Lena Volkova, Lena Burtseva, Tigran și Anya - recunoștință uriașă. Goliciunea interioară. Aceste cuvinte sunt adesea folosite atunci când se vorbește despre particularitățile lumii mentale a pacienților dependenți chimic, în special a dependenților de droguri. Ce înseamnă acest lucru? Care este manifestarea acestui fenomen? Vreau să fac imediat o rezervă că voi vorbi despre propria mea experiență emoțională și profesională la locul de muncă, așa că aceste considerații nu pretind deloc a fi absolut exacte sau științifice. Ceea ce m-a determinat să scriu acest articol a fost dorința de a împărtăși experiența și sentimentele mele, precum și faptul că deseori apare după ce am lucrat cu acești pacienți. Dorința de a spune cuiva ce este în neregulă cu mine acum, când întâlnirea cu pacientul se termină, dorința de a fi auziți, de a fi împreună... Voi începe cu ceea ce rămâne după muncă (acest lucru este tipic pentru lucrul cu droguri). dependenți): oboseală, surpriză și, de asemenea, destul de des un amestec de iritare, disperare, frică, uneori speranță - tot ceea ce se numește neputință. Neputința în fața unei boli care le distruge sănătatea, relațiile, viața, în fața fricii care îi însoțește în fiecare zi, în fața stresului care în orice moment îi poate împinge înapoi la consumul de droguri, în fața durerii care numai ei pot face față și pe care nimeni nu le poate alina .Și, desigur, propria mea neputință. Furia ta, dezamăgirea ta, tristețea și speranța ta. Și de fiecare dată începe din nou: să te ajute să trăiești abia astăzi, să vezi în tine efectul distructiv al bolii și să-ți găsești curajul să o recunoști pentru a rămâne „pur”, să apelezi la valorile care există acum, pentru a accepta slăbiciunea și limitările puterii tale în fața dependenței lor, lasă-te, spune-ți la revedere și continuă cu viața ta, minunându-te de libertatea ta. Această muncă necesită mult efort cu foarte puțin profit. Procentul celor care se recuperează este mic, iar pacienții înșiși, datorită caracteristicilor lor personale, au tendința de a devaloriza ajutorul altor persoane, capacitatea de a-și exprima recunoștința se dezvoltă încet, pe măsură ce pacientul „crește” treptat; referitor la recunoștință. Mi se pare că în terapia reală niciun terapeut nu poate fi „eliberat” de propria sa sensibilitate față de o astfel de manifestare a clientului ca un sentiment de recunoștință, precum și de absența acestuia. Acesta este genul de „contratransfer” de la care este grozav să „nu fii liber”, cu excepția cazului în care, desigur, ne tratăm activitățile ca ceva mai mult decât simpla manipulare a sentimentelor clientului (adică și pe ale noastre). Nu voi intra acum într-o discuție despre complexitățile relațiilor de transfer, vreau doar să spun că nicio sumă de bani (din nou, după gustul meu) nu va plăti pentru munca mentală investită în lucrul cu pacienți dependenți chimic, fără de care contactul dvs. cu pacientul nu va avea loc deloc, sau nu va deveni atât de nou pentru el încât pacientul să observe măcar că mai este cineva lângă el, cu excepția celor care sunt dependenți chimic ca el. Tocmai datorită faptului că nici cele mai mari rate nu compensează pe deplin dezamăgirile și răbdarea, terapeutul se dovedește a fi mai sensibil la manifestările de recunoștință ale pacienților se „echilibrează” sau, dimpotrivă, „se balansează”. „schimbul de energie” interpersonal între pacient și terapeut În lucrul cu dependenții de droguri, am remarcat încă o caracteristică: pentru a stabili un contact terapeutic și pentru cooperarea pacientului, sunt necesare onestitatea și deschiderea terapeutului. Ideea pare să nu fie nouă, totuși, în această lucrare, onestitatea terapeutului este de o importanță deosebită. Voi spune mai multe despre pozitia terapeutica putin mai tarziu, acum vreau sa atrag atentia ca terapeutul obtine succesul doar ramanand in viata si interesat, pacientii percep instantaneu falsitatea, plictiseala si indiferenta care li se adreseaza si reactioneaza cu agresivitate intr-unul. formă sau alta: devalorizare, grosolănie, ignorare, sabotare sarcini, indisponibilitate emoțională. Și în aceasta se aseamănă foarte mult cu adolescenții „dificili”, cu spontaneitatea lor, dificultăți în a-și controlacomportament și emoții, cu o sensibilitate deosebită, vulnerabilitate și exigență asociate cu nemulțumirea cronică a nevoilor de bază ale fiecărei persoane - siguranță și intimitate. Deci, lucrul cu pacienți dependenți chimic „fără a se implica” este atât dificil, cât și ineficient și poate pur și simplu „eșuează” „proces terapeutic. Și acest lucru este de înțeles. Principalul deficit din viața unui dependent de droguri în recuperare este asociat cu o lipsă de încredere în lume și, ca urmare, în sine. Mai mult, în acest caz, încrederea înseamnă cele mai simple „lucruri”: predictibilitatea și adecvarea reacțiilor celorlalți la comportamentul și sentimentele cuiva, claritatea și stabilitatea pozițiilor oamenilor în relațiile cu pacientul, capacitatea lor de a empatiza și interesul atent pentru ceea ce este. care se întâmplă în viața pacientului. În plus, ceea ce are „deosebit de succes” la o altă persoană este capacitatea de a-și controla sentimentele, de a rămâne sensibil, interesat, implicat în ceea ce se întâmplă în jurul său, de a experimenta atât bucurie, cât și tristețe - întreaga gamă de sentimente și, în același timp, nu. fi absorbit de emoții, nu deveniți sclavul lor atât de mult încât să vă expuneți viața în pericol de distrugere și de necontrolat. De o importanță deosebită este capacitatea celuilalt de a experimenta sentimente atât de puternice și potențial distructive precum furia, frica, resentimentele, tristețea, prin urmare, de fiecare dată când terapeutul își permite să trăiască, adică să simtă, în prezența pacientului, el îi oferă ocazia de a avea speranță și oferă un sprijin deosebit, arătând cum poți experimenta acest lucru fără a provoca daune inutile pentru tine sau pentru alții și acum are sens să te gândești la ceea ce poate fi numit succes în lucrul cu pacienți dependenți din punct de vedere chimic în puterea noastră, ceea ce putem influența și ceea ce putem învăța Un dependent de droguri este personalitatea limită, ale cărei trăsături sunt identitatea difuză, mecanismele primitive de apărare, deficiențe în testarea realității, în plus, au semne nespecifice de slăbiciune a ego-ului: scăzut. capacitate de sublimare, toleranță scăzută la anxietate, regresie rapidă a comportamentului la o etapă anterioară de dezvoltare într-o situație stresantă. Psihoterapia este procesul de „creștere” a pacientului din momentul în care consumul de substanțe i-a oprit practic dezvoltarea emoțională. Prin oprirea utilizării substanțelor care modifică conștiința, o persoană pare să se găsească în punctul dezvoltării sale psihologice de la care a început utilizarea și aici vedem instabilitate a stimei de sine, lipsa stimei de sine, incapacitatea de a tolera stresul, anxietatea, adică incapacitatea de a avea grijă de sine, în primul rând, de bunăstarea lor psihologică, neîncrederea în lume, trăind-o ca periculoasă și adesea ostilă și pe ei înșiși ca neputincioși, vulnerabili, inutil și neinteresanți. Experiența pericolului lumii exterioare este legată și de faptul că pacientul nu înțelege prea bine unde încep și se termină posibilitățile sale de influență asupra mediului, ce poate face în general și ce pot face în relație cu el. , adică dependentul de droguri care se recuperează distinge prost între granițele sale și granițele celorlalți și adesea are dificultăți în a le construi și a le numi. Desemnarea de către ceilalți a limitelor lor poate fi percepută de el ca o agresiune față de el pur și simplu pentru că îi limitează cumva dorințele de moment, impulsive. Utilizarea unei substanțe chimice îndeplinește întotdeauna o funcție de protecție, protejând psihicul de „supraîncărcările” pe care o persoană. se confruntă în viața lui, cu toate acestea, prețul unei astfel de protecție se dovedește a fi extrem de mare - pierderea acestei realități în sine și a propriei persoane, atât în ​​sens literal, cât și în sens figurat. Dependența de droguri este o boală fatală, dependenții de droguri mor, sunt mutilați, ajung în închisoare și înnebunesc. În același timp, puteți auzi adesea chiar de la dependenții de droguri că „nu le pasă ce li se întâmplă”, „un dependent de droguri nu se teme de moarte”. Acest lucru este atât adevărat, cât și neadevărat. Adevărul este că acești oameni sunt într-adevăr prost conștienți de ceea ce li se întâmplă, nu sunt capabili să-și planifice acțiunile și să le prevadă consecințele, să se gândească laviitorul, simt semnalele de pericol la timp, caută ajutor, adică întâmpină mari dificultăți în a avea grijă de ei înșiși. Neadevărul este că nu vorbim despre absența fricii de moarte, ci despre lipsa de valoare a propriei vieți, o lipsă de înțelegere a de ce ar trebui să trăiască, cine sunt, ce pot face, cum să evite insuportabilul. durere, frică, singurătate și își fac propria viață plăcută. Fiecare dependent este singur în lumea întreagă și, dacă există un lucru pe care îl știe sigur, este că nu există altă salvare din această singurătate decât o substanță care pur și simplu va distruge tot ceea ce provoacă anxietate. Și când vorbesc despre „golicul interior” al unui dependent de droguri, mă refer la acest set de trăsături: o atitudine devalorizantă față de sine și față de viață în general, lipsa suporturilor de încredere, fie că este vorba de conexiuni semnificative cu alte persoane, interese sau activități. , haosul vieții în sine, singurătatea, frica, incapacitatea de a avea grijă de sine, nevoia constantă ca cineva sau ceva să-l umple din exterior și să-și organizeze viața. Nu vreau să spun deloc că orice dependent de droguri, mai ales unul care a început să-și revină și a încetat deja consumul constant de droguri, este un „tip degradat”, fără legături sociale, rude sau muncă. Este uimitor cât de ușor și inevitabil se schimbă toate acestea cu posibilitatea de ameliorare instantanee pe care o oferă medicamentul, cât de puțin este semnificativ riscul de a se „întoarce”, cât de puține „indicii interne”, valorile neschimbate rămân în timpul utilizării boala este strâns legată de personalitate. Acest lucru se manifestă, în primul rând, prin faptul că mecanismele de apărare personală psihologică sunt folosite de o persoană pentru a-și justifica și susține folosirea, adică introducerea în organism a unei substanțe chimice care îi este străină, care modifică funcționarea biologică a acestuia. Corpul însuși Principala manipulare a dependentului este schimbarea responsabilității pentru utilizarea sa de la sine în circumstanțele înconjurătoare, adică prezentarea unor fapte convingătoare care confirmă constrângerea de a folosi substanțe, în urma cărora o persoană ia o persoană complet pasivă și neputincioasă. poziție, poziția unei victime care nu deține controlul nici asupra situației, nici asupra vieții sale. Orice program eficient de reabilitare începe cu acceptarea de către persoana a răspunderii pentru viața și recuperarea sa, adică de la recunoașterea faptului că numai el însuși face. decizia de a continua sau de a nu folosi substanțele Programele de reabilitare, care se bazează pe modelul în 12 pași, presupun recunoașterea și acceptarea de către persoana dependentă a neputinței sale față de substanță, adică incapacitatea sa completă de a controla procesul. de utilizare, însuși faptul ei, precum și cantitatea de substanță folosită, pentru a prezice consecințele consumului său, care îi distrug treptat viața și personalitatea. Acceptarea neputinței tale înseamnă că orice contact cu o substanță va duce la reluarea utilizării sistematice, distrugerea în continuare a vieții, adică o pierdere completă în competiția cu substanța, iar singura modalitate de a te salva pe tine și viața ta este să abandonezi evident pierderea luptei, adică eliminarea completă a substanței din viața ta A-ți accepta neputința, ceea ce înseamnă a renunța complet la substanță, este adesea un proces lung și dificil. Abandonul unei substanțe presupune o schimbare a întregii vieți a unei persoane, a legăturilor sale sociale, o restructurare a personalității, care învață să se bazeze pe propriile resurse și pe ajutorul altor persoane în rezolvarea problemelor sale, dezvoltarea de noi mecanisme de apărare și insecuritate. din toate acele experiențe emoționale și crize, pierderi, despărțiri, succese și bucurii care umplu viața fiecărei persoane. Acceptarea neputinței înseamnă și a respinge ideea existenței unui „salvator suprem” care va rezolva și rezolva întotdeauna pentru o persoană problemele sale „insolubile, insuportabile” și îl poate face fericit odată pentru totdeauna, oferind cu generozitate acea căldură și siguranță. care lipsește atât de dureros. Conștientizarea și experiența neputinței cuiva în fața unei substanțe care distruge viața șischimbă conștiința și devine baza unei creșteri personale ulterioare și pentru că (pe lângă reabilitarea socială și restabilirea conexiunilor umane) pacientul se confruntă pentru prima dată cu limitările oricărei puteri umane, cu nevoia de a accepta ceea ce îl înconjoară, oricât de dureros și de nedorit ar fi, trece prin experiențe de furie, dezamăgire, disperare și supraviețuiește, devenind mai încrezător, mai puternic, dezvoltând treptat ceea ce în psihoterapie se numește încredere în sine. Acest sentiment de sprijin devine o resursă pentru supraviețuirea în crizele ulterioare, întărirea sobrietății și a dezvoltării personale. dar ceea ce este cel mai greu de implementat, mai ales în situațiile acute de viață în care relațiile semnificative și bunăstarea depind de propriile acțiuni și decizii. O persoană dependentă are un mod universal de a evita responsabilitatea - folosind o substanță care schimbă starea, nu situația - și nu va renunța la ea doar așa, persoana va apăra boala devenită „cârjă” pentru el. Principala „tehnică” de rezistență la boli în stadiul incipient al reabilitării este manipularea experienței de neputință. O persoană care vrea să înceteze să mai folosească, dar „se defectează” în mod constant, explică acest lucru prin incapacitatea de a face față poftelor, adică neputința sa și, de fiecare dată, apelând la alții pentru ajutor și simpatie, el înmulțește de fapt pentru sine dovezi ale imposibilitatea opririi utilizării, lipsa unui ajutor eficient. În același timp, dependentul însuși nu face nimic sau aproape nimic pentru a evita contactul cu substanța, adică continuă să rămână într-o relație „competitivă” cu aceasta. Orice atragere a atenției sale asupra propriilor acțiuni este percepută ca agresiune, provoacă resentimente „pentru victima deja nefericită”, permițându-i să continue să folosească „din durere”, care este mai tipic alcoolicilor, sau „din răzbunare”, care dependenții de droguri o fac adesea, ceea ce provoacă altuia un val de disperare sau furie din partea celor dragi. (În limbajul terapiei Gestalt, dependentul întrerupe contactul cu el însuși și cu ceilalți prin proiecția agresiunii sau respingerii, fiind incapabil să reziste tensiunii asociate cu desfășurarea ciclului de contact; în psihanaliză, această interacțiune poate fi descrisă ca proiectivă. Identificare). Astfel, neputința formal și ușor recunoscută devine un instrument de manipulare. (Este clar că acceptarea adevărată a neputinței în cazul utilizării continue ar însemna refuzul unui ajutor suplimentar și o alegere responsabilă a morții ulterioare din cauza drogurilor. Ei bine, din moment ce nu se poate face nimic... Dacă o persoană este într-adevăr „). coaptă” pentru încetarea conștientă a folosirii și este gata să depună eforturi pentru a menține sobrietatea, se poate descoperi o situație paradoxală la prima vedere: însăși neputința care a fost ușor acceptată în utilizare este acum respinsă. O persoană dependentă evită în orice mod posibil să-și confrunte sentimentele și acțiunile asociate cu manifestarea neputinței sale, își amintește „zile bune”, ignoră ajutorul, se asigură pe sine și pe alții că poate face față singur problemelor sale, că nu este un dependent de droguri ca toți ceilalți, care au nevoie să se „sape” în ei înșiși. Astfel, concurența externă cu substanța (utilizarea) devine internă, fără a se schimba în mod esențial - ideile de bază despre propria exclusivitate, posibilitatea unei utilizări controlate și sigure rămân aceleași. Acum, acceptarea neputinței cuiva asupra substanței devine neprofitabilă din punct de vedere psihologic, adică interferează cu utilizarea. Acum, a accepta neputința înseamnă a recunoaște faptul că orice „contact” cu o substanță se termină în „victoria” ei și pune pacientul în fața nevoii unei alegeri conștiente și responsabile: să trăiască cu sau fără medicament, să facă față consecințelor sale. acțiuni, să-și gestioneze propria viață. Recunoașterea înfrângerii în această „luptă” cu substanța deschide calea cătreOprirea folosirii înseamnă un mod de viață complet diferit, uitat sau aproape nefamiliar: tensiune, activitate sistematică, reținere de sine rezonabilă și necesară, descoperirea unei lumi imense de lângă tine, plină de dorințe ale altora, la fel de persistente ca ale tale. Acest lucru este dificil dacă viața rămâne goală și este trăită dintr-o poziție de neputință, o „victimă a circumstanțelor”. Acest lucru este posibil dacă o persoană își „investește” toată puterea în căutarea unor noi moduri de existență și nu își pierde speranța. Prin urmare, restaurarea individului de consecințele consumului de droguri începe cu restabilirea principalelor valori umane. siguranța, propria viață, relațiile, munca cuiva Trăsăturile persoanelor dependente chimic pot fi greu de înțeles, este și mai greu de acceptat, aceasta dă naștere aceleiași neputințe, deja a terapeutului însuși care lucrează cu acești pacienți, ceea ce obligă. să „lucreze pentru uzură”, să experimenteze o dezamăgire acută, să obosească, fură timpul personal, puterea mentală, speranța, dacă nu este recunoscută la timp și este acceptată ca o expresie a limitelor reale ale capacităților cuiva de a-i ajuta pe dependenții de droguri întrucât este dificil pentru pacienți înșiși să-și recunoască neputința față de o substanță și să o accepte, poate fi dificil și pentru un terapeut să se împace cu imposibilitatea de a „salva”, „scăpa” pe oricine își dorește. Pentru terapeut, aceasta poate însemna incompetența lui, slăbiciunea, precum și frica și umilirea, „pierderea”. Și aici este foarte important de observat cum pacienții atrag terapeutul în „jocul lor”, unde se numără victoriile și înfrângerile, unde există o competiție acerbă atât pentru substanță, cât și cu substanța, ceea ce înseamnă supraviețuire sau moarte. Una dintre „capcanele” tipice în care cade un terapeut este experiența propriei sale omnipotențe în fața „victimei” drogului. Și pacienții sunt excelenți în a folosi această „tehnică”, luând poziția de „victimă”, provocându-l pe terapeut să îi „salveze” și transferând astfel responsabilitatea pentru recuperarea lor asupra terapeutului, care poate sau nu „face față”. În același timp, ei „împuternicesc” terapeutul să fie „totputernic” în cel mai simplu și eficient mod - oferind un „credit de încredere” uriaș „salvatorului” lor. Desigur, vreau să justific o astfel de „încredere”. Iar terapeutul se află într-o situație fără speranță: el, fiind la fel de neputincios asupra substanței ca și pacienții săi, începe să se comporte ca și cum ar putea face față dependenței pacientului, adică, de fapt, să-și controleze viața, să învingă drogul. Competiția dintre substanță și pacient devine o competiție între substanță și terapeut. Adesea pacientul însuși intră în competiție cu terapeutul de partea medicamentului, încercând cu comportamentul său să-l pună pe terapeut într-o situație de neputință. În acest caz, pacientul îl obligă pe terapeut să experimenteze ceea ce el însuși simte despre dependența sa. Și aici este foarte important să arăți un alt mod de a trăi neputința, să „renunți” în această competiție, să recunoști limitările abilităților cuiva de a influența viața și folosirea altei persoane. Cu toată mânia, dezamăgirea, regretul, durerea, tristețea, dar dă-te deoparte, lăsând pacientul în pace să „se bucure” de „victoria” lui și de câștigul îndoielnic pe care îl primește. De multe ori se întâmplă ca acest câștig să fie exact ceea ce pacientul a căutat - folosire, înstrăinare, pseudo-independență, o lume iluzorie în locul celei reale. Și aceasta este realitatea unui terapeut care lucrează cu oameni dependenți din punct de vedere chimic. Și acum mai pot spune câteva cuvinte despre poziția terapeutului în relațiile cu pacienții dependenți. Există două căi autodistructive de ieșire dintr-o stare de neputință: salvarea sau auto-umilirea. În cazul „salvare”, aleg o poziție de omnipotență, când continui să fac ceea ce nu pot, îmi ignor capacitățile și îmi pierd energie, mă înșel pe mine și pe pacient și mă găsesc într-un „cerc vicios” de oboseală și tensiune. În acest din urmă caz, devin fie o „victimă”, fie un „tiran” față de mine însumi (și acest lucru repetă ceea ce își fac pacienții)..2003