mente, corpo e cérebro" (ed. Solomon, MF, Siegel, DJWW 2003 Nova York: Norton & Company). A maioria dos transtornos mentais para os quais as pessoas recorrem a psicoterapeutas, como a depressão, são de natureza multifatorial. Nenhum “gene da depressão” foi descoberto, mas a predisposição genética é importante. Não existe uma causa psicológica única para a depressão, mas muitos fatores psicológicos predispõem e aceleram o desenvolvimento da depressão. Todos esses fatores são elementos de um sistema que estão interligados e se apoiam. Conclui-se que a influência terapêutica pode visar muitos destes fatores: nas relações intrafamiliares, na formação de expectativas adequadas, na correção do estilo atributivo, nas experiências dissociadas, na correção de distúrbios bioquímicos, etc. Quem está no comando? Vou dar um exemplo. Uma pessoa que sofre de depressão quer se livrar dela – e o psicoterapeuta aceita esse objetivo. Ao mesmo tempo, o psicoterapeuta vê a “depressão” não como um problema bioquímico isolado, mas como resultado da interação incorreta de elementossistema, que é a própria pessoa, e a própria pessoa com o meio ambiente. A tarefa do terapeuta é mudar essa interação e direcioná-la para uma direção mais construtiva. Ele se pergunta: 1) que tipo de mudanças são necessárias neste caso e 2) como ele pode influenciar a pessoa para ajudá-la a alcançar essas mudanças. Então tudo depende da pessoa específica e do terapeuta específico. Se uma pessoa tem uma mentalidade analítica, por exemplo, discutir e analisar padrões de comportamento disfuncionais pode ter um bom efeito sobre ela; se houver uma experiência traumática dissociada, reagir e integrar esta experiência pode ter um bom efeito; Se houver uma situação familiar tensa, a correção das interações interpessoais pode ser eficaz. Além disso, o terapeuta não se limita a uma ou duas direções de influência - ele se move em várias direções ao mesmo tempo, influencia vários elementos, introduz vários estímulos, puxa diferentes cordões, “pega chaves” até encontrar aquelas que funcionam e que têm o efeito desejado . Não se trata de um arrombamento brusco com pé-de-cabra, mas de uma seleção individual de uma chave que se encaixe em uma fechadura específica. Assim, no trabalho psicoterapêutico estratégico, as necessidades saudáveis ​​​​do paciente realmente vêm em primeiro lugar, mas o psicoterapeuta assume a formação. e organização de ações nas frentes em que o paciente não consegue fazer isso sozinho, e o terapeuta faz isso apenas na medida necessária e suficiente. Uma das funções importantes do terapeuta é o desenvolvimento da cooperação na relação, graças à qual o paciente se torna co-terapeuta de si mesmo, participando ativamente na formação da estratégia e tática terapêutica. Tal posição ativa, via de regra, é preservada e extrapolada pelo paciente para outras áreas de sua vida. O raciocínio acima nos ajudará a compreender a seguinte ambigüidade importante. Na literatura existe uma formulação que numa abordagem estratégica o psicoterapeuta adota. um papel ativo e formula as tarefas e objetivos da terapia. Para algumas pessoas, isso levanta uma questão justa: o psicoterapeuta tem o direito de decidir pelo paciente e impor-lhe seus objetivos? Aceitando a inevitabilidade da influência interpessoal, a terapia estratégica busca utilizá-la da forma mais construtiva, apoiando-se no? padrões conhecidos de desenvolvimento e funcionamento de uma pessoa como um sistema complexo. Mas estar atento e consciente da importância da comunicação confere grandes vantagens à psicoterapia estratégica, permitindo-lhe encontrar soluções de forma mais precisa, direcionada e rápida do que muitas outras abordagens. A questão é: se o objetivo é chegar a uma solução, porquê. não apenas dizer à pessoa o que ela precisa fazer? Por que xamanizar com “chaves”, com influência, com canais não-verbais. Pois bem, quando basta “apenas dizer”, é isso que acontece. Essas pessoas, via de regra, não procuram um psicoterapeuta. É mais difícil quando “apenas dizer” não é suficiente. Como mencionado acima, o sistema, seja o cérebro, uma pessoa, uma família, etc., busca o equilíbrio. Os mecanismos que proporcionam estabilidade e equilíbrio neutralizam a influência externa direta. Portanto, nem sempre é possível dar uma “receita” pronta e dizer ao paciente o que fazer. Ao mesmo tempo, o terapeuta busca exercer uma influência que irá, de fato, obrigar a pessoa a agir da forma desejada. Geralmente isso se deve à ausência ou inacessibilidade de certas habilidades pessoais importantes (recursos internos), ou à presença de processos dissociativos, nos casos em que não há habilidade suficiente para resolver um problema, o psicoterapeuta torna-se uma espécie de professor. Por exemplo, um terapeuta determina que um fator importante na manutenção da depressão é a incapacidade do paciente de enfrentar um chefe abusivo e autoritário. As habilidades que faltam ao paciente incluem a capacidade de confrontar e argumentar seu ponto de vista. Até que uma pessoa aprenda isso, por mais que queira, ela não conseguirá decidirproblema. O trabalho terapêutico terá como objetivo, em particular, desenvolver essas habilidades. Muitas vezes acontece que uma pessoa tem a habilidade necessária, mas por algum motivo ela não está disponível em uma determinada situação. Então o trabalho terapêutico visa encontrar essa habilidade e desenvolver uma forma de utilizá-la para resolver o sintoma. No caso de dissociação persistente, o paciente, com todo o seu desejo, não consegue acessar esses recursos, pois a dissociação por sua natureza não o faz. possível superá-lo conscientemente. Por exemplo, memórias dissociadas de violência física dão origem a um medo irracional incontrolável, e só pode ser tratado depois de integrar a experiência traumática. Na maioria das vezes, esse processo é impossível de ser realizado de forma independente, então é para isso que o trabalho terapêutico terá como objetivo. Sobre a resistência Quanto mais o sistema resiste à influência direta, mais indireto ele deve ser. Como você pode influenciar uma pessoa sem dizer-lhe diretamente o que fazer? A hipnose ericksoniana usa as habilidades inconscientes da psique. A influência estratégica visa provocar uma reestruturação inconsciente dos elementos do sistema antes que este comece a resistir. Mais uma vez, isto nem sempre é necessário. Muitas pessoas estão suficientemente abertas à mudança para perceber novas ideias e colocá-las em prática. Mas no caso de interações estritamente fixas no sistema, qualquer impacto direto encontra resistência, o que impede quaisquer alterações. Tal resistência pode até parecer autodestrutiva, mas na realidade não é. A resistência à mudança é uma propriedade natural de um sistema que se esforça para manter a sua integridade. Quanto mais complexo (leia-se: mais saudável) o sistema, mais flexível será a sua resistência e mais inventivos serão os seus métodos de adaptação. Na presença de distúrbios, não consegue se adaptar rapidamente às mudanças; nesse sentido, a resistência é um tipo primitivo de adaptação; Sempre reflete as necessidades do sistema e visa um bom objetivo, mas devido ao seu primitivismo 1) pode criar sintomas e 2) pode ser usado para desenvolver um novo método de adaptação. No caso de cooperação plena com o paciente e tendo em conta todas as suas necessidades, não pode haver resistência. Recursos Na formação de uma estratégia terapêutica, o foco nos recursos internos ocupa um lugar muito importante. Isso significa que o terapeuta ajuda o paciente a encontrar as habilidades pessoais que já possui e a utilizá-las em novas situações, bem como a criar novas habilidades a partir delas. Existem recursos que todos possuímos (capacidade de andar, escrever, falar, aprender, alegrar-se, capacidade de ser corajoso, otimismo, sentido de humor, etc.), outros são mais específicos (por exemplo, capacidades musicais, conhecimentos de línguas). Quanto mais experiente uma pessoa é, mais recursos ela possui. A estratégia terapêutica envolve sempre utilizar o máximo de recursos possível para resolver o problema atual. O diferencial da hipnose neste contexto é que ela permite estabelecer conexões associativas entre recursos e relações problemáticas com relativa facilidade e rapidez. Conclusão Assim, a abordagem estratégica é caracterizada por vários postulados: A comunicação sempre implica influência, e o psicoterapeuta busca fazê-lo. aproveitar ao máximo essa influência O psicoterapeuta considera os sintomas como resultado de interações disfuncionais de elementos do sistema, que é uma pessoa e seu ambiente. A influência psicoterapêutica visa vários elementos do sistema e suas interações. objetivo de influência, escolhe métodos de influência e desenvolve uma estratégia terapêutica. O objetivo estratégico sempre leva em consideração as necessidades naturais do sistema e visa alcançar o estado de “saúde” - a capacidade de um sistema se desenvolver na direção da complexidade. Este artigo é apenas uma breve tentativa de generalizar alguns princípios que são conhecidos em.?».