De la autor: Problema unei persoane care a fost diagnosticată cu schizofrenie este o negare fără echivoc a faptului bolii mintale. Pacientul crede că acesta a fost un accident, a fost pentru că era obosit, suprasolicitat, supraantrenat, suprasolicitat, supraodihnit - există o mulțime de motive pentru care a apărut psihoza. Se găsesc explicații plauzibile și după aceea susțin că nu se va mai întâmpla niciodată pentru că a fost un accident. Relevanța psihoterapiei pentru schizofrenie este determinată de nevoia pacienților psihiatrici de a dezvolta abilități sociale pentru a menține un nivel normal de funcționare socială în familie și la locul de muncă. Centrele de stat de sănătate mintală sunt interesate și de reducerea costurilor pe pacient și creșterea eficienței muncii lor, ceea ce se reflectă în reducerea frecvenței spitalizărilor și creșterea oportunităților de reabilitare socială Principalele obiective ale psihoterapiei de grup pentru schizofrenie sunt: ​​prevenirea izolării pacienților în societate și autism, dezvoltarea unei atitudini critice față de boală și deactualizarea experiențelor psihotice. Literatura de specialitate subliniază, de asemenea, că psihoterapia poate potența efectele antipsihotice ale tratamentelor biologice. Rolul psihoterapiei este demonstrat în prevenirea fenomenelor de spitalizare intraspitalicească, care sunt adesea observate în secțiile moderne de reabilitare a bolnavilor mintal. [3] Prima problemă cu care se confruntă un analist de grup atunci când lucrează cu pacienți cu schizofrenie care urmează un tratament internat într-un spital de psihiatrie este factorul timp. Faptul este că durata obișnuită a spitalizării este în medie de 40-50 de zile, iar pacienții sunt adesea într-o stare acută în primele două săptămâni. În această perioadă ei primesc tratament biologic și nu sunt invitați în grup. Astfel, pe perioada șederii în spital, ținând cont de faptul că frecvența ședințelor de grup este de 1-2 ori pe săptămână, pacienții frecventează grupul de la 2 la 8 ședințe. În cadrul psihoterapiei de grup, analistul de grup se confruntă cu o contradicție între nevoia de psihoterapie pe termen lung a unor astfel de pacienți și realitatea condițiilor spitalicești sau realitatea evoluției bolii, prin aceea că pacientul primește efectiv, la cea mai bună, psihoterapie pe termen scurt. [8] Următoarea problemă care apare în psihoterapia pentru schizofrenie este problema contratransferului terapeutului către astfel de pacienți, care se exprimă prin somnolență, plictiseală, un sentiment de greutate, zdrobire, agresivitate, ură și suprimarea stării psiho-emoționale. . [2,5]. Astfel, a doua contradicție apare între dorința psihoterapeutului de a ajuta, de a fi util, de a îndeplini rolul unui psihoterapeut, și acele reacții emoționale pe care un grup de bolnavi mintal le provoacă în psihicul unui psihoterapeut, acele reacții emoționale negative. pe care un grup de bolnavi mintal provoacă în viață, personalitatea psihoterapeutului însuși A treia contradicție în psihoterapie pentru schizofrenie într-un spital se exprimă în faptul că acești pacienți, în timp ce se află într-un cadru spitalicesc, funcționează într-un grup mare, departament. și în spital în ansamblu, care are propriile reguli. Astfel, există o contradicție între regulile grupului mare în care funcționează și regulile grupului mic în care primesc terapie. Ceea ce complică situația este că în interiorul spitalului, pacienții sunt în strânsă interacțiune, rămân în aceleași secții, iar pacienții internați au și ei propriile grupuri interne și relații interne. De exemplu, într-un spital, există două modele clare de comportament: constrângerii care au executat pedeapsa în închisoare și pur și simplu pacienții care se află în spital în mod voluntar. Astfel, a treia contradicție este exprimată în faptul că un mic grup psihoterapeutic funcționează în corpul unui grup mare al departamentului și al spitalului în ansamblu, iar pe de altă parte, pacienții sunt încă în mod constant în alte grupuri intra-secție, îngrupuri organizate spontane de pacienti Astfel, principala contradictie in activitatea unui grup psihanalitic intr-un spital de psihiatrie este ca psihoterapia se desfasoara in spital de la doua la opt sedinte si aceasta norma este impusa de conditiile de spitalizare. Membrii grupului devin membri pentru că sunt pacienți internați. Și, în general, psihoterapeutul face parte și dintr-un grup mare de spitale [9] Subiectul studiului este de un an și jumătate de experiență în funcționarea unui grup de psihanalitic atunci când lucrează cu tulburări psihice într-un spital de psihiatrie ipoteza principală a studiului este că psihoterapia pentru schizofrenici este posibilă, funcționează, chiar și în terapia de scurtă durată. Contraipoteză, adică dimpotrivă, faptul că nu funcționează, și invers este dăunător, tratamentul de grup sau psihanalitic al pacienților cu schizofrenie în cadru spitalicesc este nociv, are un impact negativ asupra procesului de recuperare, socializării unor astfel de pacienți etc. În studiul nostru, am folosit metodologia unui experiment formativ și analiza unui caz individual. Pentru a face acest lucru, în studiu am luat experiența de funcționare a unui grup psihanalitic într-un spital de psihiatrie Conceptele teoretice pe care ne-am bazat în munca de formare a acestui experiment. Prima teorie de bază este teoria grupurilor terapeutice, adică. acesta este Bion [1], Faulks, Yalom [11], Karvasarsky Descrierea studiului experimental Grupul a fost deschis în decembrie 2009 într-un spital de psihiatrie. Toți participanții au beneficiat de tratament internat cu diagnostic de schizofrenie. Diagnostic sindromic: halucinator-delirante, psihopat. Pacienții cu autism și pacienții cu simptome catatonice nu au fost incluși în grup. Toți participanții de sex masculin, mulți dintre ei persoane cu dizabilități din al doilea grup din cauza unei boli mintale, au fost internați în mod repetat într-un spital. Printre participanți s-au numărat mai mulți pacienți supuși unui tratament obligatoriu (crimă, droguri). Grupul a început cu 8 participanți. Șase luni mai târziu, numărul participanților a fost redus la 6 persoane. Vârsta medie a pacienților a variat între 18 și 50 de ani și a existat un pacient care avea 72 de ani. Pacienții aflați în tratament obligatoriu sunt acei puțini pacienți care au participat cel mai mult timp la terapia de grup, variind de la 19 la 48 de ședințe. Din decembrie 2009 până în aprilie 2010 grupul a lucrat o dată pe săptămână timp de 90 de minute. În aprilie 2010, un coterapeut - un psiholog - a fost introdus în grup. Setarea a fost schimbată de două ori pe săptămână, iar durata ședințelor a devenit 75 de minute, adică. redus de la 90 la 75 de minute. Până în ianuarie 2011, grupul a lucrat de două ori pe săptămână timp de 75 de minute din ianuarie 2011. Grupul lucrează o dată pe săptămână timp de 75 de minute. În timpul experimentului, am schimbat durata sesiunii de la 60 la 90 de minute. În timpul experimentului, 75 de minute s-au dovedit a fi optime. S-a purtat o conversație preliminară cu fiecare solicitant pentru terapia de grup, s-au explicat esența terapiei de grup și regulile terapiei de grup. O condiție obligatorie pentru intrarea unui nou participant este consimțământul pacientului însuși. Psihoterapia de grup a fost efectuată sub supravegherea unui psihiatru, psihoterapeut și analist de grup cu experiență. Terapeuții care predau sub supraveghere fac mult mai puține greșeli și câștigă experiență pozitivă mai repede. „Fără supraveghere și analiză continuă, erorile inițiale sunt întărite pur și simplu prin repetare.” [11] În cadrul grupului în cursul anului, principalul subiect de discuție în rândul participanților a fost agresiunea față de familie, prieteni și personal medical, nemulțumirea față de spitalizare, critica față de tratamentul medicamentos și atitudinea rudelor față de aceștia. Sentimentul de a fi bolnav mintal în afara spitalului și că rudele lor îi tratează ca membri inferiori ai familiei. Pacienții din cadrul grupului au fost concentrați pe lider și nu i-au spus unul altuia, ci terapeutului. Mai mult, atunci când un coterapeut a fost introdus în grup, ei l-au ignorat și s-au îndreptat totuși către liderul grupului. Nu a existat o comunicare directă în cadrul grupului, pacienții nu au vorbit între ei. Aproximativdupă un an, pacienții au început să se întoarcă unul către celălalt, și-au amintit clar regulile grupului, au încercat să nu se întrerupă, s-au oprit și s-au întors unul către celălalt. S-a schimbat și subiectul de discuție: au început să vorbească despre ei înșiși, despre experiențele trecute, despre viața lor, în povești a apărut ceva umor, agresiunea a dispărut. Apoi a apărut tema sexului, dragostei, relația dintre un bărbat și o femeie. Principalul contratransfer de la începutul activității grupului a fost plictiseala, dorința de a dormi, sentimentul de a fi zdrobit, greutatea. Liderul grupului a experimentat psihosomatizarea pentru o lungă perioadă de timp. Apoi a fost dorința de a fugi, fiind în interiorul grupului, am vrut să mă ridic și să părăsesc grupul. Odată cu sosirea coterapeutului a venit conștientizarea sentimentelor de contratransfer că există. A existat ocazia de a vedea grupul din exterior, fiind în interiorul grupului. S-a produs o diviziune firească: medicii sunt răi, iar psihologii sunt buni. Împărțirea prezentatorilor în buni și răi a condus la o îmbunătățire a simptomelor terapeutului principal însuși. Acestea. aceste sentimente insuportabile au devenit suportabile. Este mai ușor să fii doar rău decât să fii foarte bun și foarte rău în același timp. Lucrul în co-terapie are, de asemenea, avantajul că doi medici, s-au unit, au două puncte de vedere, ceea ce „promovează apariția unor presupuneri mai intuitive și extinde gama de strategii”. [unsprezece]. Din societatea mondială se știe că este mai bine să lucrezi cu pacienți psihotici cu un cuplu de terapeuți, astfel încât să fie mai ușor pentru pacienți să împartă terapeuții într-un obiect bun și unul rău. [unsprezece]. Atunci este mai ușor pentru pacienții înșiși să fie conștienți de proiecțiile lor asupra liderului de grup și este mai ușor pentru liderii de grup să recunoască stările emoționale care sunt cauzate de pacienții cu schizofrenie. Toate aceste sentimente contratransferenţiale continuă să existe acum, dar conştientizarea lor şi vorbirea în grup îi permit liderului să fie activ. Una dintre ideile psihoterapiei pentru psihotici este că psihoterapeutul are nevoie să supraviețuiască și să arate că poate îndura aceste sentimente teribile, puternice de agresiune, frică, dorința de a ucide, dezmembra și în același timp de a supraviețui. „Nu aș lucra cu un schizofrenic”, mi-a spus odată un supervizor, „dacă nu aș fi gata să fiu mâncat de viu”. medic de sectie. Grupul s-a dovedit împotriva tuturor celorlalți pacienți și personalului medical. Grupul de pacienți a fost numit „cerc al elitei”. Ceea ce a crescut în mod neașteptat foarte mult motivația pacienților de a participa la terapia de grup. „De multe ori psihoticii trebuie să li se explice clar că sentimentele sunt reacții naturale.” [7] Terapeutul folosește tehnica descrierii emoționale a stării cu pacienții psihotici, i.e. descrie literal starea pe care o trăiește pacientul în prezent. [7,10] De exemplu, „motivul spitalizării a fost starea dumneavoastră, aceasta este o stare de iritare și agresivitate. Agresivitatea ta sperie oamenii.” [7,10] Liderul unui grup cu psihotici, spre deosebire de lucrul cu nevrotici, trebuie să fie deschis, sincer și capabil să-și descrie emoțiile în orice moment. Este important să-ți exprimi sentimentele, emoțiile: „Fac totul pentru ca pacientul să se simtă în largul tău, ca la o persoană obișnuită.” [7] Adică Când lucrați cu nevrotici, terapeutul obișnuit este închis. Terapeutul încearcă să mențină o poziție echidistantă față de toți participanții și nu își dezvăluie lumea interioară pentru a le oferi posibilitatea de a se deschide. [1,11] Este mai mult ca terapeutul menținând un spațiu gol, cum ar fi o sticlă, în care pacienții își pot turna sentimentele. Și cu psihoticii trebuie mai întâi să-l toarne, apoi să arate că asta ai tu, adică. toarnă-ți averea într-o sticlă și arată că o ai. Un psihoterapeut trebuie să fie deschis, sincer și sincer. Agresiune îndreptată către personalul medical, către tratamentul medicamentos, către rude, este important să reziste, să daio oportunitate pentru ei de a o exprima. Realitatea unui spital de psihiatrie este că acestea sunt gratii la ferestre, aceasta este absența ușilor, acesta este personalul medical care se amestecă în viața pacienților. Pacienții merg la grup pentru că acesta este „locul în care ușa se închide și poți fi tu însuți și să nu vezi că te urmărește cineva”. [din declarațiile personale ale pacienților]. Vorbind în cuvintele pacienților înșiși, în acest an și jumătate grupul a devenit o „oră lumină”, care are loc o dată pe săptămână, unde se simt în siguranță, unde se pot exprima sentimentele lor, gândurile lor și pot fi înțeleși fără condamnare. Acestea. există un fel de loc sigur pentru pacienți unde pot fi pur și simplu. Unde nu sunt pacienți, ci doar oameni. Unde sunt tratați nu ca schizofrenici, persoane cu dizabilități, secțiuni inferioare ale societății, ci ca o persoană care poate fi fericită, supărată, agresivă, experimenta frică, anxietate. Grupul a devenit un loc în care pacienții își pot conecta experiențele disparate de funcționare acasă, în spital, între externari într-un fel de întreg unificat. Principala problemă a dezintegrarii personalității la astfel de pacienți este că experiența personalității este defragmentată, ruptă în bucăți separate, iar grupul, într-o oarecare măsură, servește ca un astfel de loc pentru integrarea diferitelor părți între funcționarea normală și psihoză. [10] Concluzie Experiență de bază de un an și jumătate de conducere a unui grup psihanalitic într-un spital de psihiatrie, menținerea unui grup psihanalitic pe termen lung cu un scop deschis este posibilă și posibilă în anumite condiții. În primul rând, trebuie luat în considerare factorul timp. Grupul funcționează ca un grup pe termen scurt și, prin urmare, nu își stabilește obiective globale. Puteți stabili obiective destul de realizabile, în viața reală, în descrierea stării emoționale a unor astfel de pacienți. În al doilea rând, prezentatorul trebuie să fie deschis și activ. Dacă este posibil să conduceți astfel de grupuri cu un coterapeut, atunci este recomandabil să conduceți astfel de grupuri cu un coterapeut. Dar dacă acest lucru nu este posibil, chiar și o introducere pe termen scurt a unui coterapeut poate schimba foarte mult situația, de exemplu. divizarea spectacolului, care are și un efect benefic asupra grupului și asupra liderului grupului, asupra capacității sale de a gândi creativ, de a acționa și de a rămâne într-o stare normală. În al treilea rând, este important să conduceți grupul sub supravegherea unui psihiatru care are experiență în gestionarea unui grup de psihotici. În al patrulea rând, trebuie luată în considerare relația de psihoterapie de grup din cadrul spitalului. Psihoterapeutul trebuie să explice cel puțin personalului și conducerii despre importanța grupului și cel puțin să nu reziste procesului de grup. În al cincilea rând, aceasta este experiența personală a unui psihiatru. Munca grupului oferă o nouă privire asupra imaginii interne, asupra psihologiei schizofreniei. Și în consecință, atitudinea față de pacienți se schimbă, ceea ce are din nou un efect benefic asupra procesului de tratament în ansamblu. Experiența de un an și jumătate de conducere a unui grup psihanalitic cu pacienți cu schizofrenie într-un spital de psihiatrie arată că munca pe scurt. termenul își dă rezultatele reale, iar pentru unii pacienți poate funcționa ca terapie pe termen lung Referințe: Bion, Winfried R., 1948. Erfahrungen in Gruppen. Stuttgart (Klett), 1977. Winnicott D. Ura în contratransfer. /The Era of Countertransference: An Anthology of Psychoanalytic Research (1949-1999)/ Compilat, ed. științific. I.Yu. Romanova.- M.: Academic Avenue, 2005. – 576 p. Karvasarsky B.D. Psihoterapie de grup. M. Medicină 1990. Kernberg O.F. Agresivitatea în tulburările de personalitate. M.: NF „Clasă”, Yu 2001.- 368 p. Kernberg Otto. Note despre contratransfer. /The Era of Countertransference: An Anthology of Psychoanalytic Research (1949-1999)/ Compilat, ed. științific. I.Yu. Romanova - M.: Academic Avenue, 2005. - 576 p. Kernberg Otto. Tulburări severe de personalitate: Strategia de psihoterapie. – M.: NF „Class”, 2000.- 464 p. McWilliams N. Psychoanalytic diagnostics: Understanding the structure of personality in the psychoanalytic process. – M.: „Clasa”, 2001.- 480 p. Rutan J., Stone W. Psihoterapie psihodinamică de grup..