Od autora: „Mam depresję” to stwierdzenie znane wielu, które niestety w naszych trudnych czasach stało się zbyt popularne. Czy rzeczywiście jest to aż tak nieszkodliwe, każdy decyduje sam. A na początek możesz po prostu dowiedzieć się, co kryje się za tym powszechnym słowem „depresja”... Przygnębienie to ospałe uczucie ducha spowodowane bezsilną złością na los lub na innych ludzi. Depresyjne zmiany nastroju, jak normalna reakcja na kłopoty i stres, może wystąpić u każdej osoby i powtarzać się wielokrotnie przez całe życie. Tylko niektórzy ludzie łatwo radzą sobie z takimi doświadczeniami, inni zaś są podatni na bardziej uporczywe zaburzenia emocjonalne... Według Amerykańskiego Krajowego Komitetu ds. Zdrowia Psychicznego do 2020 roku depresja stanie się drugą po chorobach układu krążenia najczęstszą przyczyną niepełnosprawności na świecie. Zaburzenia emocjonalne zajmują trzecie miejsce wśród powodów konsultacji lekarskich w krajach rozwiniętych i stanowią główne obciążenie pracą lekarzy psychiatrów, przy czym kobiety 2–3 razy częściej niż mężczyźni zgłaszają się po pomoc. W ciągu ostatnich dziesięciu lat liczba tego typu zaburzeń wzrosła o 25 % - jest to tendencja utrzymująca się na świecie i na Ukrainie. W populacji ogólnej prawie 30% dorosłych doświadcza znacznej depresji i lęku, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie społeczne człowieka. Depresja może pojawić się w każdym momencie życia, jednak najczęściej zaczyna się między 20. a 50. rokiem życia, u 50% pacjentów – ok. 40 lat, w 15% - w wieku 65 lat i później. Bardzo ważnym aspektem zaburzeń depresyjnych jest ryzyko samobójstwa. Około 2/3 pacjentów ze zdiagnozowaną depresją ma skłonność do prób samobójczych, a 10-15% je podejmuje, dlatego depresja u nastolatków jest szczególnie niebezpieczna. Powodem przedwczesnego wykrywania i leczenia zaburzeń depresyjnych jest obawa przed interwencją psychiatryczną. Obawiając się piętna bycia „szalonym”, ludzie wolą cierpieć, niż szukać pomocy w placówkach zdrowia psychicznego. Wiele osób po prostu nie wie, że istnieją różne rodzaje zaburzeń afektywnych (emocjonalnych) i że pojawiające się objawy nie zawsze są oznaką choroby psychicznej – w większości przypadków okazują się zjawiskiem przemijającym, krótkotrwałym. Jeśli jednak masz niepokojące objawy, zwrócenie się o pomoc w odpowiednim czasie pomoże uniknąć rozwoju poważniejszego zaburzenia. Czym jest depresja? Przede wszystkim należy wyróżnić dwie główne grupy depresji: endogenną i psychogenną. W naszym artykule porozmawiamy o depresji psychogennej, gdy przyczyną zaburzenia jest czynnik psychologiczny. Współcześni specjaliści używają terminu „depresja” do opisania zespołu obejmującego zespół psychologiczny, emocjonalny, somatoneurologiczny i szereg innych objawów klinicznych (tzw. depresja prosta) W większości przypadków jest to triada, na którą składają się nastrój depresyjny, melancholijny (hipotymia), spowolnienie myślenia i opóźnienie motoryczne. Zły nastrój może mieć różne odcienie: od uczucia smutku i depresji po głęboką depresję lub ponury nastrój. W cięższych przypadkach dominuje opresyjna, beznadziejna melancholia, która często odczuwana jest nie tylko jako ból psychiczny, ale także jako niezwykle bolesne doznanie fizyczne w okolicy serca, rzadziej w głowie czy kończynach (melancholia witalna). Zahamowanie ideacji objawia się powolną, cichą mową, trudnościami z koncentracją, zubożonymi skojarzeniami i gwałtownym pogorszeniem pamięci. Ruchy pacjentów są powolne, wyraz twarzy żałobny, zahamowany lub zamrożony, brak chęci do aktywności. W ciężkich przypadkach występuje całkowity bezruch, ponure odrętwienie (depresyjne osłupienie), które czasami może zostać nagle przerwane stanem melancholijnego szału (raptus). Zespół depresyjny charakteryzuje się wyraźnymi zaburzeniami somatowegetatywnymi w postaci zaburzeń snu, apetytu i funkcjonowania.przewodu pokarmowego (zaparcia), pacjenci tracą na wadze, ich funkcje endokrynologiczne są zaburzone. Podczas wizyt ambulatoryjnych i na oddziałach schorzeń granicznych lekarze coraz częściej mają do czynienia ze stanami poddepresyjnymi. Do psychologicznych składników subdepresji zalicza się obniżony nastrój, pesymizm, poczucie bezwartościowości i winy. Stan somatyczny charakteryzuje się trudnościami z zasypianiem, przerywanym snem i wczesnym budzeniem się rano, anoreksją lub hiperfagią (przejadaniem się) z utratą smaku jedzenia, utratą masy ciała, zmęczeniem, opóźnieniem motorycznym lub pobudzeniem emocjonalnym (pobudzeniem), okresową impotencją, brakiem miesiączki i obniżone libido Aby rozpoznać epizod zaburzeń subdepresyjnych, muszą wystąpić co najmniej trzy z poniższych objawów (wg G.V. Starshenbauma): 1. Zmniejszona motywacja lub aktywność.2.Zaburzenia snu.3.Obniżona samoocena lub poczucie nieadekwatności.4.Osłabiona zdolność koncentracji.5.Osłabione przystosowanie społeczne.6.Utrata zainteresowania lub satysfakcji z czynności, które wcześniej sprawiały przyjemność.7.Osłabiona mowa. aktywność.8. Pesymistyczna wizja przyszłości lub ponure myśli o przeszłości. Oprócz opisanych postaci zespołów depresyjnych istnieją ich odmiany, wynikające z modyfikacji głównych zaburzeń depresyjnych. Istnieje depresja ironiczna (uśmiechnięta), w której uśmiech łączy się z gorzką ironią na temat własnego stanu, ze skrajną depresją nastroju i poczuciem całkowitej beznadziejności i bezsensu własnego istnienia. Bez znacznych zahamowań motorycznych i intelektualnych rozwija się depresja: z przewagą płaczliwości, nietrzymania afektu i poczucia bezradności – depresja łzawiąca; z ciągłymi skargami - bolesna depresja; z poczuciem wrogości wobec wszystkiego wokół, dystansu, drażliwości i przygnębienia - narzekanie, ponura depresja. Jeśli w obrazie depresji znaczące miejsce zajmuje lęk, który dominuje nad wpływem melancholii i lęków, wówczas mówimy o depresji lękowej, ale najbardziej niebezpieczną i podstępną jest tak zwana depresja ukryta maska ​​Na podstępny charakter tego typu depresji wskazuje już obecność dużej liczby jego nazw: ukryta, zamaskowana, larwowana, aleksytymiczna, wymazana, somatyzowana. Najczęściej nazywana jest depresją somatyczną lub ukrytą – kryje się bowiem pod maską chorób somatycznych i dlatego przez wiele lat (jeśli nie na zawsze) pozostaje nierozpoznana. Jest jednak najczęstsza i występuje 10 - 20 razy częściej niż jawna (zwykła depresja), dotyka nawet 2/3 wszystkich pacjentów w klinikach. Pacjenci z podejrzeniem choroby niedokrwiennej mogą być obserwowani przez lata przez kardiologa do gastroenterologa z podejrzeniem choroby wrzodowej, do reumatologa – z powodu bólów stawów, do seksuologa – w związku z okresową impotencją, do ginekologa – z zespołem napięcia przedmiesiączkowego i bolesnym miesiączkowaniem itp. Jak rozpoznać taką depresję i odróżnić ją od prawdziwej choroby somatycznej? Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na codzienne wahania objawów z większym nasileniem rano, jak w przypadku wszystkich innych przejawów depresji endogennej. Czasami odnotowuje się myśli samobójcze. Występuje ogólne poczucie złego stanu zdrowia, rozsiany, czasem palący ból w różnych miejscach (psychalgia), zwłaszcza fibromialgia (bóle mięśni). Pacjentów niepokoi także uczucie ucisku i bólu w głowie, „w dole brzucha” i za mostkiem („melancholia mostkowa”), trudności w oddychaniu, wysokie ciśnienie krwi, uczucie ucisku w gardle podczas jedzenia oraz skłonność do wymiotów, zaparcia, ból i napięcie nóg, zmniejszenie libido i potencji, nieregularne miesiączki, zwiększone zmęczenie i zmniejszona zdolność do pracy, któremu towarzyszy samobiczowanie. Choroba często objawia się pod postacią choroby wegetatywno-naczyniowej (neurokrążeniowej). ) dystonia, podczas gdy kryzysy wegetatywno-trzewne są odpowiednikiem depresyjno-hipochondrycznej eksplozji rozpaczy. Do tych wymienionych powyżejw tym przypadku objawom somatohegetatywnym towarzyszą skargi na dysfunkcję różnych narządów i układów, zmniejszenie apetytu, wzmożone pocenie się, suchość w ustach, zawroty głowy i tachykardię. Cechą charakterystyczną depresji maskowanej jest częsta zmiana zaburzeń somatycznych, w jakich występuje dana osoba wrażenie, że jest chory od razu na kilka chorób, a także silny ból. Coś stale boli, a lokalizacja bólu cały czas się zmienia: teraz boli głowa, potem żołądek, potem serce. Ta forma depresji charakteryzuje się przerywanym snem z nieprzyjemnymi snami, wczesnymi, niepokojącymi przebudzeniami rano, niezwykłym przygnębieniem. i trudności ze wstawaniem, wymagające bolesnych, wolicjonalnych wysiłków. Pacjenci skarżą się, że nie wysypiają się, ponieważ sen nie daje im poczucia odpoczynku; w pierwszej połowie dnia dopada ich senność i letarg. Jeśli dominują zaburzenia snu, rozpoznaje się agripniczną odmianę depresji maskowanej. Osoba może nie być świadoma emocjonalnych objawów depresji, ale ma słabą mimikę, żałobny wyraz twarzy i cichą, monotonną mowę. Dzięki ukierunkowanym przesłuchaniom ujawnia się uczucie smutku, niższości i beznadziei, czasami wybuchające łzami. Odnotowuje się sezonowość zaostrzeń, obojętność, izolację od innych i nadmierną fiksację na doznaniach cielesnych. Pacjenci często są przekonani, że mają rzadką i trudną do zdiagnozowania chorobę, nalegają na liczne badania, zarzucają lekarzom niekompetencję i zwracają się do ratowników medycznych. Jednym z najbardziej oczywistych objawów maskowanej depresji jest brak jakichkolwiek klinicznych objawów choroby . Badania nie potwierdzają obecności choroby, lekarz nie jest w stanie przepisać odpowiedniego leczenia lub ono po prostu nie pomaga, a po kolejnej wizycie u lekarza pacjent otrzymuje skierowanie do neurologa, a nawet psychiatry. Takie rozwiązanie wcale nie jest tragiczne, ale wręcz przeciwnie, prawidłowe, ponieważ nie mówimy o prawdziwych chorobach, ale o ich imitacji (somatyzacja cierpienia psychicznego). Właściwe leczenie psychiatryczne maskowanej depresji może doprowadzić do całkowitego ustąpienia objawów psychosomatycznych i uchronić człowieka przed wieloletnimi cierpieniami i niekończącymi się wizytami u lekarzy. Psychiatria czy psychoterapia? W leczeniu zaburzeń depresyjnych można wyróżnić dwa główne kierunki: psychofarmakologiczny i psychoterapeutyczny. Według współczesnych poglądów depresja opiera się na braku w mózgu neuroprzekaźnika serotoniny, który bierze udział w przekazywaniu impulsów nerwowych i zapewnia energiczną aktywność. , dobry nastrój i wydajność. Dlatego współczesna farmakoterapia opiera się na stosowaniu leków przeciwdepresyjnych nowej generacji – selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Leki te są nie tylko bardzo skuteczne w leczeniu zaburzeń depresyjnych, ale także nie powodują skutków ubocznych, które wcześniej sprawiały, że przyjmowanie konwencjonalnych leków przeciwdepresyjnych było mniej pożądane. Zaletą takiego leczenia psychofarmakologicznego jest dość szybkie zanikanie somatycznych objawów depresji: bólu i dysfunkcji somatowegetatywnych. Stosowanie drugiego kierunku terapeutycznego – psychoterapeutycznego – powinno odbywać się stopniowo. W przypadku klinicznie istotnej depresji leczenie musi być kompleksowe, w przeciwnym razie efekt będzie krótkotrwały i niestabilny. Idealną opcją wyboru specjalisty w tym przypadku jest psychiatra-psychoterapeuta. W swojej pracy będzie łączył leczenie farmakologiczne i psychoterapeutyczne. Alternatywną możliwością udzielenia pomocy pacjentowi może być współpraca psychiatry z psychologiem. Lekarz przeprowadza diagnostykę i przepisuje leki, a psycholog prowadzi pracę psychoterapeutyczną. W przypadkach, gdy nie zachodzi potrzeba leczenia farmakologicznego, można ograniczyć się do wizyty w gabinecie psychologicznym. Ale trzeba pamiętać, że tak nie jest. 9-11.