Od autora: Trochę klinicznego spojrzenia na problem depresji. Przyczyny i leczenie. Depresja jest najczęstszą chorobą psychiczną i jedną z głównych przyczyn czasowej niepełnosprawności na świecie. Według prognoz WHO do 2020 roku zajmie pierwsze miejsce pod względem zachorowalności. Jednocześnie połowa internautów „diagnozuje” u siebie stan depresji, „dzisiaj jest w depresji”, „depresję jesienną” itp. Ale jednocześnie, według oficjalnych statystyk, średni czas pojawienia się objawów przed wizytą u psychiatry lub psychoterapeuty wynosi 7–10 lat. Rozumiemy depresję. Depresja jest zespołem syndromowym, tj. zespół objawów i zespołów. To nie jest nozologia, ani jedna choroba. Zespół depresyjny obejmuje trzy klasyczne objawy: obniżony nastrój, zmniejszoną aktywność fizyczną i zmniejszoną aktywność umysłową. Jeśli objawy te utrzymują się dłużej niż dwa tygodnie, nazywa się to zespołem depresyjnym lub po prostu depresją. Nie kilka godzin, nie kilka dni. Oprócz klasycznej triady w skład zespołu depresyjnego często wchodzą następujące objawy i zespoły: Poczucie winy, obwinianie siebie, wyobrażenia o niskiej wartości („Jestem bezwartościowy, przegrany”) jestem szczęśliwy”, „brak smaku życia”, „odeszła cała radość”). Obniżona samoocena, poniżenie. Zmniejszona aktywność seksualna i pożądanie („nie ma orgazmu”, „nie chcę nikogo” ). Zmiany apetytu: wzrost („stres jedzenia”) lub spadek („jedzenie straciło smak”). Naruszenie snu: wczesne przebudzenie, brak poczucia snu („jakbym nie spał”) bezsens, rozkład, beznadzieja. Osłabienie, zmęczenie („brak sił na nic”). Czasem wiodące, czasem jedyne, są objawy somatyczne, szczególnie często dzieje się tak, gdy dana osoba ma trudności z werbalizacją emocji (aleksetymia), w takim przypadku osoba częściej mówi o dyskomforcie fizycznym („ciężkie serce”, „naciska na ramiona”, „pustka w środku”). Ból (przewlekły ból niezwiązany z oczywistymi, organicznymi przyczynami). Lęk. Zwiększone spożycie alkoholu („unikanie problemu”). Depersonalizacja i derealizacja („wszystko wokół się zmieniło, stało się szary”, „Ja szary, nudny”). Myśli, działania samobójcze (najbardziej typowe dla umiarkowanej i ciężkiej depresji, endogennej i organicznej. Więcej o tym poniżej). Wszystkie te objawy są zarówno konsekwencją, jak i przyczyną depresji, tworząc błędne koło depresji. Mechanizmy depresji: Fizjologicznie depresja jest powiązana z dwoma ważnymi parametrami komórki nerwowej: neuroplastycznością i aktywnością neurochemiczną. Krótko o tym. Zacznijmy od tego najpopularniejszego, czyli neurochemii. Przez długi czas panowało powszechne przekonanie, że depresja jest konsekwencją braku serotoniny w neuronach mózgu. Potem stało się jasne, że zaangażowane są prawie wszystkie neuroprzekaźniki, dopamina, noradrenalina, endorfiny i wszystko, wszystko, wszystko. Na tej podstawie w leczeniu depresji wykorzystuje się wszystko, co można zastosować (łącznie z syntetycznymi kannabinoidami). Jednakże znaczna część badań pokazuje, że zmiana metabolizmu dowolnego neuroprzekaźnika w mózgu powoduje uruchomienie nieswoistego układu neuroplatyczności związanego z aktywacją genu odpowiedzialnego w szczególności za syntezę neuronalnego czynnika wzrostu. Te. zmianą w wymianie neuroprzekaźników dla neuronu jest lokalny stres na poziomie komórkowym, komórka reaguje na ten stres rozpoczynając syntezę czynnika wzrostu, co powoduje wzrost i tworzenie nowych synaps i połączeń nerwowych, które w zasadzie wykonują całe leczenie; praca. Nowe połączenia tworzą nowe sposoby reagowania mózgu. Naukowcy zauważają, że właśnie to wyjaśnia fakt opóźnionego efektu w leczeniu depresji. Mechanizmy genetyczne związane są z syntezą białek i nowych struktur komórkowych, a to wymaga czasu (co najmniej 7 dni, częściej 14-21). Ale czy można powiedzieć, że przerwanie połączeń nerwowych, śmierć synaps lub spadek ogólnej neuroplatyczności jest przyczyną fizjologiczną?depresja jest nadal trudna. I wszystko byłoby dobrze, ale… spójrzmy na przyczyny wywołania depresji, czyli: dlaczego wszystkie te procesy zaczynają się w głowie (zmiany w neuroprzekaźnikach i zmiany w plastyczności mózgu). Przyczyny depresji: Przyczyna psychologiczna. Z reguły człowiek reaguje psychicznie melancholią, smutkiem, smutkiem. Są to normalne, często konieczne sposoby reagowania. Ale czasami te metody są nadmiernie „napompowane”, czasami dana osoba jest irracjonalnie smutna, smutna i reaguje nadmiernie lub gdy nie ma potrzeby reagować w ten sposób. Następnie mówimy o myśleniu depresyjnym jako sposobie emocjonalnego reagowania na wydarzenia w życiu. Depresja neurotyczna. Wiodącym mechanizmem depresji nerwicowej jest reakcja człowieka na frustrację. Frustracja to niemożność osiągnięcia pożądanego rezultatu. Przyczyną frustracji jest często uraz psychiczny i głęboko zakorzenione przekonania. Na przykład młody mężczyzna chce się umawiać i sypiać z pięknymi kobietami, ale za każdym razem boi się podejść. Najpierw pojawia się uczucie frustracji, aby pokazać osobie skuteczność wybranej taktyki (psychika zdaje się podpowiadać, że robisz to źle), a następnie pojawia się depresja, aby pokazać, że wybrana strategia jest błędna („przestań, robisz coś złego”). W tym przypadku depresja będzie częścią rozwoju nerwicy, częścią rozwoju osobowości w stanie tzw. „trauma rozwojowa”, „wyuczona bezradność”. Depresja endogenna. Występuje, gdy przyczyna załamania funkcjonowania neuronów leży w samych neuronach, podobnie jak awarie genetyczne. 3a. Depresja w chorobie afektywnej dwubiegunowej.3b. Depresja w schizofrenii. Najważniejsza jest tutaj obecność tych przyczyn wewnętrznych (stąd nazwa „endogenne”, czyli mające wewnętrzne pochodzenie). W tym przypadku wywołanie depresji może być całkowicie autonomiczne, w postaci zegara biologicznego, faz lub spowodowane stresem, ale następnie przebiegać zgodnie z własnymi wewnętrznymi prawami. W schizofrenii depresja może być konsekwencją reakcji danej osoby na chorobę, konsekwencją zespołu halucynacyjno-urojeniowego (na przykład kobieta była urojeniowo przekonana, że ​​jest bezdomna, że ​​nie ma mieszkania i zareagowała na to urojenie depresja, czasami bardziej złożone sploty) lub jako reakcja mózgu na przebytą psychozę. Bardzo często depresja endogenna objawia się nietypowym obrazem, np. zamiast apatii występuje silny lęk i pobudzenie (depresja pobudzona) lub nie ma żadnych przeżyć emocjonalnych, ale wyraźnie występują objawy somatyczne (tzw. „maskowane” depresja) itp. Depresja organiczna. W tym przypadku przyczyną zakłócenia funkcjonowania neuronów jest uszkodzenie neuronów na skutek choroby (miażdżyca mózgu, udary, urazy, nowotwory, uszkodzenia układu hormonalnego (niedoczynność tarczycy, zmniejszenie poziomu hormonów płciowych) itp. I oczywiście często przyczyny są mieszane, szczególnie często Czynniki psychologiczne i neurotyczne są ze sobą powiązane w taki sposób, że czasami trudno jest rozróżnić, gdzie jest nerwica, a gdzie jest osobowość. W chorobach depresja często pojawia się jako reakcja człowieka na tę chorobę (katastrofizacja, na przykład w onkologii, chorobach serca). Leczenie depresji Ważne jest, aby wykluczyć przyczynę organiczną depresji, aby nie pominąć choroby somatycznej i neurologicznej. Chociaż z reguły osoba zwraca się do psychoterapeuty koniec, nie należy o tym zapominać. Ogólne zalecenia terapeutyczne. A. Harmonogram snu i odpoczynku - z powodu choroby. Ale brak aktywności fizycznej pogłębia depresję. Czasami z powodu zaburzeń myślenia („głupota”) dana osoba ma trudności z wykonywaniem znaczącej pracy. Niech będzie to dowolna drobnostka, która nie wymaga uwagi i wysiłku, na przykład modelowanie, rysowanie. Przeprowadzono badanie, w którym osoby cierpiące na depresję po prostu przenosiły zapałki z jednego pudełka do drugiego, a ich nastrój poprawiał się. W przypadku depresji często jest gorzej w pierwszej połowie dnia i czasami osoba próbuje.