Abordagem Gestalt no tratamento da codependência Maleichuk G.I., Olifirovich N.I. Critérios de definição e diagnóstico O termo “codependência” entrou há relativamente pouco tempo nos dicionários psicológicos: começou a ser usado no final da década de 1970. Surgiu como resultado do estudo das consequências sócio-psicológicas do comportamento de alcoólatras, toxicodependentes, jogadores e outros toxicodependentes para o seu ambiente familiar imediato e substituiu os termos “co-alcoolismo”, “para-alcoolismo”. o sentido mais amplo é considerado uma pessoa que está patologicamente ligada a outra: cônjuge, filho, pai. O envolvimento na vida do outro, a absorção total em seus problemas e assuntos, bem como uma forma extrema de codependência como a necessidade de estabelecer controle total sobre ele são as características mais típicas dessas pessoas. A codependência é um fenômeno que se assemelha ao vício e é. sua imagem espelhada. Elencamos as principais características psicológicas de uma personalidade codependente: pensamento obsessivo-compulsivo na área relacionada ao objeto/sujeito do vício/codependência; auto-estima; a necessidade de aprovação e apoio constante dos outros; a palavra “codependência” está carregada de significados negativos. Em primeiro lugar, a co-dependência está associada à perda de liberdade, à perda de si mesmo e a relacionamentos que destroem a personalidade. Este termo entrou firmemente na consciência cotidiana e é amplamente utilizado para descrever relacionamentos destrutivos entre uma pessoa dependente e uma co-dependente ou entre duas pessoas co-dependentes. A pesquisa sobre codependência é um campo interdisciplinar: seus diversos aspectos são estudados pela pedagogia, sociologia, psicologia e medicina. Formação do comportamento codependente na ontogênese É importante que o terapeuta encontre uma resposta para a questão: quais relações são consideradas “condicionalmente normais”. ”E quais são patologicamente co-dependentes? Na Gestalt-terapia, na determinação da saúde mental, o principal critério é o conceito de “adaptação criativa” como a capacidade de uma pessoa ser adequada à situação e a si mesma de acordo com as visões não apenas da abordagem Gestalt, mas também da maioria das teorias da Gestalt. desenvolvimento, a ontogênese é um processo consistente de desdobramento de diversas estruturas do Eu por meio do contato com o meio social. Aquelas formas de interação com o meio ambiente que são adequadas em alguns estágios são consideradas inaceitáveis ​​em outros. Assim, por exemplo, uma relação simbiótica entre uma mãe e um filho pequeno não é apenas a norma, mas também uma condição para o seu desenvolvimento. Porém, no processo de seu desenvolvimento, a criança deve se diferenciar da mãe e adquirir relativa independência. Ao mesmo tempo, duas meta-necessidades – ser incluído e ser autónomo – são os motores mais importantes do desenvolvimento. Eles estão na relação figura-fundo descrita pelos psicólogos da Gestalt. Em alguns momentos da vida é mais importante para uma pessoa estar perto de alguém, em outros - estar sozinha. Nas diversas relações com os outros, a criança aprende a construir equilíbrios entre “dar” e “receber”, graças ao qual. a informação circula, o amor é demonstrado, o reconhecimento é expresso, o apoio à realização. A sensação de que estamos “em equilíbrio”, de que a nossa “contabilidade interna” está em ordem, permite-nos continuar a cuidar generosamente, a partilhar experiências e a ter empatia. Se recebermos o mesmo em troca, a satisfação e o prazer surgem do processo de interação. Ao assimilar, a experiência de interação com o Outro passa a fazer parte do Eu, dá força, confiança, capacidade de planejar e construir a própria vida. Estar com os outros e ser você mesmo são duas faces da mesma moeda, porque é impossível ser você mesmo na ausência dos outros, reais ou introjetados. Porém, nas relações de co-dependência o equilíbrio do “dar e receber” é perturbado. Geralmentea pessoa codependente tem a sensação de que dá muito mais do que recebe e, portanto, a sensação de vazio, o esgotamento, a experiência de que necessidades importantes não podem ser satisfeitas são companheiros frequentes das relações codependentes. Na psicanálise, a ideia do mencionado básico. necessidades - ser você mesmo e estar com os outros - foram descritas por Otto Rank. Ele argumentou que existem dois tipos de medo. Ele chamou o primeiro tipo de medo de medo da vida. Sua característica marcante é a necessidade de depender do Outro. Manifesta-se numa rejeição completa de si mesmo, da sua identidade. Tal pessoa é apenas uma sombra daquele que ama. O. Rank chamou o segundo tipo de medo de medo da morte. Este é o medo da absorção total pelo Outro, o medo da perda da independência. O. Rank acreditava que o primeiro tipo de medo é mais típico para as mulheres, e o segundo para os homens [6]. Essas metanecessidades e métodos para satisfazê-las são geralmente determinados pelo relacionamento bastante precoce da criança com a figura materna. É óbvio que no decorrer do desenvolvimento e da comunicação com o meio social, a criança muda a si mesma e muda a forma como atende às diferentes necessidades, ou seja, seu comportamento adulto não é um “reflexo holográfico” da experiência infantil. É por isso que os Gestalt-terapeutas acreditam que os análogos do comportamento infantil na idade adulta não podem ser considerados conservados e imutáveis ​​​​- esses padrões foram repetidamente submetidos a diversas influências das esferas mental, emocional e social. No entanto, é importante que o psicoterapeuta conheça as ideias de várias escolas sobre os principais estágios do desenvolvimento do relacionamento na ontogênese e a influência potencial da interação precoce nos pensamentos, sentimentos e comportamento de um adulto. a infância, a codependência, ou mais precisamente, a fusão entre mãe e filho, é condição de sobrevivência deste último. É por isso que D. Winnicott disse que “não existe criança”. Uma criança pequena não existe sozinha; ela está sempre ao lado de um adulto - sua mãe ou seu substituto. D. Winnicott também postulou a ideia de que no processo de desenvolvimento a criança passa de um estado de dependência absoluta para um estado de dependência relativa. Para que uma criança siga este caminho, deve haver uma “mãe suficientemente boa” ao seu lado: não ideal ou superprotetora, mas zelosa pela satisfação harmoniosa de suas necessidades. Assim, sujeito ao desenvolvimento normal, o adulto deve ter o. capacidade de existir de forma independente. A causa da codependência é a incompletude de uma das etapas mais importantes do desenvolvimento da primeira infância - a fase de estabelecimento da autonomia psicológica, necessária ao desenvolvimento do próprio “eu”, separado dos pais. Segundo G. Amon, “...a formação da fronteira do Eu em simbiose é uma fase decisiva no desenvolvimento do Eu e da identidade. Esta emergência da fronteira do Eu, que facilita a distinção entre o Eu e o não-Eu em termos de formação da identidade, torna-se possível graças às funções primárias do Eu da criança. A agressão construtiva e a criatividade desempenham aqui um papel especial. Na formação dos limites do Eu, a criança depende também do apoio constante do ambiente, do seu grupo primário, principalmente da mãe” [1, p. 65]. Na pesquisa de M. Mahler, descobriu-se que as pessoas que completam com sucesso esta fase com cerca de dois ou três anos de idade têm um senso interno holístico de sua singularidade, uma ideia clara de seu “eu” e de quem são. são. O sentimento do seu Eu permite que você se expresse, confie na sua força interior, assuma a responsabilidade pelo seu comportamento e não espere que alguém o controle. Esta é uma espécie de segundo nascimento - psicológico, o nascimento do seu próprio Eu. as pessoas são capazes de manter relacionamentos íntimos sem se perder. M. Mahler acreditava que para o desenvolvimento bem-sucedido da autonomia psicológica de uma criança, é necessário que ambos os pais tenham autonomia psicológica [7]. de construçãocontactos que eram adequados “lá e então”, mas não correspondem à situação “aqui e agora”. F. Perls acreditava que caráter é uma neurose, “se você tem caráter, significa que desenvolveu um sistema rígido, seu comportamento se torna previsível; Você perde a capacidade de entrar em contato com o mundo e seus recursos. Você reage aos eventos de acordo com um padrão rígido...” [6, p. onze]. A codependência é um padrão estereotipado de comportamento. Terapia para uma personalidade co-dependente A terapia para uma personalidade co-dependente é uma terapia para crescer. As origens da co-dependência, como observamos anteriormente, residem na primeira infância. O terapeuta precisa lembrar que está trabalhando com um cliente cuja idade psicológica corresponde a uma criança de 2 a 3 anos. Consequentemente, os objetivos da terapia serão determinados pelas tarefas de desenvolvimento características deste período etário. A terapia com clientes co-dependentes pode ser vista como um projeto para “nutrir” o cliente, que pode ser metaforicamente representado como uma relação mãe-filho. Esta ideia não é nova. D. Winnicott também escreveu que na “terapia tentamos imitar o processo natural que caracteriza o comportamento de uma determinada mãe e de seu filho. ... é o par “mãe-bebê” que pode nos ensinar os princípios básicos do trabalho com crianças cuja comunicação inicial com a mãe “não foi boa o suficiente” ou foi interrompida” [3, p. 31]. O principal objetivo da terapia com este tipo de clientes é criar condições para o “nascimento psicológico” e o desenvolvimento do próprio “eu”, que é a base da sua autonomia psicológica. Para fazer isso na psicoterapia, o cliente precisa resolver uma série de problemas: restaurar a fronteira de contato; aprender a reconhecer suas necessidades e desejos, especialmente para desenvolver novos modelos de comportamento; apoie e conte não apenas com os outros, mas também com você mesmo. As dificuldades na psicoterapia para co-dependentes geralmente começam a partir do momento em que entram em contato com um psicoterapeuta. Na maioria das vezes, um cliente codependente vem “reclamar” de seu parceiro dependente. A tarefa do psicoterapeuta nesta fase da terapia é “mudar” o foco de atenção do parceiro para o cliente. É necessário explicar ao cliente que nos problemas cuja causa, em sua opinião, é o companheiro dependente, também existem as suas contribuições e a psicoterapia será realizada não com outra pessoa, mas com ele. Nesta fase da terapia, pode haver resistência do cliente devido ao não reconhecimento de sua “autoria” nos problemas enunciados na terapia. Portanto, nesta fase, grande atenção na terapia deve ser dada à educação psicológica do cliente no campo das relações co-dependentes. Outro fenômeno que o terapeuta terá que enfrentar na fase inicial da terapia é o papel do Salvador com o qual. o cliente se identifica. A autoimagem do cliente contém um introjeto bastante forte sobre sua missão como Salvador, o que resulta em fantasias projetivas sobre a incapacidade de seu parceiro de sobreviver sem ele. Devido a isso, a imagem do Eu co-dependente é dividida nas polaridades do Salvador e do Salvo, cada uma das quais associada a certas qualidades e características. Salvador – bom, gentil, generoso, forte (quase onipotente), honesto, etc. A pessoa que está sendo salva é, naturalmente, má, má, mesquinha, não confiável, fraca, etc. O polo “Socorrista” é aceito pelo codependente, e ele se identifica facilmente com ela. Ao mesmo tempo, o pólo “Resgatado” é rejeitado e projetado no dependente. Ao trabalhar com esse tipo de cliente, o primeiro passo é reconhecer a impotência do Salvador. Ao deixar de salvar o Outro, o codependente deixa de “incapacitá-lo”. Reconhecer a própria impotência para salvar o outro leva à compreensão de que é preciso salvar a si mesmo. A conclusão bem-sucedida desta etapa é a criação de uma aliança de trabalho entre o terapeuta e o cliente com a disposição deste último em trabalhar em psicoterapia para restaurar seu Eu, seus relacionamentos e sua vida em geral. A dificuldade que o terapeuta enfrentará neste trabalho. é uma forte resistênciacliente, cuja causa é o medo. É o medo da rejeição e, por consequência, da solidão por apresentar a um ente querido partes não aceitas de si mesmo, em primeiro lugar, a própria agressão. As origens do medo remontam à infância e estão enraizadas na falta de aceitação do cliente pelas figuras parentais. Esta experiência traumática de rejeição do cliente numa idade precoce ocorre em resposta às tentativas da criança de se expressar – os seus desejos, necessidades, sentimentos. A incapacidade dos pais em aceitarem o filho nas diversas manifestações, nem sempre por eles aprovadas, a sua incapacidade de resistir às agressões, que acompanha inevitavelmente quaisquer aspirações ao desenvolvimento da autonomia, conduzem à supressão destas tentativas, o que acaba por conduzir ao impossibilidade do “nascimento psicológico” do filho A codependência do cliente, como já foi observado, é uma gestalt incompleta e reflete os problemas emocionais de seus pais, incapazes de aceitar os aspectos “ruins” de si mesmos e de se identificarem com o próprio eu. imagem de pais santos e ideais. Como resultado, essas propriedades inaceitáveis ​​são projetadas na criança. John Bowlby, em seu livro The Making and Breaking of Emotional Bonds, dá uma descrição precisa desses processos. Ele escreve: “... não há nada mais prejudicial a um relacionamento do que quando uma parte atribui seus próprios fracassos à outra, tornando-a um bode expiatório (grifo nosso). Infelizmente, os bebés e as crianças pequenas são excelentes bodes expiatórios porque exibem tão abertamente todos os pecados que a sua carne herda: são egoístas, ciumentos, excessivamente sexuais, bagunceiros e propensos a temperamentos explosivos, teimosia e ganância. Um pai que carrega o peso da culpa por uma ou outra dessas deficiências tende a tornar-se irracionalmente intolerante com tais manifestações em seu filho” [2, p. 31-32]. Gunther Ammon adere a um ponto de vista semelhante, acreditando que “...danos estruturais ao eu da criança são acompanhados pela proteção inconsciente dos pais contra suas necessidades, manifestada na forma de proibições rígidas e medo da sexualidade. Pais que, pelo próprio medo inconsciente dos instintos, não conseguem compreender as necessidades do filho e apoiá-lo quando começam a ser reconhecidos e diferenciados pelo filho - são os mesmos pais que não conseguem desempenhar adequadamente o função de um eu auxiliar externo em relação à criança" [1, Com. 66]. A utilização da metáfora “pai-filho” na psicoterapia de clientes codependentes permite-nos oferecer uma estratégia de trabalho adequada. O psicoterapeuta não deve julgar e aceitar as diversas manifestações do eu do cliente. Isto coloca exigências especiais à consciência e aceitação do terapeuta dos aspectos rejeitados do seu próprio eu, à sua capacidade de resistir às manifestações de vários sentimentos, emoções e estados do cliente, principalmente à sua agressão. Trabalhar a agressão destrutiva permite escapar da simbiose patogênica e delimitar a própria identidade. A seguinte citação de John Bowlby, em nossa opinião, reflete de forma eloquente e precisa a estratégia de trabalhar com um cliente co-dependente: “Nada ajuda mais uma criança do que o. capacidade de expressar sentimentos hostis e ciumentos de forma aberta, direta e espontânea, e acredito que não há tarefa maior para um pai do que ser capaz de aceitar expressões de insolência infantil como “Eu te odeio, mamãe” ou “Papai, você é um bruto.” Ao suportar estas explosões de raiva, mostramos aos nossos filhos que não temos medo do seu ódio e estamos confiantes de que ele pode ser controlado; Além disso, proporcionamos à criança uma atmosfera de tolerância na qual seu autocontrole pode crescer” [2, p. 21]. Ao substituir as palavras “criança e pai” por “cliente e terapeuta”, obtemos um modelo de relacionamento terapêutico no trabalho com clientes co-dependentes. Diferentes áreas da psicoterapia utilizam diferentes técnicas para reduzir a resistência de um cliente co-dependente nos estágios iniciais de trabalho. . Os exemplos incluem a repetição de polaridades na Gestalt-terapia, a aceitação de um poder superior em programas como os Alcoólicos Anônimos e a resignação ao destino.outro no método das constelações familiares sistêmicas, etc. O contato terapêutico na primeira etapa do trabalho será caracterizado pelas seguintes reações do cliente: admiração, disposição para ouvir e seguir as instruções do terapeuta, bem como confiança na onipotência do o último e o desejo de transferir a responsabilidade para ele. Essas reações são projeções da parte “boa” do eu do cliente. Eles são determinados pelo medo da rejeição e pelo desejo de conquistar o amor do pai-terapeuta. As respostas do terapeuta serão na maioria das vezes contraditórias - desejo de cuidar do cliente, simpatizar, apoiá-lo e irritação pelo sentimento de falsidade nas reações do cliente tentando ser “bom”. de esforço para criar uma relação de confiança antes de se permitir intervir, frustrando os métodos habituais de contacto do cliente. O surgimento, na próxima etapa do trabalho, de tendências contra-dependentes do cliente com reações agressivas ao terapeuta - negativismo, agressão, desvalorização - deve ser apoiado de todas as maneiras possíveis. O cliente tem uma oportunidade real de ganhar experiência em terapia para manifestar sua parte “ruim”, mantendo o relacionamento e não recebendo rejeição. Essa nova experiência de aceitação de si mesmo como Outro significativo pode se tornar a base para a autoaceitação, que servirá como condição para a construção de relacionamentos saudáveis ​​e com limites claros. Nesta fase da terapia, o terapeuta precisa estocar um “recipiente” espaçoso para “armazenar” os sentimentos negativos do cliente. Uma parte importante e separada do trabalho terapêutico deve ser dedicada ao cliente, ganhando sensibilidade ao seu Eu com o propósito de. sua maior integração. Os clientes codependentes, como já mencionado, são caracterizados pela alexitimia seletiva (nosso termo), que consiste na incapacidade de reconhecer e aceitar aspectos rejeitados de si mesmo - sentimentos, desejos, pensamentos. Como resultado, o codependente, segundo a definição de G. Amon, tem um “defeito narcísico estrutural”, que se manifesta na existência de um “defeito nos limites do Eu” ou “buracos do Eu”. Os sintomas do comportamento co-dependente, segundo Amon, podem ser considerados como uma tentativa de repor e compensar o déficit narcísico que surgiu durante a formação dos limites do Self, e assim preservar a “integridade” da personalidade. O objetivo da terapia nesta fase do trabalho é a consciência e a aceitação dos aspectos rejeitados do Self, o que ajuda a “consertar buracos” no Self do cliente co-dependente. A descoberta do potencial positivo dos chamados sentimentos negativos é um insight inestimável do cliente neste trabalho, e sua aceitação é uma condição para a integração de sua identidade. O critério para o sucesso do trabalho terapêutico é o surgimento dos próprios desejos do cliente codependente. , a descoberta de novos sentimentos em si mesmo, a vivência de novas qualidades de seu Self, nas quais poderá confiar, bem como a capacidade emergente de permanecer sozinho. Um ponto importante na terapia de co-dependentes é a orientação no trabalho não. nos sintomas do comportamento co-dependente, mas no desenvolvimento do self do cliente. É importante lembrar que o Outro desempenha uma função formadora de estrutura que dá ao codependente uma sensação da integridade de seu Eu e, em geral, do sentido da vida. Franz Alexander falou da “lacuna emocional” deixada no paciente após a eliminação do sintoma. Ele também enfatizou o perigo de desintegração psicótica que pode ocorrer. Esta “lacuna emocional” indica precisamente um défice estrutural, um “buraco no Self do cliente”. Portanto, o objetivo da terapia deve ser auxiliar o cliente na formação de uma fronteira de contato funcionalmente eficaz, o que leva à inutilidade do comportamento co-dependente que o substitui ou protege. A psicoterapia para um cliente co-dependente é um projeto de longo prazo. Existe a opinião de que sua duração é calculada à razão de um mês de terapia para cada ano de vida do cliente. Por que esse processo demora tanto? A resposta é óbvia - esta é uma terapia não para o problema específico de uma pessoa, mas para a sua imagem de si mesmo, dos outros e do mundo. A terapia bem-sucedida leva a uma mudança qualitativa em todos os componentes da visão de mundo mencionados acima. Na vida dos co-dependentes, não há experiência real., 1968.