Do autor: A. G. Belyaev, psiquiatra, psicoterapeuta, coach de PNL, gestor altamente qualificado (MBA), diretor da consultoria "El - Consul", g . Barnaul. Na reimpressão, link para Cadastrar-se aqui no site através do link: RECEBA um brinde pela inscrição! Quão rapidamente você desapareceu! Assim, a alma queima invisivelmente e corrói o corpo. V. Khodasevich (1921). A relevância da questão da presença de motivos inconscientes que tornam as doenças psicossomáticas condicionalmente agradáveis ​​​​para os pacientes que delas sofrem não deixa dúvidas porque esta questão permanece aberta à discussão por especialistas em diversas áreas e não há uma resposta clara para ela. O objetivo deste artigo é familiarizar os leitores desta publicação com uma das opções para uma resposta positiva sobre a existência da agradabilidade condicionada, ou como também é chamada, “benefício secundário” em pacientes portadores de doenças psicossomáticas. O autor do artigo examina esse problema tanto pelo prisma da análise de sua própria experiência de trabalho com pacientes diagnosticados com essa patologia, quanto pela citação de dados de outros especialistas que confirmam a versão apresentada. Após o nascimento, a criança, como qualquer ser vivo, possui reflexos incondicionados voltados à sua sobrevivência. Se algo ou alguém aparece no mundo ao redor da criança, ela consegue distinguir se é agradável ou não, se trará dor ou satisfação. A criança reage direta e espontaneamente ao que está acontecendo no ambiente externo. E depende muito de como será o ambiente ao redor da criança. Se os adultos que com ela se comunicam apoiam o desenvolvimento da criança no sentido das suas inclinações naturais, incentivam-na e permitem-lhe contar com os seus próprios recursos, fazendo-o em maior medida de forma lúdica, então, muito provavelmente, um ambiente livre, saudável , desenvolver-se-á uma personalidade independente, capaz de adaptação. Normalmente, a criança é implantada com um sistema avaliativo de compreensão do mundo. O que é “bom - ruim”, “certo - errado”, “deveria - não”, como “deveria - não deveria” ser feito, “a favor - contra”, “sim - não”. E de forma rápida ou gradual, a criança desenvolve reflexos condicionados para viver de acordo com essas instruções, e até mesmo se sentir assim, ignorando muitas vezes algumas sensações pessoais, sentimentos, pensamentos que ainda aparecem. Assim que isso acontece, a criança começa a perder, à medida que cresce, o imediatismo da experiência corporal e emocional do contato com o mundo exterior. A monotonia e o tédio da vida aparecem. A criança já tem medo de confiar em experiências e sentimentos diretos. Tentando agir de acordo com as regras que adultos autorizados lhe impuseram. E à medida que se torna adulto, ele está constantemente em busca de novas autoridades, novos “indicadores” que possam ajudá-lo a viver bem e corretamente. Sim, claro, a vida de acordo com instruções, regras, orientações permite que uma pessoa se adapte a um determinado ambiente social. Mas, ao se encontrar em um ambiente novo e desconhecido, a pessoa começa a se sentir perdida. Para evitar problemas, o número de contatos é reduzido, o círculo de comunicação é estreitado. No contexto de um nível externo energeticamente baixo, o nível de tensão emocional interna aumenta. Se os estereótipos comportamentais anteriores não forem adequados às novas condições, a pessoa entra em conflito com o ambiente externo. Quanto menos espontaneidade uma pessoa tiver, mais difícil será para ela se adaptar às novas condições de vida, conhecer pessoas, etc. Como uma das consequências, a ocorrência de doenças. Embora, como sempre, a doença seja percebida de forma inequívoca, algo muito ruim, exigindo erradicação e luta impiedosas. Isto apenas confirma que neste momento nós próprios somos prisioneiros do hábito e, portanto, não podemos ver o outro lado da moeda. Gostaria de sugerir considerar a doença (principalmente no que diz respeito às chamadas doenças psicossomáticas) como uma forma de resolver muitos problemas usando exemplos da prática pessoal. Por exemplo: Vladimir P. 36 anos. Consultei um psicoterapeuta comqueixas: diminuição significativa do humor, cansaço, diminuição da vontade de fazer qualquer coisa no trabalho, em casa. Periodicamente, dores intensas na região do estômago, que se intensificam com o estresse psicoemocional. Vladimir foi internado por encaminhamento de um terapeuta ao AKKPB, departamento de psicoterapia (doravante denominado PO) para fins de consulta e recomendações de tratamento. Diagnosticado com úlcera duodenal, fase de subremissão, gastrite superficial. Síndrome subdepressiva. Descobriu-se que a doença começou há cerca de cinco anos, depois que ele iniciou a atividade empreendedora e passou a levar um estilo de vida muito ativo e estressante. Há um ano, comecei a notar que as dores de estômago começaram a ocorrer não apenas devido à má nutrição e à interrupção espontânea do tratamento devido à gastrite estabelecida e depois à úlcera péptica. Mas mesmo com a sobrecarga psicoemocional, que surgiu devido à necessidade de entrar em contato com um grande número de pessoas, muitas vezes se manifestou em explosões de raiva, agressão e alguma amargura difíceis de corrigir até mesmo para com estranhos. Depois, fiquei deprimido por muito tempo. O tratamento complexo no PA foi realizado em conjunto com um gastroenterologista que acompanhava esse paciente há muito tempo. Além de farmacoterapia, acupuntura e fisioterapia, o tratamento incluiu psicoterapia individual e psicocorreção. O paciente percebeu que o aparecimento de dores e exacerbações da doença é a forma mais poderosa e, infelizmente, a única de resolver muitos problemas da vida. Porque Somente quando adoeceu gravemente e sentiu dores insuportáveis ​​é que ele se permitiu descansar de verdade, parou de se comunicar com pessoas que lhe eram desagradáveis ​​e recebeu muita atenção e carinho de sua família. Vladimir foi solicitado a procurar outras formas de receber os benefícios que recebeu através da doença: descanso oportuno e completo de contatos indesejados, atenção suficiente, apoio, amor de sua família, entes queridos e amigos. No processo de psicoterapia, ele encontrou diversos métodos que reduziram o nível de tensão emocional. Poderia competir adequadamente com o benefício secundário da doença. A doença não é mais a única forma de satisfazer as próprias necessidades. Além disso, os novos métodos eram mais agradáveis. Clinicamente, isso se expressou na redução da dor e nas exacerbações da doença, no aumento da autoestima e em uma visão otimista do futuro. Nesse caso, para Vladimir, um dos motivos do aparecimento da doença e que contribuiu para sua cronicidade foi um conflito interno inconsciente. Entre o desejo de satisfazer as próprias necessidades como queria e como “isso deveria ser feito por um homem de verdade”, Vladimir recebeu essas “instruções” na primeira infância de seu pai (que, aliás, também sofre de gastrite crônica). Restaurar o imediatismo da percepção do mundo ao seu redor permitiu a Vladimir, prestando atenção às sensações de seu corpo e emoções, resolver problemas atuais de maneiras inventadas pessoalmente que lhe permitiram adaptar-se com flexibilidade à nova situação. Exemplo nº 2 Em um paciente que estava há muito tempo acima do peso devido à alimentação excessiva, a doença acabou sendo uma espécie de “protetor” das propostas vulgares dos homens. E também como forma substituta de repor os prazeres corporais (comendo grandes quantidades de alimentos saborosos). Exemplo nº 3 Um paciente consultado sobre asma brônquica, forma atópica (pólen moderada e alergias alimentares na fase de diminuição da exacerbação). Durante uma sessão de psicoterapia, de repente descobri por mim mesmo que os frequentes ataques de asfixia ocorrem não tanto em resposta a algum tipo de alimento, mas sim para “protegê-lo” da grosseria e das emoções negativas na família e no trabalho. Já que os ataques de asfixia que começaram quase imediatamente interromperam as agressões dirigidas a ela. Claro que nem tudo é tão simples, e cada paciente deve ser abordado individualmente, diferenciando com cuidadocausas e consequências das doenças. A maior parte do material apresentado acima requer confirmação clínica e estatística. Mas o fato de que um alto nível de estresse emocional com espontaneidade mal expressa aumenta significativamente o risco de um distúrbio psicossomático é explicado pela teoria do desenvolvimento de estresse emocional do Professor G.I. Kositsky e já foi confirmado por estudos clínicos e estatísticos. O estresse emocional (doravante denominado E.N.) se desenvolve em vários estágios. Neste caso, podem surgir os subsequentes, contornando os anteriores. Ao resolver problemas fora do padrão, condições e circunstâncias de vida que mudam rapidamente. Há um aumento na atividade física e mental, inspiração na resolução de problemas criativos e não padronizados - estágio 1 MA -1 (mobilização, atividade). Se esta atividade não for suficiente, ocorre o estágio 2 da VHS - emoções astênicas negativas - a mobilização máxima de todos os recursos do corpo aparece mentalmente como raiva, obsessão, raiva. Se essa mobilização não for suficiente, ocorre o estágio 3 da ASOE - o estágio astênico das emoções negativas. Psicologicamente manifesta-se como um estado de horror, melancolia, “pernas cedem”, “mãos desistem”. Esta fase é extremamente protetora. Porque se neste momento o objetivo não muda, a atitude em relação a ele não muda, não é abandonado, o recurso de forças não é reposto. Segue-se então inevitavelmente o estágio de desenvolvimento da doença: neurose, estado semelhante à neurose, patologia psicossomática, exacerbação de quaisquer doenças crônicas pré-existentes que estavam em remissão. Curiosamente, isso reduz significativamente o estresse emocional. A somatização do afeto é especialmente característica de pessoas que sofreram algum tipo de dano na infância, ou seja, vulnerabilidade de um determinado sistema ou órgão. Que tinham como características pessoais “fatores de risco comportamentais”: neuroticismo, ansiedade, agressividade. Essas tendências manifestaram-se claramente nos estudos de psicossomatose do sistema digestivo. Utilizando métodos psicológicos clínicos e experimentais, foram examinados 3 grupos de pacientes localizados em um único continuum psicossomático. A cadeia consiste em: patologia funcional do estômago - pacientes com gastralgia início de patologia orgânica - gastrite orgânica - úlcera gástrica Os dados refletem unidades condicionais 1. Nível de ansiedade: 31,2 28,3 25,6 2. Neuroticismo 17,8 15,4 13, 5 3. Ansiedade 11,6 9,9 6,2 4. Depressão 6,6 6,1 5,4 5. Somatização da ansiedade 8,7 8,2 7,5 Dados retirados do artigo de M.V. Korkin, V. V. Marilova “A importância das características pessoais na formação da patologia psicossomática” Moscou 1983. resumos de relatórios para o V11 Congresso da Sociedade de Psicólogos da URSS. Como escreveu um dos teólogos e cientistas mais esclarecidos do nosso tempo, P. Teilhard de Chardin: “...em nenhum lugar as dificuldades que ainda enfrentamos ao tentar unir o espírito e a matéria na mesma perspectiva racional são mais claramente evidentes. Mas em nenhum outro lugar a necessidade urgente de construir uma ponte entre as duas margens da nossa existência - a física e a moral - se manifesta de forma tão palpável se quisermos que os lados espiritual e material da nossa atividade se reavivem. O tratamento bem-sucedido das doenças psicossomáticas só é possível se forem levados em consideração os diferentes níveis - espiritual e organísmico elementar - componentes da vida humana em suas relações dinâmicas. Ao diagnosticar, isso pressupõe a capacidade de ver nos sintomas de uma doença não apenas a expressão de um órgão ou distúrbio sistêmico, mas também a experiência da doença desenvolvida e uma reação pessoal a ela. Ao determinar as táticas terapêuticas, o médico precisa encontrar uma oportunidade para garantir sua eficácia ideal se o grau de participação no desenvolvimento da doença for representado não apenas por fatores biológicos específicos (genética/constituição), tóxicos, microbianos, atmosféricos e outros fatores patogênicos. , mas também pelas circunstâncias de vida das características pessoais refratadas através da lente do paciente..