De la autor: Ca și în alte cicluri de pregătire avansată, programe de formare profesională suplimentară ale Institutului de Psihoterapie și Psihologie medicală numită după. B.D. Karvasarsky, la ciclul I al programului de recalificare profesională în psihologie clinică (medicală) „Probleme actuale în psihologia clinică și medicală. Psihodiagnostic clinic”, pe 21 septembrie 2016, a avut loc următorul briefing „Răspunsurile Academicianului-3”. Viitorii psihologi clinici și-au pregătit întrebările. Iată întrebările de data aceasta și cum le-a răspuns Genrikh Vladislavovich Zalevsky, doctor în științe medicale, profesor, membru. corespondent RAO... Referință: Genrikh Vladislavovich Zalevsky Doctor în științe psihologice, om de știință onorat al Federației Ruse, membru corespondent. RAO, membru titular al Academiei Internaționale de Științe Psihologice, membru al Federației Mondiale a Sănătății Mintale, Asociația Rusă de Psihoterapie, Psihoterapeut cognitiv-comportamental, Supervizor. Autor a peste 300 de publicații privind problemele psihologiei medicale (clinice), inclusiv monografia „Personalitatea și formele fixe de comportament” (2007), manuale: „Introducere în psihologia clinică” (2010, 2012, 2013), „Fundamentele comportamentale”. -psihoterapie și consiliere cognitivă” (2002, 2006, 2013), „Istoria psihologiei clinice” (2012), „Introducere în profesie. Psihologie clinică” (2012). „Supravizarea psihologică” („2008, 2010, 2013”).1. Care este „norma” în psihologia clinică Răspunzând, Genrikh Vladislavovich a remarcat că acest subiect i-a chinuit pe filozofi, sociologi, psihologi și medici de-a lungul istoriei medicinei. În următoarele decenii, este puțin probabil să se găsească un răspuns exact (fără obiecții). Conceptul de normă este un fenomen extrem de complex. Sunt multe variabile implicate. În istoria psihiatriei, Emil Kraepelin a încercat să găsească răspunsul la această întrebare alcătuind o taxonomie a tulburărilor mintale. Psihiatria modernă și, împreună cu aceasta, psihologia medicală, iau în considerare conceptul de normă în contextul taxonomiei internaționale a bolilor (în prezent este în vigoare cea de-a 10-a revizuire a unei astfel de taxonomii - ICD-10 și DSM-V american și ICD-). 11 va apărea în viitorul apropiat). În ciuda acestor încercări de a distinge norma de „nu normal”, dificultățile rămân chiar și în stabilirea diagnosticului, deoarece condițiile care sunt considerate „pre-morbide” sunt incluse în diagnosticul modern. Academicianul a subliniat că o contribuție semnificativă la dezvoltarea conceptului de pre-boală a fost făcută de rezidentul din Sankt Petersburg, renumit psihiatru și psihopatolog Serghei Borisovich Semechev. În prezent, există tendința de a abandona ideea de așa-. numit. normă „absolută” (idealurile nu sunt realizabile!), iar apoi în activitatea practică și știință, putem vorbi despre o abordare mai pragmatică - înțelegerea normei dintr-o poziție medie - o normă „statistică”. Norma statistică este înțeleasă astăzi ca nivelul de dezvoltare psihosocială a unei persoane, care corespunde indicatorilor medii calitativi și cantitativi ai persoanelor de aceeași vârstă, sex, cultură etc. De asemenea, sunt dezvoltate concepte despre alte tipuri de norme. În psihologia clinică, o normă statistică este mai des folosită. Acest lucru se datorează faptului că o serie de metode de psihodiagnostic se bazează pe validarea statistică. Un astfel de exemplu ar putea fi normele de evaluare a școlilor MMPI sau subtestele în studiul inteligenței (IQ), etc. O normă statistică este atunci când, pe baza unui număr imens de studii, au fost dezvăluite idei despre persoana „medie”, dar există pericolul „medierii” pacientului nostru, văzând că nu conține o persoană individuală, ci un reprezentant al unei serii statistice. Deci, atunci când se vorbește despre o normă ideală, aceasta nu este realizabilă, iar aplicarea normelor sociale ascunde pericolul de a controla o persoană. În istoria psihiatriei, au existat cazuri când oamenii au fost internați pe nedrept în clinici de psihiatrie și nu numai din motive ideologice și politizate, ci și din cauza unor idei rigide despre norme.comportamentul social Un alt aspect foarte important al înțelegerii normei de astăzi este diferențele culturale. În acest sens, există multă subiectivitate în conceptul de normă culturală. De exemplu, relațiile bisexuale sunt considerate norma în unele țări, dar nu și în altele consumul de alcool sau de droguri în unele țări este o onoare a tradiției, în timp ce în altele este o infracțiune psihologie clinică, norma statistică este cel mai des folosită, dar există dorința de a trece la o formă mai avansată de definire a normei - la așa-numita. norma „individuală”. O normă individuală este atunci când o persoană este comparată nu cu nimeni, ci cu sine însuși. Prin urmare, este de preferat să se concentreze pe o astfel de înțelegere dinamică, personalizată a normei, dacă este posibil Ce semn psihologic reflectă starea normei? Semnul principal și total din punctul de vedere al lui Genrikh Vladislavovich este atunci când starea corpului și a psihicului nu limitează libertatea vieții O normă este o viață care nu este limitată în libertatea sa, ci „nu o normă” -. limitat. Iar libertatea, desigur, trebuie dezvăluită, poate prin caracteristicile inteligenței, emoțiilor, creativității, motivației etc. Comentariul lui Nazyrov R.K.: Un exemplu de astfel de abordare a înțelegerii normei poate fi un semn de diagnostic care este folosit astăzi. în psihiatrie limită pentru a delimita frica de a zbura în avioane (cui nu se teme să zboare astăzi?), de aerofobie – semn al unei tulburări nevrotice. Pentru a pune un diagnostic de erofobie, aveți nevoie de cel puțin un caz confirmat de refuz de a zbura și returnarea unui bilet tocmai din cauza fricii de a zbura. Apoi devine clar că o frică „sănătoasă” de a zbura nu limitează mișcarea unei persoane, ci frica patologică. 2. Cum vedeți viitorul psihologiei clinice în spațiul științific Genrikh Vladislavovich crede în bunele perspective ale psihologiei clinice, deoarece din punctul său de vedere problema normei și patologiei nu va fi niciodată „înlăturată” de pe ordinea de zi. Această problemă se înrăutățește și necesită atenția științei. Se știe despre influența reciprocă a psihicului uman și a biologiei. În medicină, ideile despre importanța ridicată a psihologiei și a psihologiei clinice în primul rând sunt din ce în ce mai cristalizate. Psihologi clinicieni care ar trebui să fie în fruntea „interceptării” bolilor - contactul cu pacienții primari. În America, 60% dintre psihologi sunt clinici, iar dacă psihologii clinicieni sunt solicitați, psihologia clinică va fi și ea solicitată. Aceasta este o zonă de frontieră – contribuie la furnizarea mai eficientă a asistenței medicale. Însă importanța psihologiei clinice va crește datorită faptului că psihologia clinică își va extinde treptat influența asupra zonelor de funcționare normală a omului în viață. Și în timp, psihologia clinică se va transforma în psihologia sănătății și va include toate aspectele existente ale psihologiei clinice și problemele psihologice ale funcționării normale a omului Comentariu de Nazyrov R.K.: În țara noastră, există o experiență pozitivă cunoscută a unei astfel de „interceptări” mintale. boli. Psihologul clinician (medical) devine specialist în „primire primară” și îndeplinește funcțiile de gestionare a fluxului de pacienți. În acest model, un psiholog clinician (medical) cu o bună pregătire clinică trimite pacientul sau chiar familia către alți specialiști - un internist (medic generalist), psihiatru, psihoterapeut, narcolog, neurolog, sexolog. Acest model de organizare a asistenței a existat, de exemplu, în Tyumen, la Centrul de Sănătate Mintală și la clinicile pentru copii și a funcționat foarte bine. În viitor, după finalizarea reformei asistenței medicale în țara noastră, astfel de abordări de organizare a îngrijirii copiilor și adulților vor fi utilizate pe scară largă. Adevărat, acest lucru necesită un psiholog clinic (medical) calificat de înaltă calitate. 3. Trei principale, după părerea dumneavoastră, competențe ale unui clinic de succespsiholog Există, desigur, multe competențe în psihologia clinică, cunoștințele teoretice, abilitățile practice și abilitățile cu pregătire de înaltă calitate sunt transformate în tehnici profesionale reproductibile care reflectă toate aspectele muncii unui psiholog clinic. Sunt multe dintre ele și sunt concentrate pe sarcini practice. „Dacă evidențiați trei competențe de bază, restul va fi jignit”, a glumit Genrikh Vladislavovich. În munca noastră nu există nici competențe de bază, nici secundare, toate sunt importante și pot fi indispensabile într-o anumită situație. Apoi adaugă: „Aș generaliza și aș evidenția patru meta-competențe.” Prima este stăpânirea excelentă a obiectului și subiectului științei cuiva. De fapt, un psiholog clinician trebuie să înțeleagă psihologia unei persoane sănătoase ca un psiholog practic, iar în tulburările mintale la fel ca un bun psihiatru sau chiar mai bine, pentru că trebuie să înțeleagă toate trăsăturile funcționării psihologice a unei persoane care suferă de un psihiatru. dezordinea a doua este o cunoastere practica a istoriei stiintei si practicilor sale. Genrikh Vladislavovich notează că a scris un articol pentru revista „Psihologia medicală în Rusia” * și va vorbi la o conferință la Yaroslavl (III Conferință internațională științifică și practică „Psihologia medicală (clinica): tradiții istorice și practică modernă”, 13- 15 octombrie, Yaroslavl), concentrându-se pe faptul că psihologii moderni, din păcate, sunt „astorici”. Psihologul clinician modern este foarte slab versat în istoria psihologiei mondiale. Iar practica ar trebui să se bazeze pe întreaga putere a istoriei mondiale a psihologiei, deoarece toate instrumentele practice se bazează pe istoria gândirii psihologice. Iar deținerea doar a rezultatelor „finale” ale realizărilor psihologice duce la simplificare și reducere a calității A treia competență este metodologică. Un psiholog clinician trebuie să fie capabil să investigheze subiectul activității sale și doar pe această bază să ofere asistență profesională. „Intervenție – după diagnostic, și nu invers!” Ca a patra meta-competență, academicianul G.V. Zalewski îl evidențiază pe cel etic. Componenta etică a activității unui psiholog clinician (medical) este extrem de importantă. Este și astăzi extrem de importantă, dar are propriul său fundal istoric În istoria medicinei și a psihologiei, etica a fost reglementată de diverse imperative valorice. Pentru Hipocrate, baza eticii a fost valoarea nevătămării „Nu face rău!”, pentru Paracelsus – „Fă bine!”, în deontologia secolului XX „Observați datoria!”, iar stadiul actual, așa -a sunat. „Bioetica” se bazează pe valoarea „Respectului pentru drepturile și demnitatea pacientului”, și încorporează toate aceste realizări etice ale medicinei. Astăzi toate acestea ar trebui să fie prezente în activitățile unui psiholog clinician G.V. Zalewski a remarcat că alte generalizări ale competențelor profesionale și personale sunt posibile și de dorit. 4. Vă rugăm să ne spuneți despre cel mai dificil pacient din practica dvs. Genrikh Vladislavovich și-a amintit experiența clinică semnificativă. În special, a lucrat timp de 10 ani la Institutul de Cercetare a Sănătății Mintale din Tomsk, care s-a bazat pe baza clinică a unei mari clinici psihiatrice și a luat parte la furnizarea de asistență psihiatrică și psihoterapeutică pacienților cu tulburări mintale. Mai târziu a lucrat în alte clinici și „după aceea am început să mă întâlnesc mai rar cu pacienții, mai des cu clienții”. Menționează că „toți pacienții sunt dificili!” Dacă aceasta este o boală, atunci este dificil să identifici cine este mai dificil. Este clar că un pacient este mai interesant, unul mai puțin, în termeni umani și de cercetare. Pacienții cu tulburare depresivă sunt cei mai dificil de lucrat. Este important cum să privești pacientul și să-l vezi. Așa cum Hipocrate a lăsat moștenire „să trateze nu boala, ci pacientul”, pentru a vedea într-o persoană o persoană cu resurse și nu doar un diagnostic, acest lucru ar trebui să observe un psiholog clinician. De aceea un pacient are nevoie atât de medic, cât și de psiholog. Cel mai dificil caz pentru Genrikh Vladislavovich este cazul lucrului cu un pacient care suferă de un defect schizofrenic profund, așa-zisul. rabdator custare „ultimă” în schizofrenie. Era un bărbat de peste 50 de ani, practic nu a luat contact și în exterior era complet lipsit de sens, interes și spontaneitate în comunicare. Genrikh Vladislavovich a cerut pacientului să facă un test de atingere într-o formă simplificată, atingând un creion pe hârtie. Pacientul a ciocănit mecanic. Psihologul mi-a cerut să bat mai repede. Pacientul s-a uitat indiferent la experimentator și a bătut mai repede. Psihologul a cerut să bată și mai repede. Pacientul a încercat să o facă mai repede, dar nu a reușit și s-a uitat brusc la psihologul său cu semnificație, cu regret, pentru că nu a putut îndeplini cererea. Aceasta a fost prima privire semnificativă a acestui pacient cu starea „finală” de schizofrenie pe parcursul întregului tratament. A încercat, nu a putut și a regretat că nu a putut accelera. Rezumând acest caz, el subliniază că în fiecare pacient există umanitate și speranță de recuperare. În acest sens, Zalevsky citează cuvintele marelui psiholog georgian Dmitri Nikolaevici Uznadze: „Uită-te la pacient, există o scânteie a lui Dumnezeu în el”. Și adresându-se ascultătorilor serialului, i-a îndemnat: „... căutați o scânteie în pacient, încercați să o găsiți și bazați-vă pe ea în munca voastră!” 5. Pe ce te bazezi si ce este important pentru tine in intalnirea initiala cu un pacient La intalnirea initiala, abilitatile de comunicare sunt importante, desigur, dar daca vorbim de numirea initiala a pacientului, prima intalnire? , este necesar să se clarifice în ce instituție psihologul efectuează numirea inițială. În orice caz, nu este vorba doar de a ne cunoaște, ci forma de contact este determinată de competența etică, iar restul urmează prima întâlnire este 50% de succes sau eșec în viitor. Adresându-se grupului de ascultători G.V. Zalewski subliniază că „... dacă după prima programare pacientul nu se simte măcar puțin mai bine, gândiți-vă dacă sunteți în locul potrivit!” Prima întâlnire ar trebui să fie favorabilă, deoarece uneori pacienții merg la Golgota pentru a vedea un specialist. Și crearea unei situații favorabile este foarte importantă. Pentru a-l cita pe Carl Rogers, crearea unui climat emoțional pozitiv este crucială. Și în primul rând, trebuie făcut tot posibilul pentru ca pacientul să simtă că nu este sub interogatoriu, ci că este interesant ca persoană. Și apoi este clar - clarificăm plângerile, efectuăm un interviu psihologic, dacă este necesar, invităm un medic pentru consultare și încheiem un contract. Un psiholog trebuie să înțeleagă clar cu cine ai de-a face din punct de vedere al diagnosticului, iar după asta vine totul... 6. Cine sunt autoritățile tale în știință și pe ce profesori te bazezi sau pe care te-ai bazat Academicianul G.V. Zalevsky notează că profesorul său principal a fost Mihail Semenovici Rogovin (renumit psiholog rus, metodolog de psihologie și psiholog cognitiv, doctor în psihologie, profesor). Rogovin M.S. a fost liderul G.V. Zalevsky pentru teza de candidat și consultant pentru teza de doctorat. Amintind-o pe M.S. Rogovina, G.V. Zalevsky notează că era un „psiholog orientat spre practică” în probleme de psihopatologie și era prieten cu celebrul psihiatru rus A.V. Snezhnevski. În acest sens, primele publicații ale lui G.V. Zalewski a apărut în Jurnalul de Neurologie și Psihiatrie numit după. S.S. Korsakov”, și nu în reviste de psihologie. În calitate de oameni de știință autorizați, G.V. Zalevsky remarcă, de asemenea, pe Andrei Vladimirovici Snezhnevsky ca un specialist remarcabil în domeniul psihiatriei și pe Boris Dmitrievich Karvasarsky, pe care îl consideră un psiholog și psihoterapeut remarcabil. Alți psihologi celebri A.N au avut și ei o mare influență asupra dezvoltării sale profesionale. Leontiev și A.R. Luria, D.B. Elkonin și B.F. Zeigarnik. 7. Cine este pacientul pentru tine și cine este clientul Răspunzând la această întrebare, Genrikh Vladislavovich notează că pentru Z. Freud, toți cei care au căutat ajutor au fost pacienți, iar pentru K. Rogers, ei au fost clienți. El însuși aderă la acest din urmă punct de vedere, „chiar dacă persoana care vine la întâlnire are un diagnostic”. Deși cel mai ușor criteriu de diferențiat este diagnosticul, dar chiar dacă