Do autor: A depressão é um problema muito multifacetado. Resolvi sistematizar o conhecimento sobre o assunto neste artigo. Conflito de profissões... Os psiquiatras às vezes não gostam de psicólogos porque cuidam da própria vida: assumem o tratamento de clientes com transtornos mentais graves, principalmente com depressão. Afinal, esses pacientes nos estágios iniciais do transtorno depressivo (enquanto ainda têm forças) procuram um psicólogo, e não um psiquiatra. E nem todo mundo realmente se recupera depois de trabalhar com um psicólogo. Isso é perigoso porque o cliente que “não ajudou” perde a fé na cura e deixa tudo seguir seu curso. Ou, na melhor das hipóteses, ainda procura um psiquiatra, mas já é tarde, porque... o tempo está perdido. Uma pessoa pode já estar em um estado tão grave que está a um passo de cometer suicídio. Nesse caso, seus familiares costumam levá-lo ao psiquiatra. E os médicos podem não ter mais tempo para ajudá-los, suicídios acontecem. Portanto, é muito importante que o psicólogo não perca esse paciente durante o diagnóstico e oriente-o no caminho certo para a recuperação. É preciso reconhecer a tempo a depressão, que requer tratamento medicamentoso. Acontece então que a saúde e, em alguns casos, a vida desse cliente muitas vezes depende do psicólogo. É claro que o diagnóstico correto depende da qualificação do próprio psicólogo, do conhecimento das psicodisciplinas relacionadas: psiquiatria, neurologia, endocrinologia. ; bem como seu nível de responsabilidade e integridade. Nesse sentido, a qualificação da maioria dos psicólogos do nosso país deixa muito a desejar. Eles não conhecem psiquiatria! É por isso que o curso de formação “Psiquiatria para Psicólogos” é tão procurado pelos psicólogos que procuram melhorar a sua qualificação. Aliás, muitos psiquiatras também não são qualificados e nem motivados para ajudar o paciente: seja por falta de educação (o que é estranho), seja por esgotamento emocional e profissional, seja por irresponsabilidade ou qualidades pessoais. Pois bem, o que dizer dos psicólogos que, ao receberem sua formação, nem sequer estudaram as psicodisciplinas necessárias ao trabalho prático? Estou jogando uma pedra no meu jardim, mas é justo! Estudei psiquiatria apenas enquanto recebia educação adicional em “psicologia clínica”. E depois disso, estudei muito tempo na prática com os melhores psiquiatras. Vou tentar sistematizar o conhecimento sobre depressão com base na minha experiência de trabalhar com esses pacientes em consulta particular e em clínica vascular. E também para resumir as seções das psicodisciplinas que se relacionam com o tema da depressão. Uma visão de cima... Uma grande vantagem na psiquiatria é que ela possui o conceito de síndromes de registro (de acordo com I.A. Kudryavtsev), que não são encontradas em outras. especialidades médicas. Uma síndrome de registro é uma unidade nosológica ampliada (doenças individuais) compilada em um registro específico. Um registro reúne suas síndromes características, que possuem a mesma origem (patogênese). São necessários registros diferentes para separar umas das outras síndromes que têm causas qualitativamente diferentes. Isso significa que esses distúrbios devem ser tratados patogeneticamente de diferentes maneiras. Erros de diagnóstico custam caro para os pacientes. Às vezes também custam caro para os médicos (desde a inadequação do cargo até os danos físicos aos doentes mentais, existem as seguintes síndromes de registro patopsicológico: I - esquizofrênico (equivalente clínico: psicoses esquizofrênicas). II - afetivo-endógeno (equivalentes clínicos: maníaco). -psicose depressiva e psicoses afetivas funcionais de idade avançada, depressão endógena e mania).III - oligofrênico (equivalente clínico: oligofrenia, retardo mental).IV - exógeno-orgânico (equivalentes clínicos: lesões cerebrais exógeno-orgânicas - aterosclerose cerebral, consequências de traumatismo cranioencefálico, intoxicação encefalopatia, demência vascular e encefalopatia, consequências da hipertensão, etc. V - endógeno-orgânico (equivalentes clínicos: epilepsia verdadeira, tumores cerebrais,).processos atróficos primários no cérebro, doença de Alzheimer (demência), distrofia frontotemporal, demência não vascular, com corpos de Lewy, doenças endócrinas VI - personalidade anormal (equivalentes clínicos: personalidade acentuada e psicopática, causada por anormalidade psicogênica do “solo”). reações).VII – psicogênico-psicótico (equivalente clínico: psicoses reativas).VIII – psicogênico-neurótico (equivalente clínico: neuroses e reações neuróticas).Todos os transtornos mentais se enquadram em alguma síndrome de registro patopsicológico. Este artigo é sobre depressão, então tentarei encontrar um lugar nos registros para depressão de diversas origens. A depressão endógena (biológica) enquadra-se na síndrome do registro afetivo-endógeno; depressão neurótica - no registro psicogênico-neurótico; depressão pós-esquizofrênica - no registro esquizofrênico; depressão vascular, pós-AVC, endócrina e drogadição - no registro orgânico-exógeno; depressão involucional (senil) e epiléptica - em orgânica endógena; depressão reativa e ciclotimia - em personalidade anormal. No quadro do registro afetivo-endógeno e psicogênico-neurótico, a depressão é uma síndrome axial que determina toda a natureza da doença. É basicamente isso que o psicólogo encontra em suas consultas. Dentro de outras síndromes de registro, a depressão se desenvolve no contexto de outras doenças de base e não é a principal no quadro clínico da doença. E é improvável que esses pacientes consultem um psicólogo em massa com suas queixas. A depressão neurótica do registro psicogênico-neurótico é o pão do psicólogo. Bem, e um psiquiatra numa recepção privada também. São esses tipos de depressões que são tratados com psicoterapia. Porém, sem reconhecer a depressão biológica (endógena) ou somatogênica, o psicólogo corre o risco de perder sua face profissional e prejudicar a pessoa e seus familiares. Como você sabe, a depressão clínica é perigosa devido ao suicídio. Vamos separar o joio do trigo... Como reconhecer a depressão endógena (biológica) e diferenciá-la da psicogênica e de outros tipos de depressão? Como decidir: “Devo manter este paciente comigo ou transferi-lo para um médico para tratamento ambulatorial ou hospitalar?” Tabela de classificação da depressão por patogênese Depressão endógena Depressão psicogênica Orgânica somatogênica (vascular, endócrina, involucional, dependência de drogas, epiléptica, hipertenso) Somatogênico sintomático Síndrome de registro patopsicológico Afetivo - endógeno Psicogênico-neurótico Endo- e exógeno-orgânico Psicogênico-neurótico (em alguns casos endo- ou exógeno-orgânico) Critério diagnóstico principal Surge espontaneamente, sem razão objetiva, como se fora do azul. Também pode desaparecer espontaneamente. Ocorre devido a um distúrbio metabólico de certas substâncias no cérebro. Sempre há uma certa razão objetiva. O quadro clínico do desenvolvimento dessa depressão corresponde sempre aos critérios das neuroses de K. Jaspers: 1. A condição é sempre causada por trauma mental.2. Uma situação psicogenicamente traumática reflete-se no quadro clínico da doença e reflete-se no conteúdo dos seus sintomas.3. A condição está relacionada no tempo com sua causa. A presença de um complexo de sintomas psicoorgânicos (exo e endógeno): 1. Diminuição da atenção e memória.2. Lentidão ou aceleração de todos os processos mentais.3. Desequilíbrio emocional.4. Inteligência diminuída e, às vezes, pensamento prejudicado. Causado por doenças de órgãos internos ou glândulas. A doença somática é a principal no quadro clínico da doença. Quadro clínico O quadro clínico inclui a tríade depressiva segundo E. Kraepelin: 1) Hipotimia - diminuição acentuada do humor. As emoções podem ser diferentes. Os jovens apresentam mais melancolia, os idosos apresentam mais ansiedade no quadro clínico; 2) Bradifrenia - grave lentidão de pensamento (falsa demência); 3) Hipobulia - uma diminuição acentuada da força volitiva.